hernias

1. Defectos de la pared abdominal
Fundación Universitaria San Martin
David Yela
1

2. 2

3. 3

4. ANATOMIA
4

5. Anatomia
Función:
Contener el
continente
abdominal y
hacer presión
5

6. Músculos anterolaterales:
6

7. Oblicuo externo
Origen: 5 a 12 costillas (cara
externa)
Inserción; línea alba, tubérculo
del pubis, cresta anterior del
ilion
Inervación: nervios
intercostales 5 a 12
Acción: unilateral: inclina el
tronco hacia el mismo lado,
rota el tronco
Bilateral: flexiona el tronco,
comprime el abdomen,
estabiliza la pelvis
7

8. Oblicuo interno
Origen: fascia toracolumbar, línea
intermedia de la cresta iliaca,
espina iliaca anterosuperior, fascia
del iliosoaps.
Insercion: 10-12 costillas (borde
inferior), línea alba
Inervación: nervios intercostales
8-12, nervio hipogástrico y nervio
ilioinguinal.
Acción: unilateral: inclina el
tronco hacia el mismo lado, rota el
tronco
Bilateral: flexiona el tronco,
comprime el abdomen y estabiliza
la pelvis.
8

9. Musculo transverso del abdomen
Fibras en dirección transversa
origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca,
1/3 lateral del ligamento inguinal,
cartílagos costales de la 7-12
Inserción: línea alba, cresta del pubis
Inervación; intercostales 7-12, nervio
iliohipogástrico, nervio inguinal y nervio
genitofemoral
Acción; unilateral: rota el tronco hacia al
mimo lado
Bilateral: comprime el contenido del
abdomen
9

10. Musculo recto anterior
Origen: 5-7 cartílagos costales
y la apófisis xifoides del
esternón
Inserción: cresta y sínfisis del
pubis
inervación: nervios
intercostales 7-12
Acción: flexión del tronco,
descenso del tórax y elevación
de la pelvis y tensa la pared
abdominal
10

11. 11

12. Vaina de los rectos
12

13. 13

14. Línea alba
14
Significa línea blanca, es un rafe
tendinoso y fibroso que discurre
verticalmente hacia abajo en la línea
media del abdomen Se extiende
entre el límite inferior del esternón y
el pubis, separando a los músculos
rectos del abdomen
ORIGEN :
Límite inferior del
proceso xifoides
Inserción:
Fibras anteriores: sínfisis del pubis
Fibras posteriores: crestas del pubis en
ambos lados
FUNCION :
Lugar de inserción para:
Ligamento fundiforme del pene
Músculos piramidal, oblicuo interno, oblicuo
externo y transverso del abdomen
Peritoneo parietal a través del tejido conectivo
extra peritoneal
ESTRUCTURA :
Formado por aponeurosis
del oblicuo externo, oblicuo
interno y transverso del
abdomen

15. Musculo piramidal
Origen: pubis (delante del
recto del abdomen)
Inserción: línea alba
Inervación: nervio subcostal
Acción: tensa la línea alba
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16. Fascia transversalis
Capa continua
que recubre la
cavidad pélvica
Fascia pélvica
parietal o
endopelvica
16
Se encarga de
cubrir la parte más
interna del músculo
transverso , pero al
llegar a la parte de
inserción del
músculo, esta fascia
transita por la parte
anterior del recto
mayor
logra que mediante sus diferentes fibras tendinosas y
de las fascias, llegar a toda la cavidad, y cumplir con
su función de mantener tanto a los músculos como a
los órganos internos en su correcta posición.

17. Fascia extraperitoneal
• Se encuentra por debajo de
la fascia transversal
• Contiene una cantidad
variable de grasa
• Recubre la cavidad peritoneal
17

18. Peritoneo
• Membrana serosa
• Se encuentra por
debajo de la fascia
extraperitoneal
18
Sus funciones primarias son las de aportar movilidad
a los órganos que se encuentran en dicha cavidad
abdominal, proteger los órganos contra
microorganismos o actuar como aislante térmico.

19. OMBLIGO
19

20. Irrigación
20

21. 21

22. 22

23. 23

24. 24

25. CANAL INGUINAL
25
DEFINICION Y FUNCION:
Es un trayecto inguinal oblicuo que se forma a
partir de las capas de la pared abdominal
anterior, el cual transmite el cordón
espermático (en el sexo masculino) y el
ligamento redondo (en el sexo femenino) desde
el abdomen hasta el escroto (en el sexo
masculino) o los labios mayores (en el sexo
femenino)
CONTENIDO :
Sexo masculino: cordón espermático y nervio
ilioinguinal
Sexo femenino: ligamento redondo del útero y
nervio ilioinguinal
CORRELACION CLINICA :
Herniaciones

26. CONDUCTO INGUINAL
26

27. CONDCUTO INGUINAL LIMITES:
27

28. CANAL INGUINAL- ANILLOS
28

29. CANAL INGUINAL – LIGAMENTOS
29

30. 30

31. 31

32. Anillo femoral
32

33. 33

34. HERNIAS
34

35. FISIOPATOLOGÍA
Desequilibrio entre la
presión intraabdominal
y la resistencia de su
pared.
35

36. TIPOS
 Externa
 Interparietal
 Interna
 Reductible
 Irreductible
 Coercibles
 Incoercibles
 Incarcelada
 Estrangulada
 Recidivante o recurrente
 Por deslizamiento:
 Mixta o en pantalón:
36

37. 37

38. Hernias ventrales
38

39. Hernia inguinal
• Mas frecuente en hombres en hombres
• Mas frecuentes del lado derecho
• Si recorre el conducto inguinal: Indirecta
• Si recorre el suelo inguinal: directa
39

40. 40

41. HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS
Su saco está envuelto por la fibrosa común del
cordón espermático en el hombre o junto con el
ligamento redondo en la mujer.
Según la extensión del trayecto:
a) punta de hernia. (Se insinúa en el trayecto inguinal)
b) hernia funicular. (Ocupa el trayecto sin sobrepasarlo)
c) inguino-escrotal en el hombre o inguino-labial en la
mujer
El contenido abdominal protruye por el anillo inguinal profundo
Congénitas: proceso vaginal permeable
Adquiridas: debilidad en la musculatura de la pared
abdominal.
41

42. HERNIAS INGUINALES DIRECTAS
Según su constitución se
subdividen en :
• Saculares
• Lipomatosas
• Viscerales
42

43. Hernia mixta o
en pantalón
Se esta en presencia a la vez de
un saco herniario directo e
indirecto. Se identifican 2 sacos
concomitantes, uno que se
exterioriza por el piso del canal
inguinal y otro por el anillo
inguinal profundo. En medio de
ambos siempre se encontraran
los vasos epigástricos los que son
“ cabalgados” por los sacos
herniarios.
43

44. Hernia inguinal mixta o en pantalón
44

45. Hernia interparietal
1. Preperitoneal
2 y 3. intersticial
4. Superficial
45
. Se definen como aquellas
en las que el saco se sitúa
entre las capas del
abdomen, y pueden tener
una disposición
preperitoneal, intersticial y
superficial
Su diagnóstico es complejo y suelen
debutar como un cuadro de obstrucción
intestinal.
En las hernias pre peritoneales con
componente monolocular la ausencia
de masa palpable dificulta aún más su
sospecha.
El tratamiento quirúrgico
es mandatorio. Debe
asegurarse una revisión
completa del canal
inguinal y el
reforzamiento del orificio
miopectíneo de
Fruchaud.

46. 46

47. 47

48. Directa Indirecta
• Adquirida, adultos mayores de 40 años
• Se reducen al decúbito sin maniobras
• En relación con la edad y la actividad física
• Raras en la mujer
• 55% son bilaterales
• Se puede apreciar dilatación de la pared posterior
del triangulo de Hasselbach
• Congénita y adquirida
• Persistencia del conducto peritoneo-vaginal
• Se ve en niños y adultos
• Puede aparecer a cualquier edad
• Llega al escroto
• No se reduce el decúbito
• Reaparecen con el esfuerzo
• No suele apreciar debilidad de la pared posterior
Clínica:
• Abultamiento
• Dolor
• Parestesias
Exploración:
• Decúbito, supino y bipedestación
• Observar asimetría y/o abultamiento
• Maniobra de Valsalva
• Maniobra de EDWARD WYLLYS ANDREWS
• Maniobra de WILLIAM COLEY
48

49. Examen físico
49

50. Maniobra de Landivar
50

51. 1. Características semiológicas
de la hernia indirecta
• Es de forma ovoidea
• Protruye hacia abajo y dentro
• Toca la punta del dedo
• Landivar negativa
2. Características
semiológicas de las hernias
directas.
• Forma esférica
• Protruye de atrás hacia
delante
• Toca el borde del dedo
• Landivar positiva
51

52. Tratamiento
52

53. MANEJO
53

54. Técnicas en el tratamiento quirúrgico
54

55. 55

56. HERNIA CRURAL O FEMORAL
56

57. Clasificación de la hernia femoral
1. En función del trayecto y situación de la hernia se pueden
determinar las siguientes variedades:
• HF típica: aquella que protruye lateral a la vena femoral.
• HF prevascular de Teale: cuando el saco se sitúa por encima de la vena
femoral.
• HF retrovascular de Serafini: cuando el saco se sitúa por debajo de la
vena.
• HF externa o de Hesselbach: aquella que se sitúa superior y lateral a la
arteria femoral.
• HF de Laugier: es aquella que protruye por el ligamento lacunar.
• HF pectínea de Callisen-Cloquet: la que perfora la aponeurosis
pectínea y se aloja entre esta y su músculo.
• HF multidiverticular de Heselbach: la que atraviesa distintos orificios
de la fascia cribiformis con un saco con varias prolongaciones.
57

58. 2. En función del grado de penetrancia
del saco en el canal femoral):
• Estadio 1 o precursor: aquellas que
son hernias internas y asintomáticas
(situadas dentro del canal femoral). No
detectables por exploración física.
• Estadio 2 o hernia externa, que
protruyen fuera del canal y son
detectables clínicamente.
58

59. HERNIA UMBILICAL
Las hernias umbilicales se pueden clasificar
en tres grupos diferentes:
1. Hernia umbilical congénita.
2. Hernia umbilical infantil.
3. Hernia umbilical adquirida.
Clasificación en relación con la fascia
umbilical de Richet:
• Directa
• Indirecta
• Inferior
• Superior
Manejo
Quirúrgico
Técnica de Mayo
Clínica
• Anillo inguinal agrandado
• Por tracción de epiplón
• Nauseas
• Vómitos
• Epigastralgia
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60. HERNIA EPIGÁSTRICA
• Hernia falsa porque contiene solo grasa preperitoneal
• Ubicada en la línea alba
• Desencadenado por aumento de la presión intrabdominal
Clínica
• Inespecífica
• Dolor localizado y sensible a la presión
• Exploración con la maniota de Litten
• Casi nunca se complican
• Casi nunca recidiva
Manejo
• Quirúrgico: Técnica de imbricación de la línea alba
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61. HERNIAS DE SPIEGEL
Protrusión de peritoneo en
el punto donde se intersecta
la línea semilunar (en unión
de línea semicircular con el
borde lateral del recto
abdominal) con el arco de
Douglas.
61

62. HERNIA DE RICHTER
62

63. HERNIA DE LITTRE
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La hernia de Littré es la protrusión
de un divertículo de Meckel por un
orificio herniario. Su incidencia se
desconoce. Las localizaciones más
habituales de la hernia de Littré son:
inguinal (50%), umbilical (20%) y
femoral (20%). La incarceración o
estrangulamiento, necrosis y
perforación son raras.
El divertículo de Meckel es una de las anormalidades
congénitas más comunes. Ocurre cuando la unión
entre el intestino y el cordón umbilical no se cierra
completamente durante la evolución fetal

64. Hernia de Amyand hernia
• En el saco se encuentra la
apéndice cecal
• Hernia de Garengeot
Presencia del apéndice dentro
de una hernia femoral. Ocurre
en el 0.8-1% de todas las
hernias femorales. Y se puede
presentar apendicitis aguda
dentro de la hernia femoral es
muy raro y difícil de
diagnosticar
preoperatoriamente
64

65. Eventración o hernias insicionales
65

66. 66

67. Bibliografía
1. Skandalakis JE, Skandalakis PN, Skandalakis LJ. Surgical anatomy and
technique: A pocket manual. 2a ed. Nueva York, NY, Estados Unidos de
América: Springer; 2012.
2. Schwartz, Schwartz M. Principios de Cirugia (2 T). 7a ed. Nueva York,
NY, Estados Unidos de América: McGraw-Hill Professional Publishing; 1999.
3. Eulufi FC, Véliz MM. Manual de Patología Quirúrgica. edicionesuc; 2014.
4. Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina
General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago,
Chile: Centro de Enseñanza y Aprendizaje, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile.
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