Este documento describe la anatomía de la pared abdominal y los músculos que la componen, así como las diferentes tipos de hernias, incluyendo su clasificación, causas, síntomas y tratamiento. En particular, se enfoca en las hernias inguinales, describiendo la anatomía del conducto inguinal, las hernias inguinales directas e indirectas, y el diagnóstico y tratamiento de estas hernias comunes.

1. HERNIAS
Dr. Jorge Martínez
Grupo: 5
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2. ANATOMIA
Pared
abdominal
Es una estructura músculo
aponeurótica, la cual es
adherida a la columna
vertebral posteriormente, a
las costillas superiormente y
a los huesos pélvicos
inferiormente.
Esta protege y contiene los
órganos abdominales así
como es reserva del
panículo adiposo

3. Capas de la pared
abdominal
•Piel
•Tejido subcutáneo
•Fascias superficiales
•Músculo oblicuo externo
•Músculo oblicuo interno
•Músculo transverso
•Aponeurosis endoabdominal o
fascia transversalis
•Tejido adiposo preperitoneal
•Peritoneo parietal

4. 4

5. Músculos superficiales
 Oblicuo externo
 Oblicuo interno
 Transverso
 Recto
 piramidal
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6. Músculo Oblicuo Externo o Mayor
 Se inicia en las últimas 7 costillas, la
aponeurosis toracolumbar, labio
externo cresta ilíaca y ligamento
inguinal.
 Llega hasta la línea media clavicular e
inserta su aponeurosis en la linea alba.
 Anillo inguinal externo o superficial
 Ligamento inguinal
 Ligamento lacunar o de Gimbernat
 Ligamento de Cooper o ligamento
pectineo.
 La fuerza que genera es supero lateral
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7. Músculo Oblicuo Interno o Menor
 Se origina en las cinco últimas
costillas, la aponeurosis
toracolumbar, labio intermedio de
la cresta ilíaca y mitad externa del
lig. Inguinal.
 Sus fibras son opuestas al oblicuo
mayor.
 Forma una vaina que envuelve al
recto abdominal.
 Las fibras inferiores se dirigen al
escroto formando el m. cremáster.
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8. Músculo Transverso
 Tiene el mismo origen que el
oblicuo menor.
 Las fibras inferiores de este y el
M.O.I. forman el tendón
conjunto y se insertan en el
pubis.
 El espacio entre el oblicuo
interno y el transverso contiene
nervios, arterias y venas.
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9. o Es esencial para la integridad de la pared
abdominal básicamente en el área inguinal (suelo
de la región)
o Contiene una banda gruesa conocida como cintilla
iliopúbica y esta es de sumo interés en la
reparación de las hernias

10. Músculos Rectos
 Se extienden desde la 5ta
costilla hasta el pubis.
 Formados por fascículos
paralelos largos
interrumpidos por 3 tejidos
fibrosos.
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11. MUSCULOS RECTOS

12. Piramidal
 Forma triangular.
 Contenido en la vaina de los rectos.
 Se inserta por abajo entre la sínfisis y espina del pubis y por arriba
entre el ombligo y pubis en la línea blanca

13. Músculos profundos del Abdomen
Psoas Mayor
Psoas Parvus
Iliaco
Cuadrado Lumbar

14. Hernia
Hernia es una palabra
derivada del latín
(significa rotura).
Se define como una
protrusión anómala de
un órgano o tejido a
través de un defecto
fijado en algunas de
las paredes
circundantes.

15. Las hernias de la pared abdominal sólo ocurren cuando la
aponeurosis y la fascia no están cubiertas por músculo
estriado.
El cuello o puerta herniana se sitúa en la capa
musculoaponeurótica más interna, donde el saco
herniano está revestido por peritoneo y sobresale del
cuello.

16.  Herencia
 Edad
 Sexo
Factores Predisponentes

17. Factores desencadenantes
 Tos
 EPOC
 Obesidad
 Esfuerzo
 Embarazo
 Peso al nacer <1500 g.
 Antecedentes familiares de hernias.
 Maniobra de valsalva.
 Ascitis
 Posición erguido
 Trastorno congénitos de tejido conectivo.
 Incisión previa en Cuadrante Inferior Derecho.
 Tabaquismo
 Levantar objeto pesados.
 Esfuerzos físicos
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18. Componentes de las Hernias

19. Clasificación.
• Localización.
H. inguinal.
H. crural.(femoral)
H. umbilical.
H. epigástrica.
H. Spiegel. (semilunar)
H. Lumbar

21. Clasificación.
• Contenido:
 Enterocele parcial (de Richter).
 Enterocele Total
 Deslizamiento (pared de víscera es parte del saco)
 Apéndice. (Amyand)
 Divertículo de Meckel (de Littre).

22. Clasificación.
Etiología
Congénitas.
Adquiridas.
Recidivadas.
Evolución
 Complicadas
 No complicadas

23. Hernia reducible
 Si su contenido se puede
reducir dentro
de la musculatura que lo
rodea.
Irreducible o encarcelada
 caso que no ocurra lo anterior.

24. Hernia estrangulada
Es aquella cuyo
contenido no
muestra una
perfusión
sanguínea
suficiente y
constituye una
complicación
grave y
potencialmente
mortal.
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25. 1-Hernia externa
 Protruye a través de todas
las capas de la pared
abdominal (Excepto piel)
2-Hernia interna
 Consiste en la protrusión del
intestino a través de un
defecto de la cavidad
peritoneal.
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26. OBSTRUCCION ABDOMINAL
 Paro de evacuaciones,
ausencia de canalización de
gases, vómitos fecaloides o de
contenido intestinal,
distensión abdominal y dolor
cólico.

27. Peritonitis
 Síndrome de Abdomen Agudo por
perforación de víscera hueca con
derrame del contenido a cavidad o
necrosis de la víscera.
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28. Fístula
 Ruptura de Víscera hueca con comunicación a otra
víscera o a piel, así:
 Enterocutánea
 Colocutánea
 Enterovesical
 etc
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29. Hernia inguinal
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31. Es una estructura tubular oblicua de aproximadamente 4cm de largo,
ubicada entre el anillo inguinal superficial y el profundo, paralelo al
ligamento Inguinal a 2 o 3 cm de este.
Contenido: el principal contenido es el cordon espermatico en hombres y el
Ligamento Redondo del Utero en Mujeres.
Conducto Inguinal

32. Limites del conducto Inguinal:
Pared anterior: externa - aponeurosis del músculo oblicuo interno.
externo – oblicuo mayor
Posterior: fascia transversal y el músculo transverso del abdomen
Techo o límite superior : arco formado por fibras del músculo oblicuo
interno o menor.
Piso o limite inferior: Ligamento Inguinal o de Poupart

33.  También conocido como arco crural, o
ligamento de Poupart, está formado por el
borde inferior de la aponeurosis del músculo
oblicuo mayor o externo y se extiende desde
la espína iliaca anterosuperior hasta el
tubérculo púbico
 Cumple un propósito importante de ser un
límite fácilmente identificable del conducto
inguinal y de ser una estructura resistente
que se utiliza en varias reparaciones de
hernia.
Ligamento Inguinal

34.  Lig. Pectineo o Cooper: es la extensión lateral del lig. Lacunar a lo
largo de la cresta del pubis
 Tendón Conjunto: Formado por la aponeurosis del O.menor y del
transverso en el punto donde se insertan (espina del pubis y rama
superior 5%)
 La integridad de éste evita las hernias

35. La importancia es que por una
debilidad del piso de este triángulo
salen las hernias inguinales
Directas.
TRIANGULO DE HESSELBACH
PISO: fascia transversalis.
SUPERO LATERALMENTE: Arteria epigástrica interna.(vasos
epigastricos inferiores)
MEDIALMENTE: Borde del músculo recto abdominal.
Inferior – lig. Inguinal.
No forma parte del canal inguinal.

36. Hernias Inguinales
Constituyen el 90% de las hernias
abdominales.
El saco herniario se encuentra en el
conducto inguinal
Pueden asociarse con un dolor o una
molestia vaga de carácter local.
Parestesias

37.  Las hernias inguinales se clasifican como directas o
indirectas.
 Hernia Inguinal indirecta: el saco atraviesa
oblicuamente el anillo inguinal interno al anillo inguinal
externo y acaba en el escroto.

39.  La hernia inguinal directa: el saco sobresale hacia
afuera y hacia adelante y se sitúa medial al anillo
inguinal interno a los vasos epigástricos inferiores.
 Se produce una hernia inguinal en pantalón cuando
existe un componente herniario directo e indirecto
ipsilateral.

40.  Las hernias inguinales indirectas son
las únicas que se escrotalizan. En los
pacientes que tienen este factor
predisponente, (falta del cierre del
conducto peritoneo vaginalis) ,
además de la herniación del
intestino y el epiplón, también
contiene líquido peritoneal y al
pasar este líquido hacia el escroto
se forma lo que conocemos como
«HIDROCELE» el cual puede ser:
 Comunicante: cuando el conducto
se mantiene abierto
 No comunicante: cuando el líquido
está en el escroto y el conducto se
oblitera, quedando atrapado líquido
peritoneal en el escroto.

41. Clasificación
Clasificación de Nyhus de las hernias
inguinofemorales.
Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno anormal (p. ej., hernia
pediátrica)
Tipo II: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado, pero pared
inguinal posterior intacta sin desplazamiento de los vasos epigástricos inferiores
profundos.
Tipo III: Defecto de la pared posterior.
•Hernia inguinal directa.
•Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado, que comprime
medialmente o destruye la fascia transversal del triangulo de Hesselbach (p. ej.,
hernia escrotal masiva, por deslizamiento o en pantalón.)
•Hernia femoral.
Tipo IV: Hernia recurrente
•Directa
•Indirecta
•Femoral
•combinada

42. Protocolo diagnostico
Historia clínica completa: Antecedentes familiares, antigüedad de
la hernia, tiempo de evolución desde que comenzó el dolor.
Examen físico: es el mejor medio para determinar la presencia o
ausencia de una hernia inguinal.
Hay que colocar al paciente en decúbito supino para poder
explorar la región inguinal.
Inspección y palpación: observando asimetrías, abultamientos o
masas.
Para identificar la hernia: Pedir al paciente que tosa o maniobra de
valsalva.

43. Protocolo diagnostico
 INVESTIGACION RADIOLOGICA
 1. Radiografía con medio de contraste:
Herniografía
 2. Ultrasonido
 3. IRM
 4. TC
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44. 44

45. Diagnostico diferencial
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 Afección maligna:
 Lipoma
 Sarcoma retroperitoneal
 Tumor testicular
 Testicular primario:
 Varicocele
 Epididimitis
 Torsión testicular
 Hidrocele
 Testículo ectópico
 Hidradenitis
 Quistes del cordón espermático.
 Adenopatías inguinales.
 Absceso de la ingle y del psoas.
 Hematoma.
 Quiste sebáceo femoral.

46. • . Limites del Conducto femoral:
 Por arriba Por la cintilla iliopubiana.
 Por abajo ligamento de cooper.
 Por el lado externo por la vena femoral.
 Por el interno por la confluencia entre la
cintilla iliopubiana y el ligamento de
cooper.
Límites del conducto femoral

47. Hernia Femoral
 La hernia femoral tiene lugar a través del
conducto femoral. Delimitado por arriba por
la cintilla iliopubiana, abajo por el ligamento
de Cooper, por el lado externo por la vena
femoral y por el interno por la confluencia
entre la cintilla ileopubiana y el ligamento de
Cooper.
 Puede producir una masa debajo del
ligamento inguinal.
 Algunas se manifiestan a través del conducto
inguinal.

49. Hernias Deslizantes
 Se produce cuando un órgano
comprime una parte de la
pared del saco herniario.
 Las vísceras implicadas con
más frecuencia son el colon y
la vejiga urinaria.
 La mayor parte son una
variante de las hernias
inguinales indirectas.

50. Hernias Inusuales

51. HerniadeSpiegel
 Ocurre a través de la fascia de
Spiegel que se compone de la capa
aponeurótica en el músculos recto
medialmente y la línea semilunar
lateralmente
 Mayoría ocurren por debajo de
línea semilunar.
 Suelen ser interparietales.
 Pequeñas (1-2 diámetro).
 4ta-7ma década de vida.
 Diagnóstico: Ecografía/TC

52. Hernia Obturatriz
 Se forma por la unión del pubis y del
isquion.
 Cubierto por membrana perforada por los
nervios y vasos obturadores.
 Paciente acude con síntomas de
comprensión del nervio obturador (Sg.
Howship-Romberg).
 Obstrucción intestinal completa o parcial.
 Diagnóstico: TC abdomen.

53. Hernia Lumbar
 Pueden ser congénitas o adquiridas.
 Son más comunes las que protruyen por
el triángulo lumbar superior (T. de
Grynfeltt).
 Raras las que protruyen del triángulo
lumbar inferior. (T. de Petit).
 Se forman por el debilitamiento de la
fascia lumbodorsal.
 No progresan a la incarceración.

54. Hernia Interparietal
 Son raras y ocurren cuando el saco herniario queda entre las
capas de la pared abdominal.
 Suelen ocurrir sobre incisiones previas.
 Las hernias Spiegel casi siempre son interparietales.
 Obstrucción intestinal.
 Diagnóstico: Tc de Abdomen.

55. Hernia
Isquiática
 El agujero ciático mayor puede
constituir un lugar de herniación.
 Se producen síntomas hasta que
se aparece una obstrucción
intestinal.
 Síntomas habituales consisten en
una masa molesta o de
crecimiento lento en la región
glútea o intraglútea. Casi nunca
produce ciatalgia.

56. Hernia Perineal
 Son raras y pueden ser adquiridas o
congénitas.
 Pueden ocurrir tras una resección
abdominoperineal o una prostatectomía
perineal.
 Saco herniario protruye a través del
diafragma pélvico.
 HP primarias se dan pocas veces,
mujeres multíparas mayores y pueden
ser bastante voluminosas.
 Se detectan por manipulación bimanual
(rectovaginal).

57. 57

58. MUCHAS GRACIAS…
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