Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico Guía de Práctica Clínica: Tratamiento quirúrgico de la diabetes mellitus tipo 2 en adultos con IMC de 30 a 34.9 Kg/m2 Dr. Jesús Ojino Sosa García Director de Integración de Guías de Práctica Clínica - CENETEC - Ssa

1. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud
CENETEC
13 de agosto 2016

2. Agenda
• Introducción
• Grupo desarrollador
• Enfoque y alcances de GPC
• Preguntas clínicas
• Evidencias y recomendaciones
• Conclusiones

3. Introducción
• La calidad y costos de atención a la salud dependen
fuertemente de decisiones del profesional de salud
• Dentro de los factores más influyentes son herramientas
metodológicas que orientan sus decisiones
• Una herramienta útil, son GPC contienen información de alto
rigor científico que sustenta la toma de decisiones basada en
evidencias
• Las GPC se desarrollan con el propósito de apoyar el proceso
de toma de decisiones durante la atención a la salud de
pacientes

4. Introducción
• Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud,
por conducto del CENETEC, coordina la integración sectorial
del Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:
– Referente nacional para la toma de decisiones clínicas y gerenciales
– Reducir la variabilidad de la práctica clínica y uso de intervenciones
innecesarias o inefectivas
– Facilitar el tratamiento de pacientes con máximo beneficio y menor
riesgo a un costo aceptable

5. Introducción
• El advenimiento de cirugía bariátrica para el manejo de
obesidad mórbida ha demostrado efectividad y seguridad en
esta población
• Esta modalidad terapéutica resulta atractiva para los
pacientes obesos con DM2
• Es necesario establecer los criterios de aplicación de cirugía
bariátrica, la mejoría clínica esperada y las probables
complicaciones posteriores a estas intervenciones
• En pacientes con DM2 e IMC ≤ 34.9 Kg/m2 ¿La cirugía
bariátrica es efectiva?

6. Grupo de desarrollo
Médicos especialistas:
• Medicina Interna
• Endocrinología
• Cirugía bariátrica
• Cirugía general
• Terapia intensiva

7. Enfoque y alcances
• Tratamiento
• Pacientes DM2 e IMC
≤34.9 Kg/m2, >18 años,
con inadecuado control
metabólico
• Tercer nivel de atención

8. Objetivos
Establecer los criterios para una selección
adecuada de candidatos a cirugía bariátrica
Definir la técnica quirúrgica efectiva y segura
para candidatos a cirugía bariátrica
Determinar los parámetros de control metabólico
a corto, mediano y largo plazo

9. Preguntas clínicas

10. Protocolo de búsqueda
• Criterios de inclusión:
Humanos, 5 años, inglés o
español y términos MeSH
• Base de datos: PUBMED,
EMBASE, NGC, NICE, SIGN,
etc.
• 13/428 documentos

11. Desarrollo
• Las recomendaciones de la guía
fueron resultado del análisis de
las fuentes de información
obtenidas mediante la revisión
sistemática de la literatura
• Escala SIGN (Scottish
Intercollegiate Network)
• Fecha de inicio: abril 2015

12. Evidencias y Recomendaciones
• Evidencias: 23
• Recomendaciones: 14
– A 2
– B 5
– C 5
– D 2
• Puntos de buena práctica: 10
Desarrollo

13. ¿Cuáles son las indicaciones para realizar cirugía bariátrica en el
paciente adulto con DM2 e IMC entre 30 y 34.9 Kg/m2?
• La cirugía bariátrica puede ser considerada como una opción
terapéutica para personas con DM2 e IMC ≤ 34.9 kg/m2 los cuales
tengan un control deficiente de sus cifras glicémicas y que además
tengan un riesgo cardiovascular incrementado (dislipidemia, apnea
del sueño, hipertensión) siempre tomando en cuenta las situaciones
individuales. GR C, SIGN

14. ¿Cómo debe realizarse la evaluación médico quirúrgica inicial del
paciente que será sometido a cirugía bariátrica?
• La determinación del IMC, no se recomienda como el único indicador
de riesgo para la salud relacionado con obesidad. GR B, SIGN
• Medición de la circunferencia abdominal correlacionándolo con el
IMC y control metabólico para realizar una estrategia de manejo
inicial. GR A, SIGN
• La valoración integral debe incluir una historia clínica, evaluación
psicológica, patologías asociadas a la evolución de la diabetes, así
como los exámenes de laboratorio necesarios, además de la
determinación del riesgo quirúrgico. GR A, AACE

15. ¿Cuál de los procedimientos de cirugía bariátrica ha demostrado
mayor efectividad clínica para tratar la DM2 en adultos con IMC
30-34.9 Kg/m2?
• No existe evidencia contundente que ayude a tomar la decisión de
como asignar a un paciente a un procedimiento bariátrico específico, las
cuales tienen porcentaje bajo de complicaciones y un alto grado de
efectividad al tratamiento convencional en cuanto al control metabólico y
la pérdida de peso a corto plazo comparado al manejo médico. GR C,
SIGN
• Se sugiere la utilización de cirugía bariátrica por vía laparoscópica. GR
B, SIGN
• El procedimiento bariátrico con mayor efectividad para la remisión de la
diabetes es transposición ileal. Se requiere información provenientes
de ECA a gran escala que fortalezca esta información en la población
con IMC ≤34.9 kg/m2. GR C, SIGN

16. ¿Cuál es el efecto metabólico de la cirugía bariátrica en
el paciente con DM2 e IMC entre 30 y 34.9 Kg/m2?
• Los procedimientos de cirugía bariátrica han demostrado ser una
estrategia terapéutica importante para la reducción del peso y
mejoría en la regulación de los niveles séricos de glucosa.
Inicialmente estos mecanismos fueron atribuidos al efecto anatómico
es decir, relacionados con la restricción y malabsorción; también
existen cambios sistémicos en la secreción hormonal, niveles de
moléculas inflamatorias, entre otros (proteína C reactiva, interleucina
6 y molécula de adhesión intercelular – 1, GLP 1, PIG). PBP

17. ¿Cuáles son las metas esperadas en el control metabólico de pacientes
adultos con DM2 e IMC 30-34.9 Kg/m2 que fueron sometidos a cirugía
bariátrica a corto, mediano y largo plazo?
• Aunque hay algunos datos disponibles, aún es muy
escasa la evidencia para poder definir cuáles son las
metas a corto, mediano y largo plazo en el control
metabólico; se requiere más investigación y seguimiento
a largo plazo con estandarización de las definiciones
para poder determinar las metas. PBP

18. ¿Cuál es el índice de recurrencia de la DM2 en adultos con IMC entre 30 y
34.9 kg/m2 que fueron sometidos a cirugía bariátrica?
• No existe evidencia suficiente para definir el índice de
recurrencia de la DM2 sometidos a cirugía bariátrica.
PBP

19. Diagrama de flujo

20. Validación
Dr. Juan F. Arellano Ramos
Presidente
Colegio Mexicano de Cirugía para
la Obesidad y Enfermedades
Metabólicas A.C.

21. Guía de Práctica Clínica

22. Publicación
06 de octubre 2016
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

23. Suscripción
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/comparteGPC.html

24. Noticias GPC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/cngpc.html

25. Noticias GPC
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/cngpc.html

26. C O N C L U S I O N E S
• La efectividad de cirugía bariátrica en pacientes con DM2 e
IMC de entre 30-34.9 Kg/m2 requiere de evidencia sólida
• Las principales limitaciones de la evidencia es que basa sus
resultados en muestras pequeñas y seguimiento a corto plazo
• Existe la necesidad de estudios con mayor rigor metodológico,
un lapso mayor de seguimiento y además, se debe adoptar
definiciones uniformes en cuanto a remisión y datos que
indiquen el grado de mejoría

27. CENETEC-SALUD
cenetec@salud.gob.mx
www.cenetec.salud.gob.mx
CENETEC-Salud
Organización gubernamental
@CENETEC
Gracias
Dr. Ojino Sosa
Director de Integración de
Guías de Práctica Clínica
ojino.sosa@salud.gob.mx