Este documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo hernias inguinales y femorales. Explica la anatomía relevante, factores de riesgo, y métodos comunes de reparación quirúrgica como la técnica de Bassini, Shouldice y Lichtenstein.
2. HERNIA
• Protrusión de un tejido, estructura o parte de un órgano a través del tejido
muscular o membrana en los cuales es contenida normalmente
COMPONENTES
• Continente - saco herniario
• Contenido – estructuras anatómicas
11. INERVACION
• Tanto la pared abdominal LATERAL
• como los RECTOS
• Ramas anteriores del 7-12
• nervios torácicos
• 1er nervio lumbar
• Nervio subcostal T12 inerva al
• músculo PIRAMIDAL
12. CONDUCTO INGUINAL
• Estructura TUBULAR y OBLICUA
• Dirección - CAUDAL y MEDIAL
• 4cm de longitud
• 2 - 4cm por arriba del ligamento inguinal
• Entre el anillo interno (profundo) y el anillo externo (superficial)
• Contenido
• H - cordón espermático
• M - ligamento redondo del útero
13. • Se encuentra entre el borde inferior de los músculos
• oblicuos INTERNO y TRANSVERSO por arriba y por la
• parte medial del ligamento inguinal por debajo
• Se encuentra cerrada por delante por la aponeurosis del
• músculo oblicuo EXTERNO
14. LÍMITES DEL CANAL INGUINAL
ANTERIOR
• Aponeurosis del músculo oblicuo EXTERNO
• Lateral - músculo oblicuo interno
POSTERIOR (piso)
• Fusión de la aponeurosis del músculo transverso del abdomen y la
• FASCIA TRANSVERSALIS
15. • SUPERIOR (techo)
• Músculo oblicuo INTERNO y músculo transverso abdominal y su
• aponeurosis
INFERIOR
• Ligamento inguinal (Poupart) y ligamento lacunar (Gimbernat)
18. CAPAS DE LA PARTE BAJA DE LA PARED ABDOMINAL
ANTERIOR
1. Piel
2. TCSC
3. Fascia superficial - Camper & Scarpa
4. Aponeurosis del oblicuo EXTERNO
5. Cordón espermático / Ligamento redondo del útero
6. Músculo oblicuo INTERNO y músculo TRANSVERSO y su aponeurosis
7. Fascia transversalis
• Lámina anterior
• Lámina posterior
8. Grasa preperitoneal
9. Peritoneo
19. CONDUCTO Y VAINA FEMORAL
• VAINA FEMORAL
Anterior y medial
• Fascia transversales
• Fibras aponeuróticas del transverso del abdomen
Posterior
• Fascia pectínea y la del psoas
Lateral
• Fascia del iliaco
• La vaina forma 3 compartimentos - medial - CANAL FEMORAL
20. CANAL FEMORAL (límites)
Lateral - tabique de tej. conjuntivo y la vaina femoral
Posterior - ligamento pectíneo (de Cooper)
Anterior - tracto iliopúbico o el ligamento inguinal (*ambos)
Medial - la inserción aponeurótica del músculotransverso abdominal y la
fascia transversalis
21. CLASIFICACION
NYHUS
Tipo I
Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal (pediatría)
Tipo II
Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado pero la pared
inguinal posterior intacta; vasos epigástricos profundos inferiores no
desplazados
22. Tipo III - defecto de la pared posterior
• A. Hernia inguinal directa: anillo inguinal interno dilatado, medianamente
agrandado o destruyendo la fascia transversalis del triángulo de
Hesselbach (escrotal masiva, deslizante, pantalón)
• B. Hernia inguinal indirecta
• C. Hernia Femoral
Tipo IV - hernia recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada
23. HERNIA INGUINAL INDIRECTA
Sale por la cavidad abdominal a través del anillo inguinal profundo y pasa por el canal inguinal con el
cordón espermático o el ligamento redondo
Lateral - vasos epigastricos inf.
24. HERNIA INGUINAL DIRECTA
Pasa por el piso del canal inguinal (en el triángulo de Hesselbach), el cual está cubierto
por la fascia transversalis y la aponeurosis del músculo transverso del abdomen
Medial - vasos epigastricos inf.
26. HERNIA FEMORAL
Profusion de la grasa preperitonealo de una víscera intraperitoneal a través
de una fascia transversalis débil hacia el anillo femoral y el canal femoral
• Por debajo del ligamento inguinal
27. REPARACIONES
BASSINI
Pasos esenciales
1. Incisión en la fascia del músculo oblicuo externo
2. Sección del músculo cremaster
3. Sección del piso del canal inguinal
4. Ligadura y resección del saco herniario
5. Reconstrucción del piso
29. Aproximación de la fascia transversalis al ligamento de Cooper - incisión
relajante
30. LICHTENSTEIN - LIBRE DE TENSIÓN (PRÓTESIS)
• Sutura al tejido aponeurotico que cubre el pubis, al transverso o tendón
• conjunto y el borde inferolateral a la cintilla iliopubiana o al ligamento
inguinal