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1. Taller jueves 19 octubre 2017
Pilar Campillos Alonso
Servicio de Farmacia
H. Universitario Dr Peset
Protocolo ERAS
Vía clínica RICA

2. INDICE
• Introducción
• Concepto FAST-TRACK/ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
• Sociedad ERAS : Guías
• Aplicación ERAS en España(GERM):
- Vía Clínica RICA (Recuperación Intensificada Cirugía Abdominal)
- PLAN IMPRICA 2018
• Bibliografia

3. INTRODUCCIÓN
En las dos últimas décadas se han producido dos avances
significativos en el ámbito de la cirugía:
La cirugía mínimamente invasiva.
Programas de rehabilitación multimodal
- FAST-TRACK
- ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)
Finalidad de ambos: reducir el estrés metabólico causado por la
agresión quirúrgica y facilitar la recuperación postoperatoria.

4. INTRODUCCIÓN
• A finales de los 90 el profesor Kehlet (Dinamarca) propuso una
serie de medidas basadas en la evidencia científica con el fin de
mejorar el resultado después de una cirugía mayor. (Fast-Track)
• Mediante múltiples actuaciones se pretende reducir el impacto
del estrés quirúrgico y acelerar así la recuperación
disminuyendo las complicaciones.

5. INTRODUCCIÓN
• 2001 Ken Fearon (Escocia) y Olle Ljungqvsit (Suecia) desarrollan
las ideas sobre cuidados multimodales del profesor Kehlet.
• 2001-2004 se crea el grupo de estudio ERAS que publica un
consenso sobre cirugía del colon. (Fearon el al. Clin Nutr 2005)
• 2008 se crea en España el Grupo GERM ( Grupo Español de
Rehabilitación Multimodal) objetivo implantar protocolos ERAS.
• 2010 ERAS® Society se registra como sociedad medica sin ánimo
de lucro con sede en Suecia

6. INTRODUCCIÓN
Todos los protocolos actuales de Rehabilitación Multimodal recogen
las ideas de Kehlet:
- Informar al paciente y permitir que se involucre en su tratamiento
formando parte activa de la toma de decisiones
- Suministrar nutrición evitando el ayuno previo a la cirugía.
- Estandarizar la anestesia y monitorizar fluidos
- Uso preferente de cirugía mínimamente invasiva
- Promover movilización precoz ( la misma tarde tras la
intervención)

7. PROTOCOLO ERAS (Enhanced Recovery
After Surgery)
Programas ERAS / FAST-TRACK
SURGERY/Programas de
Rehabilitación Multimodal(PRM)
/Programas de recuperación
intensificada (PRI)
Consisten en la aplicación de una
serie de medidas y estrategias
perioperatorias destinadas a los
pacientes que van a ser sometidos a
un procedimiento quirúrgico con el
objetivo de disminuir el estrés
secundario originado por la
intervención quirúrgica y así lograr
una mejor recuperación del paciente.

8. PROTOCOLOS ERAS
Los protocolos de rehabilitación multimodal revisan las prácticas
tradicionales perioperatorias, valorando los puntos clave específicos
de cada tipo de cirugía y analizan la evidencia científica de los
mismos.
Estos programas descansan en tres pilares:
- La aplicación de medidas y estrategias perioperatorias.
- La interdisciplinariedad, entendida como la participación conjunta
y estructurada de los profesionales sanitarios implicados.
- La participación activa del paciente durante todo el proceso.

9. PROTOCOLOS ERAS
JAMA Surg. 2017;152(3):292-298

13. ESTRATEGIAS NUTRICIONALES ERAS
• Cribado nutricional
• Disminución del periodo de ayuno preoperatorio.
• Sobrecarga prequirúrgica con hidratos de carbono.
• Establecimiento precoz de la nutrición oral postquirúrgica.

14. ESTRATEGIAS NUTRICIONALES: CRIBADO NUTRICIONAL

15. ESTRATEGIAS NUTRICIONALES ERAS: AYUNO
PREOPERATORIO
• Disminución del periodo de ayuno preoperatorio
- Tomar alimentos sólidos hasta 6 horas antes
- Tomar alimentos líquidos hasta 2 horas antes
Con esta medida no se han observado más episodios de vómitos
ni broncoaspiración
Disminuye la ansiedad del paciente y el hambre y la sed
Disminuye la insulinoresistencia y las pérdidas de nitrógeno y
masa muscular.

16. ESTRATEGIAS NUTRICIONALES ERAS: SOBRECARGA
HIDRATOS DE CARBONO

17. Niveles de evidencia y grado de recomendación vía RICA y guías ERAS

18. PROGRAMA DE PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA ORION CLINIC

19. Revisiones sistemáticas de la literatura
científica
Han demostrado :
 Disminución de la estancia hospitalaria y de las
complicaciones.
 Sin diferencias en tasas de readmisión o mortalidad.
- Vlug MS, Wind J, Hollman MW,et al; LAFA study group. Laparoscopy in combination with
fast-track multimodal management is the best perioperative strategy in patients
undergoing colonic surgery : a randomized clinical trial. Ann Surg. 2011;254(6):868-75.
- Greco M, Capretti G, Beretta L et al. Enhanced Recovery Program in Colorectal Surgery: a
Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Word J. Surg. 2014; 38:1531-1541.

20. PROTOCOLOS ERAS
• A pesar de las ventajas demostradas cada punto de los
protocolos representa un cambio en la practica clínica que
dificulta la implementación y una vez establecidos, el
mantenimiento requiere un esfuerzo permanente.
• Según algunos autores, es tan aplastante la evidencia que no se
entiende la lentitud en la implantación.

21. SOCIEDAD ERAS®

22. SOCIEDAD ERAS®
MISIÓN : desarrollar la atención perioperatoria y mejorar la
recuperación a través de la investigación, educación, auditoria e
implementación de la práctica basada en la evidencia.

23. PROTOCOLOS ERAS
Información para paciente

25. 1. Crear equipo interdisciplinar que
incluya cirujanos, anestesistas,
enfermeras, nutricionistas, etc.
2. Periodo de formación e
implementación.
3. Auditoria de los resultados .
4. Acreditación.

26. • Sistema de verificación ERAS Check list basado en 24 pasos
- Recuerda los diferentes pasos de protocolo establecido
- Sirve para comprobar que se cumple el protocolo en el
paciente así como el grado de cumplimiento.
- Sirve para conocer las potenciales mejoras del mismo
Debe ser cumplimentado por el cirujano, el anestesista y
enfermería.
PROGRAMA ERAS

30. GERM Grupo Español de Rehabilitación
multimodal
• OBJETIVO:
Adaptación de un programa (creado por el grupo europeo ERAS)
al entorno y peculiaridades del sistema sanitario español.
Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal
(RICA)
- Desarrolla 95 ítems de practica segura amparados en la
evidencia científica con el grado de recomendación

31. GERM Grupo Español de Rehabilitación
multimodal
• PLAN IMPRICA 2018
Plan de Implementación Nacional de la Vía RICA
- Se especifican los pasos a seguir para la puesta en marcha de la
Vía RICA.
- Pretende crear centros de excelencia a nivel nacional, que a su
vez contribuyan a la formación de otros centros y a la creación
de estándares a nivel nacional.

44. La sociedad está cambiando y los pacientes cada vez demandan
más información. Si el paciente y sus familiares tienen claro
todos los pasos del proceso, se podrán evitar complicaciones.

45. BIBLIOGRAFIA
• Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of
clinical care for patient undergoing colonic resection. Clin Nutr. 2005;24(3):466-477.
• Lassen K, Hanneman P, Ljungqvist O el al. Enhanced Recovery After Surgery Grour. Patterns in current
perioperative practice: survey of colorrectal surgeons in five northen European countries. BMJ
2005;330(7505):1420-1421.
• Lassen K, Soop M,Nygren J el al. Enhanced Recovery After Surgery Group. Consensus review of optimal
perioperative care in colorrectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group
Recommendations. Arch Surg. 2009;144(10):961-969.
• Gustafsson UO, Hausel J,Thorell A, Ljungqvist O, Soop M, Nygren J. Enhanced Recovery After Surgery
Study Group. Adherence to the enhanced recovery after surgery protocol and outcomes after colorrectal
cáncer surgery. Arch Surg. 2011;146(5):571-577.
• Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg.
2008;248:189-197.
• Hoffmann H, Kettelhack C. Fast-Track Surgey- Condotions and Challenges in Postsurgical Treatment: A
Review of Elements of Translational research in Enhanced Recovery After Surgery. Eur Sur Res
2012,49:24-34.

46. BIBLIOGRAFIA
• Vlug MS, Wind J, Hollman MW,et al; LAFA study group. Laparoscopy in combination with fast-track
multimodal management is the best perioperative strategy in patients undergoing colonic surgery : a
randomized clinical trial. Ann Surg. 2011;254(6):868-75.
• Greco M, Capretti G, Beretta L et al. Enhanced Recovery Program in Colorectal Surgery: a Meta-analysis of
Randomized Controlled Trials. Word J. Surg. 2014; 38:1531-1541.
• Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W et al. Enhanced Recovery After Surgery Society. Guidelines for
perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)Society
recommendations. Clin Nutr 2012;31(6):783-800.
• Nevillw A, Lee L, Antonescu I el al. Systematic review of outcomes used to evaluate enhanced recovery
after surgery. Br J Surg 2014;40(5):1092-1103.
• Ljungqvist O, Scott MJ, Kenneth C, Fearon MD. Enhanced Recovery After Surgery .A review. JAMA Surg
2017;152(3):292-298.
• Calvo JM, del Valle E, Ramirez JM, Martín Trapero C, Nogueiras C el al. Vía clínica de recuperación
intensificada en cirugía abdominal (RICA). Madrid: Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad e
Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud.2015. NIPO:680-15-085-5.

47. MUCHAS GRACIAS