Este documento trata sobre los traumatismos y la reanimación de pacientes lesionados. Explica la definición de traumatismo y las causas principales de muerte. Describe los pasos de la valoración inicial y reanimación, incluyendo el control de las vías respiratorias, la circulación y el control de la hemorragia. Luego, detalla la valoración y pruebas diagnósticas de diferentes regiones del cuerpo como la cabeza, el cuello, el tórax, el abdomen y la pelvis. Finalmente, cubre aspectos del tratamiento quir

1. TRAUMATISMOS
R 1 C I R U G Í A G E N E R A L

2. DEFINICIÓN
• El traumatismo, o lesión, se define
como la alteración celular causada
por el intercambio de energía del
entorno que supera la resistencia
del organismo y que se complica
por la muerte celular secundaria a
isquemia/reperfusión.
Primera causa de muerte personas
de 1 a 44 años de edad
• Lesiones accidentales más de 110
000 muertes por año
• vehículos motorizados casi 40%.
• Los homicidios, suicidios y otras
causas ocasionan 50 000

3. VALORACIÓN INICIAL Y REANIMACIÓN
DEL PACIENTE LESIONADO
• El curso Advanced Trauma Life Support (ATLS,
Apoyo Vital Avanzado en Traumatismos).
A. Control de las vías respiratorias con
protección de la columna cervical.
B. Respiración y ventilación.
C. Circulación y control de la hemorragia.
D. Déficit.

4. CONTROL DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS CON
PROTECCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL.

5. RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

6. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
• Se colocan dos catéteres intravenosos periféricos de calibre 16 o más grandes en adultos para
el acceso intravenoso y para la reanimación con líquidos
Introducir aguja calibre 18 nivel del punto ubicado en la unión
del tercio medio con el tercio interno clavicular.
La introducción de la aguja calibre 18 se realiza en sentido
perpendicular a la clavícula, pasando por debajo del borde óseo
de la misma
Una vez encontrándose en la parte posterior del borde óseo se
redirige la aguja en dirección a la horquilla esternal con la
intención de canalizar la vena subclavia, introduciendo y
aspirando de manera constante
Retorno venoso. Colocación de guía y dilatador
Se introduce el catéter central por la guía metálica, en los casos
de punción del lado derecho con una longitud de 14-15 cm y en
los casos del lado izquierdo entre 19-21 cm.

7. MECANISMOS Y PATRONES DE LAS
LESIONES
• Los traumatismos cerrados se relacionan con lesiones múltiples y de distribución más
amplia, en tanto que en las heridas penetrantes la lesión se localiza en el trayecto del
proyectil o instrumento punzocortante.
• En el traumatismo cerrado, los órganos solidos son los que tienen más probabilidades
de sufrir la lesión (hígado, bazo, riñones)
• Para traumatismos penetrantes, los órganos con superficie más grande en la
proyección frontal son los más propensos a la lesión (intestino delgado, hígado y
colon).

8. VALORACIÓN REGIONAL Y PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS ESPECIALES
• Con base en el mecanismo, ubicación de las lesiones identificadas en la exploración
física, estudios radiográficos y condiciones generales del paciente, están indicados con
frecuencia estudios diagnósticos adicionales.
• Sin embargo dependerá del estado hemodinámico del paciente.

9. CABEZA
• La valoración de la cabeza incluye
el reconocimiento de lesiones de
la piel cabelluda, ojos, oídos,
nariz, boca, huesos faciales y
estructuras intracraneales.
• Todo paciente con traumatismo
craneoencefálico cerrado
significativo debe someterse a CT
de cráneo. Glasgow <14
• los ancianos o las personas que
reciben antiplaquetarios o
anticoagulantes deben ser objeto
de estudios imagenológicos
Glasgow 15
La presencia de signos de
lateralización en la exploración física
(p. ej., dilatación pupilar unilateral
que no responde al estímulo
luminoso o movimientos asimétricos
de las extremidades, ya sean
espontáneos o en respuesta a
estímulos nocivos, o bien reflejo
unilateral de Babinski) sugiere una
lesión intracraneal o daño a
estructuras importantes.
Tales lesiones incluyen
• Hematomas
• Contusiones
• hemorragia en los espacios
subaracnoideo
• lesión axonal difusa
Arteria meníngea media
Hematoma
epidural
Hematoma
subdural
Lesión venosa

10. CUELLO
En todo paciente con traumatismo cerrado debe
presuponerse que existe lesión de la columna cervical
Las lesiones de médula espinal varían en intensidad. Las
alteraciones completas causan cuadriplejía o paraplejía
permanentes, de acuerdo con el nivel de la lesión
valoración primaria constituyen prioridades la identificación de
lesiones del cuello: exsanguinantes, hematomas en expansión,
obstrucción de vías respiratorias o daño en la porción
aerodigestiva de ambos aparatos
Las heridas penetrantes de la cara anterior del cuello que
atraviesan el músculo cutáneo del cuello ponen en riesgo la vida
por la abundancia de estructuras anatómicas localizadas en esta
región.

11. TORAX
El traumatismo cerrado al tórax puede afectar la
pared torácica:
• columna torácica
• Corazón
• Pulmones
• aorta torácica
• grandes vasos
• esófago
Solicitar rx de control en todo paciente que se somete a
intubación endotraqueal, colocación de un catéter en vena
central, toracostomía con sonda
un hemotórax persistente que no se resuelve a través de
dos sondas de toracostomía se denomina hemotórax
retenido y es indicación para practicar toracotomía a corto
plazo .

12. TÓRAX
Buscar lesiones vasculares torácicas ocultas porque se
acompañan de tasas elevadas de mortalidad cuando no se
reconocen..
El ensanchamiento del mediastino en una radiografía
torácica anteroposterior inicial, causada por hematoma
alrededor de un vaso lesionado que está contenido por la
pleura mediastínica, sugiere lesión de los grandes vasos

13. TORAX.
En casos de traumatismos torácicos penetrantes, la
realización de radiografías simples en proyecciones
posteroanterior y lateral, con marcadores metálicos de las
heridas, la ecografía pericárdica y la medición de la CVP
identifican la mayor parte de las lesiones.
Las heridas por arma de fuego deben someterse a CT para
establecer el trayecto del proyectil; este estudio delinea las
estructuras vasculares o viscerales en riesgo de lesión y
sugiere la necesidad de solicitar angiografía o endoscopia,

14. ABDOMEN.
El abdomen constituye un reto diagnóstico
Solo es preciso decidir si es necesaria la laparotomía
exploradora.
La presencia de rigidez abdominal o el compromiso
hemodinámico son indicación para la exploración
quirúrgica de urgencia.
Se ocupa valoración mínima para la práctica de
laparotomía en heridas por proyectil de arma de fuego o
escopeta que atraviesan la cavidad peritoneal, ya que más
de 90% de los pacientes tiene lesiones internas graves.

15. ABDOMEN
Las heridas en la cara anterior del abdomen por instrumento
punzocortante deben explorarse bajo anestesia local en la sala de
urgencias para establecer si se lesionó la aponeurosis.
Las alteraciones que no alcanzan la cavidad peritoneal no exigen
valoración adicional, y el paciente puede egresar de la sala de
urgencias.
En sujetos con penetración del peritoneo deben buscarse lesiones
intraabdominales porque existe la posibilidad hasta de 50% de
que sea necesaria la laparotomía
Los sujetos con lesiones por proyectil o arma blanca en la
mitad inferior del tórax deben valorarse por medio de
laparoscopia diagnóstica o lavado peritoneal diagnóstico
para descartar daño en el diafragma
La FAST se utiliza para reconocer la presencia de líquido
libre intraperitoneal en la bolsa de Morrison, cuadrante
superior izquierdo y pelvis. Este método es muy sensible
para detectar líquido intraperitoneal con volúmenes > 250
ml.

16. ABDOMEN
La tomografía está indicada para sujetos estables en
términos hemodinámicos con signos poco fiables en la
exploración física.
Nos sirve para estadificar el grado de lesión de órgano
solido.
Datos que indican daño a órgano incluyen fuga del medio
de contraste, cantidad de la hemorragia intraabdominal y
presencia de seudoaneurismas, aire libre en cavidad.

17. PELVIS
La lesión pélvica cerrada puede ocasionar
fracturas complejas con hemorragia
profusa. Las radiografías simples revelan
anomalías evidentes, pero puede ser
necesaria la CT para delinear con precisión
la alteración. Las espículas óseas afiladas
pueden lesionar la vejiga, el recto o la
vagina

18. TRATAMIENTO
La toracotomía anterolateral, con el paciente en
decúbito dorsal, es la mejor incisión para la
exploración urgente del tórax. La incisión se practica
en el quinto espacio intercostal, en la línea
inframamaria
Incisiones torácicas.
Si es necesario el acceso a ambas cavidades pleurales, la
incisión original puede extenderse a través del esternón
con un cincel de Lebsche en una toracotomía bilateral
Con esta incisión se obtiene acceso al corazón, pulmones,
aorta descendente, hilio pulmonar y esófago

19. EXPLORACIÓN ABDOMINAL DE
URGENCIA.
Puede ser más rápida la incisión con un bisturí en
comparación con una unidad electroquirúrgica; la
hemorragia de la pared abdominal a causa de la incisión
se ignora hasta que se controle la hemorragia
intraabdominal.
una incisión amplia en la línea media.
Se evacuan los coágulos y el líquido con varias compresas
de laparotomía y mediante aspiración, para identificar la
fuente más importante de hemorragia activa

20. EXPLORACIÓN ABDOMINAL
En traumatismo no penetrante cirujano debe palpar el
bazo y el hígado y realizar taponamientos si están
fracturados, e inspeccionar el mesenterio infracólico para
descartar lesión vascular.
heridas penetrantes, la búsqueda de hemorragia debe
seguir el trayecto del proyectil
Una vez que se localiza el origen de la hemorragia, se
utiliza la oclusión digital directa (lesión vascular) o se
colocan compresas de laparotomía (lesión de órganos
sólidos) para controlar la hemorragia