2. OBJETIVOS:
Conocer las características clínicas del traumatismo contuso y penetrante del cuello.
Conocer el manejo inicial del traumatismo de cuello.
Indicaciones y contraindicaciones para cricotiroidotomia.
3. LESIONES PENETRANTES POR
ARMAS HERIDAS POR ARMA DE FUEGO.
Generalmente resultan de lesiones a 90m/s
50m/s lesionan piel
65m/s fracturan hueso
Proyectiles de baja velicdad desplazan estructuras ARTERIAS.
6. EXPLORACIÓN ELECTIVA VS DE
URGENCIA SIGNOS DE LESIÓN QUE PONE EN RIESGO LA VIDA.
Sangrado masivo, hematoma expansivo, hematoma + inestabilidad hemodinámica,
hemomediastino, hemotorax, choque hipovolémico.
EXPLRACIÓN QUIRURGICA DE URGENCIA.
HEMODINAMICAMENTE ESTABLES.
Estudios de imagen
EXPLORACIÓN DE URGENCIA VS OBSERVACIÓN Y EXPLORACIÓN ELECTIVA
MONITOREO
ESTRECHO
MORTALIDAD
LESIÓN VASCULAR (ARTERIAS CAROTIDAS Y SUBCLAVIAS) O LESIÓN A COLUMNA
CERVICAL
8. CLASIFICACIÓN.
Anatómicamente el cuello se divide en tres zonas Estudios de imagen y cirugía.
ZONA 1. Bajo el cricoides, Estructuras vasculares adyacentes al Tórax.
Tórax y clavícula actúan como protección
Lesiones derechas Esternotomia medial
Lesiones izquierdas Toracotomia anterior
Se sugiere ANGIOGRAFIA.
ZONA 2.
ZONA 3. Por encima del ángulo de la mandíbula.
Protegida por estructuras oseas
Lesión a arteria carótida y pares craneales
Se sugiere ANGIOGRAFIA.
9. CLASIFICACIÓN.
ZONA 2.
Es la región más frecuentemente lesionada (60% - 75%)
Lesiones aisladas venosas y faringoesofagicas son las lesiones más comúnmente omitidas
durante la evaluación preoperatoria.
Evaluación radiológica y endoscópica.
10. MANEJO INICIAL.
INTUBACIÓN, CRICOTIRODOTOMIA,
TRAQUEOSTOMIA.
MANEJO INTEGRAL DEL TRAUMA
1. Vía aérea.
2. Mantenimiento del estado circulatorio.
3. Clasificación de la herida.
Todo paciente con trauma de cuello significante debe tener RADIOGRAFIA
anterior y lateral de CUELLO y de TORAX.
Neumotorax Sonda endopleural.
Manifestaciones clínicas de lesión vascular hipotensión, sangrado,
hematoma, déficit neurológica.
SINDROME
DE HORNER
11. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Exploración en busca de sitio de entrada y salida.
Exploración neurológica completa.
Radiografía de TÓRAX Y CUELLO.
12.
13.
14. MANEJO DE LA LESIÓN
VASCULAR. ZONA I Mediastinotomia o Toracotomía lateral.
ZONA III Mandibulotomia con abordaje al espacio parafaríngeo.
Colocación de catéter de balón intravascular en arteria carótida.
Daño venoso Las venas pueden ser ligadas.
Si ambas arterias yugulares internas son lesionadas, una puede ser reparada.
Daño carotideo externo Se pueden ligar por la abundante circulación colateral.
15.
16. TRAUMATISMO CONTUSO DE CUELLO
Generalmente ocurren a causa de accidentes automovilísticos o deportes.
Lesiones laríngeas, vasculares, y digestivas por el inicio que puede ser tardío.
EDEMA LARINGEO Obstrucción de la vía aérea en horas.
17. CRICOTIROIDOTOMIA
Es la apertura quirúrgica de la vía aérea a través de la membrana cricotiroidea y
colocación de tubo de ventilación.
CONSIDERACIONES ANATOMICAS.
En situaciones de emergencia es preferible a traqueostomia.
PIEL
TEJIDO SUBCUTANEO
FASCIA CERVICAL
ANTERIOR
MUSCULOS STRAP
18. CRICOTIROIDOTOMIA
MEMBRANA CRICOTIROIDEA.
Consiste en tejido fibroelastico y se encuentra entre el cartílago cricoides y tiroides.
Mide 1cm de alto y 3cm de ancho
Localizada 1 través de dedo por debajo de prominencia tiroidea.
Las CV se encuentran 1 cm por encima.
19. CRICOTIROIDOTOMIA
INDICACIONES.
Falla en la intubación por vía oral o nasal.
Necesidad inmediata de tener vía aérea permeable.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS.
Edad menor de 10 años.
Trauma cervical severo con inhabilidad de palpar estructuras
Hematoma Expansivo.
Enfermedad Laringea con invasión subglotica (cáncer)
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO VIA FINAL PARA ESTEBLECER VIA
AEREA
TRAQUEOSTOMI
A
20. CRICOTIROIDOTOMIA
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Materiales
Bisturí del No. 15
Pinzas de Hemostasia.
Tubo endotraqueal pequeño (5.0) o de traqueostomia (4.0)
Gancho de cricoides.
Tijeras
Dilatador Traqueal
21. CRICOTIROIDOTOMIA
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Identificación y palpación de la horquilla esternal, cartílago tiroides y cricoides.
Estabilización de la vía aerea superior con la mano no dominante.
22. CRICOTIROIDOTOMIA
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Se realiza incisión vertical sobre el cartílago cricoides.
Se palpa la membrana a través de la incisión.
Se realiza incisión horizontal en el borde inferior del espacio cricotiroideo
23. CRICOTIROIDOTOMIA
COMPLICACIONES
La incidencia es de 6%– 39%
Sangrado, Trauma, Lesión laríngea (cuerdas vocales), enfisema mediastinal,
neumotórax, falsa vía, laceración esofágica, fallo en aseguramiento de vía aérea.