4. ANATOMÍA TOPOGRÁFICAANATOMÍA TOPOGRÁFICA
• Generalidades
Sector que relaciona la
cabeza con el tronco y
miembros superiores.
Forma de cono con un
vértice superior y una
base mas ensanchada.
• Límites:
LS: línea circular
mentoniana, debajo del
maxilar inferior, conducto
auditivo externo hasta la
protuberancia occipital.
LI: borde superior del
manubrio esternal, borde
anterior de la clavícula,
borde superior de la
espina del omoplato,
vértice de C7.
5.
6. Músculos del cuello.
1.-1.- De la región anterior del huesoDe la región anterior del hueso
hioides.hioides.
A.- Suprahioideo.A.- Suprahioideo.
DigástricoDigástrico
EstilohioideoEstilohioideo
MilohioideoMilohioideo
GenihioideoGenihioideo
B.- Infrahioideo.B.- Infrahioideo.
EsternohioideoEsternohioideo
OmohioideoOmohioideo
EsternotiroideoEsternotiroideo
Tiroideo.Tiroideo.
2.- Superficiales.2.- Superficiales.
Cutáneo del cuello.Cutáneo del cuello.
Esternocleidomastoideo.Esternocleidomastoideo.
3.-Laterales3.-Laterales
Escalenos (anterior,Escalenos (anterior,
medio y posterior)medio y posterior)
4.-Profundos o4.-Profundos o
Prevertebrales.Prevertebrales.
Largo de la cabezaLargo de la cabeza
Largo del cuello.Largo del cuello.
Músculos rectos yMúsculos rectos y
oblicuos de laoblicuos de la
cabeza.cabeza.
10. Toda lesión traumática que afecta la región
comprendida entre el borde de la mandíbula y la base
del cráneo en su límite superior y el borde de la
clavícula y la séptima vértebra cervical, en su límite
inferior.
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
TRAUMA DE CUELLO
11.
12.
13.
14.
15. www.reeme.arizona.edu
Zona 1
•Estructuras a mayor riesgo (cont.):
•Mediastino Superior
•Ápices de pulmón
•Ducto Torácico
•Espina cervical, cordón espinal,
raíces de nervios cervicales
http://www.trauma.org/vascular/ne
ckzoneone.html
16. www.reeme.arizona.edu
Zona 1
•Daños severos en esta zona
pueden pasar desapercividos al
inspeccionar el pecho o
mediastino.
http://www.trauma.org/vascular/ne
ckzoneone.html
17. www.reeme.arizona.edu
Zona 2
•Daños a la Zona II son más comun-
mente notables en la inspección.
•Estructuras Importantes:
•Arterias carótidas y vertebrales
- la mayoría de los daños a la arteria
carótida son asociados a daños Zona II
http://www.trauma.org/vascular/ne
ckzoneone.html
19. www.reeme.arizona.edu
Zona 2
A sala de operaciones para
control de hemorragia si:
•Shock Profoundo
•Exanguinación
• Infarto cerebral en evolución
•Si la angiografía no es exitosa http://www.trauma.org/vascular/ne
ckzoneone.html
20. www.reeme.arizona.edu
Zona 2
Observar en área de cuidado
crítico si:
•No hay exanguinación
•No Infarto cerebral en evolución
•No hematoma expandiendo
•Examen Físico en lo más confiable.
http://www.trauma.org/vascular/ne
ckzoneone.html
25. www.reeme.arizona.edu
Zona 3
Arteria Carótida Externa
•Tratamiento:
•Angiografía y embolización
•Intervención quirúrgica si tiene
-Infarto cerebral en evolución
-Angiografía no está disponible
http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html
28. www.reeme.arizona.edu
Trauma penetrante al cuello
http://www.trauma.org/vascular/neckmanage.html
Shock Hemorrágico
Hematoma Expandiendo
Infarto Cerebral en Evolución
sino
Examen Físico
Radiografía lateral de cuello
Radiografía de pecho
Zona 1 ó 3
Angiografía de Emergencia o
Intervención Quirúrgica
Inmediata
normal anormal
Observar en Área de
Cuidado Crítico
Angiografía
Esofagoscopía
Vista de Tragado de Contraste
LaringoscopíaTraducido de:
trauma.org www.reeme.arizona.edu
31. www.reeme.arizona.edu
Trauma Romo al Cuello
•Mayormente se relacionan a accidentes de
vehículos de motor y motocicletas
•Muchos se relacionan a golpes directos durante
deportes o asalto
•Asociado a daños en área laringotraqueal y
esofágica
www.reeme.arizona.edu
32. www.reeme.arizona.edu
Trauma Romo al Cuello
•Estrangulación también se incluye en esta
categoría
•Mecanismo: cuello choca contra el cordón espinal
que está estacionario
35. www.reeme.arizona.edu
Sospechar Dificultad respiratoria
Estridor
Moviento anormal en forma de sube y baja
del pecho y el abdomen
Diagnóstico Confirmar por traqueoscopía o
laringoscopía directa o flexible
Tratamiento Seguimiento cauteloso
Entubación temprana o preventiva
Evitar tubo nasogástrico antes de asegurar
vía aérea
Cricotiroidotomía/ traqueotomía quirúrgica
inmediata
Área Laringotraqueal
www.reeme.arizona.edu
36. www.reeme.arizona.edu
Daño al Área Esofágica
http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html
•Alta mortalidad y morbilidad si
no es adecuadamente
diagnosticado
•Sospechar si hay herida de
bala que atraviesa la línea
media
37. www.reeme.arizona.edu
Daño al Área Esofágica
•Síntomas:
•Dificultad al tragar
•Hematemesis/ Hemóptisis
http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html
38. www.reeme.arizona.edu
Daño al Área Esofágica
•Hallazgos en Radiografía
Lateral:
•Hinchazón de tejido
prevertebral
http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html
39. www.reeme.arizona.edu
Daño al Área Esofágica
•Hallazgos en Radiografía Lateral:
•Enfisema subcutáneo
•Si no hay neumotórax
asociado, es indicación para
exploratoria quirúrgica
http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.htm
l
40. www.reeme.arizona.edu
Daño al Área Esofágica
•Diagnóstico:
•Esofagoscopía y prueba con gastrografina
•Sensitividad de 80% a 90% individualmente
•Combinadas tienen sensitividad de 95%
www.reeme.arizona.edu
41. www.reeme.arizona.edu
Daño al Área Esofágica
•Diagnóstico:
•Tomografía Computadorizada Helical de Mútiples
Cortes promete ser la primera línea diagnóstica pero
aún no hay suficiente evidencia a su favor.
www.reeme.arizona.edu
47. www.reeme.arizona.edu
Estrangulación Manual y Ligaduras al
Cuello
• Fuerza constrictiva externa
• Muerte causada por obstrucción de vía aérea vs. oclusión vascular
• Fracturas de Cartílago Tiroide y huesos Hyoide y de la Laringe
www.reeme.arizona.edu
48. www.reeme.arizona.edu
Estrangulación Manual y Ligaduras al
Cuello
• Edema traumático de laringe y tejido supraglótico
compromiso de la vía aérea
• Puntos de Tardieu: hemorragias en forma de petequias en la piel y
tejido subconuntival
– Causadas por aumento en la presión venosa más arriba de la
ligadura www.reeme.arizona.edu
49. www.reeme.arizona.edu
Ahorcamiento
•Completo:
•Cuerpo no toca el piso
•Incompleto:
•Pies están en contacto con el
piso
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature,
manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.
50. www.reeme.arizona.edu
Ahorcamiento
Constricción Obstrucción
Venosa Yugular Deficiencia de
flujo sanguíneo al cerebro
Isquemia Cerebral Pérdida de
conocimiento Disminución en
tono muscular Obstrucción
completa arterial o de vía aérea
Muerte
www.reeme.arizona.edu
Iserson KV: Strangulation—a review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.
51.
52.
53. Indicaciones para exploración de Cuello
Vascular:
• -Hematoma expansivo.
• -Hemorragia externa
• -Disminucion del pulso
carotideo
Respiratoria:
• -Estridor
• -Ronquera
• -Disfonia
• -Hemoptisis
• -Enfisema subcutaneo
Digestiva:
• -Disfagia-odinofagia
• -Aire subcutaneo
• -Sangre en orofaronge
Neurologicas:
• -Defectos neurologicos
lateralizados
• -Alteracion de la
conciencia no
provocado por el
trauma
Notas del editor
Síndrome de Brown Sequard. Se trata de una lesión en la mitad lateral de la médula que lesiona unilateralmente el haz corticoespinal (vía motora que desciende del cerebro que envía información del cerebro hacia la medula) y el haz espinotalámico (vía que conduce impulsos de presión, de tacto y de mecanorreceptores no discriminativos o vibratorios de la medula al cerebro).
Puede producirse por daño hipotalámico, del tronco
cerebral o médula. Es generalmente el más completo,
tiene diversas causas y se acompaña de otras manifestaciones
neurológicas focales. Como se mencionó antes,
la anhidrosis es más común en esta forma y en su
manifestación aguda.