2. DATOS DE
FILIACIÓN
Nombre: Huarcaya cabello daela
Género: Femenino
Edad: 3meses
Fecha de Nacimiento: 11/06/2022
Lugar de nacimiento: Lima
Lugar de procedencia: SJM
3. ANTECEDENTES
Familiares:
◦ Madre: niega
◦ Padre: niega
Sociales:
◦ Tipo de vivienda: material noble
◦ # habitantes: 5
◦ # habitaciones: 02
◦ Servicios básicos: Si
◦ Crianza de animales: si (01 gato)
Personales:
🢝Generales:
Fisiológicos:
EG: 32 semanas
CPN: 6
Peso al nacer: 1742gr
Inmunizaciones: SI
Patológicos:
Hospitalizaciones : AL nacer por prematuridad ,
ictericia, bajo peso y trastorno de succión su
hospitalización fue 19 día.
1mes de vida por accidente de transito ,
presento fisura de MMII izquierdo.
RAMS: Niega
Niega transfusiones: Niega
4. ENFERMEDAD
ACTUAL
Tiempo de enfermedad: +/- 2
semanas
Signos y síntomas principales: rinorrea
, dificultad respiratoria y fiebre
Forma de inicio: insidioso
Curso: progresivo.
5. RELATO
CRONOLÓGICO
.
HP
presenta congestión nasal , acude a consultorio
particular , donde le realizan nebulizaciones con
salbutamol y se le da de alta con limpieza de fosas
nasales clorfenamina vía oral.
respiración rápida.
El día de ingresa nota la respiración
rápida y además que se le “hunden
las costillas” , por lo cual acude a
emergencia del HAMA.
congestión nasal y rinorrea.
DIA DEL INGRESO
2 SEM 2 ADI 1ADI
6. LACTANTES
.
DAH
24/09/22: (D.H 1):
Madre nota mejoría clínica en
comparación al ingreso a UCI, se
auscultan sibilantes espiratorios y
subcrepitos escasos; y tiraje subcostal.
Portador de cánula binasal a FiO2 24%
con Sat 99% y FR 50, se retira sonda
orogástrica.
25/09/22: (D.H 2):
Madre refiere que persiste mejoría clínica, Portador de
cánula binasal con Sat 99% y FR 34, con buena succión y
tolerando LME, al persistir los sibilantes espiratorios se
realizo 1 ciclo de nebulización con B2 agonistas, al no
mostrar mejoría se continua nebulización con suero
fisiológico.
7. LACTANTES
.
26/09/22: (D.H 3):
Madre refiere leve mejoría de congestión
nasal, Portador de cánula binasal con Sat
99-100% con 0,5 L. Por riesgo de
sobreinfección pasa a aislamiento, y se
indica inhalaciones con B2 C/4 hrs por
persistencia de sibilantes y tiraje
subcostal.
27/09/22: (D.H 4):
Madre refiere leve mejoría de congestión
nasal, Portador de cánula binasal con Sat
99% con 1 L. Persiste los sibilantes difusos y
disminuye los tirajes subcostales por lo que
se suspende inhalaciones con B2 y se
continua con nebulizaciones con suero
fisiológico C/3hrs.
8. LACTANTES
.
28/09/22: (D.H 5):
Madre refiere sangrado escaso
de ambas fosas nasales y tos con
movilización de secreciones. Se
disminuye oxigenoterapia a 0,5 L.
29/09/22: (D.H 6):
Madre refiere que lo nota igual que el
día anterior, con Sat 99% y FR 50, no
realiza deposiciones desde 3 días
antes. Se envía referencia para INSN
Breña para cariotipo.
9. LACTANTES
.
30/09/22: (D.H 7):
Madre refiere aumento de
secreción nasal y deposiciones,
Portador de cánula binasal con
Sat 99-100% y FR 55. Al destete
de oxigenoterapia con Sat 98%,
con aumento de tiraje subcostal.
01/10/22: (D.H 8):
Madre refiere congestión
nasal, se auscultan sibilantes a
predominio de hemitórax
derecho , se envía
interconsulta a
otorrinolaringología para D/C
de atresia de coanas
02/10/22: (D.H 9):
Madre lo nota igual al
día anterior, con apoyo
oxigenatorio con 0,5 L
con Sat 99-100% y sin
oxigenoterapia con Sat
99-100%
