La paciente es una niña de 7 años que orina la cama casi todas las noches. Presenta urgencia y frecuencia de orinar durante el día. Los exámenes de laboratorio y gabinete no muestran anomalías. El diagnóstico diferencial incluye enuresis nocturna primaria versus enuresis secundaria a infección del tracto urinario.

1. DRA. ELIZABETH CEBALLOS
PEDIATRA

2. Caso clinico
 Femenino de 7 años de edad, originaria de Chiapas y
actualmente radicando en Montemorelos, desde hace
6 meses; concurre a consulta por orinarse en la cama.
La madre refiere que: moja la cama casi todas las
noches, sin embargo tuvo un periodo de tres meses de
noches secas con orinas ocasionales entre los 5 y 6
años de edad. Durante el día tiende a tener urgencia y
frecuencia de orinar, con salida de orina ocasional en el
camino al baño. Tiende a tener aumento en la ingesta
de líquidos en ocasiones. Su Madre tambien ha
notado manchas redondas de orina en su ropa interior

3. Caso clinico
 Antecedentes: hija unica, nació por parto vaginal a
término, sin complicaciones perinatales; el desempeño
escolar ha sido satisfactorio; ha tenido 2 episodios de IVUB;
el padre refiere que el presento el mismo problema cuando
era niño.
 Exploración fisica: Peso: Talla: T: FC: 82 lpm
FR: 25 rpm TA: 100/60 mmHg
 Se palpan masas probablemente fecales en fosa iliaca
izquierda y área suprapubica, hay un agujero sacro sin
hipertricosis localizada, reflejos tendinosos profundos son
normales, extremidades simetricas, tono y fuerza uscular
normales. Resto de la exploración es normal

4. Caso clinico
Exámenes:
 EGO: Densidad especifica: 1025, pH 5.0, proteinas:
negativo; sangre: negativo; glucosa: negativo, leucocitos 5/
campo, cristales amorfos escasos, nitritos negativo.
 BH: Hb 12.5 g/dL, hcto 37%, leucocitos 8,ooo/mm3.
 QS: BUN 10 mg/dL, creatinina 0.6 mg/dL, glucosa
95mg/dL.
 ES: sodio 145 mEq/L, potasio 4.3 mEq/L, cloro 110 mEq/L
 Bicarbonato 23 mEq/L.

5. Caso clinico 2
Masculino de 2 años y 6 meses de edad, quien es traido a
consulta por no evacuar en 5 dias. La madre refiere
que tiene 5 días sin evacuar, pero mancha el pañal; sin
presentar otros síntomas, ha presentado este problema
casi desde que nació, teniendo que cambiar en varias
ocasiones la formula, incluso dejo de alimentarlo con
seno materno; ha requerido tomar laxantes (anara,
lactulax), supositorios de glicerina, y enemas.
Habitualmente evacua cada 3-4 días; también ha
tenido muchas modificaciones en su alimentación,
incluso ha tomado aceite mineral.

6. Caso clinico 2
Cuando evacua puja mucho hasta ponerse rojo, y en varias
ocasiones llora y se desespera porque no puede evacuar;
generalmente llora antes de evacuar , después se siente
mejor; la madre ha notado que en las ultimas semanas se le
sale la popo y es de consistencia aguadita en escasa
cantidad; hace pipi en su “nica”. Su madre le atribuye estos
episodios a que en la guardería lo están entrenando en el
control de esfínteres.
Antecedentes: producto de la primera gesta, nació a
termino en cesárea programada; estuvo un día extra en el
hospital debido a que evacuo hasta el tercer día de vida;
recientemente tuvo una FAA tratada con antibióticos.
Antecedentes familiares: tio materno con enfermedad de
Crohn.

7. Caso clinico 2
Es hijo de familia mono parental, la madre fuma, tiene un
perrito como mascota, la madre también padece de
estreñimiento. No se dan datos del padre.
Esquema de vacunación: todas las de la cartilla.
Desarrollo: empieza a formar frases de 2 palabras, corre
bien, y juega con otros niños.
Exploracion fisica: SV: T: 37°C; FC: 90 lpm; FR 26 rpm; TA
95/50 mmHg, Peso 15 kg, talla 95 cm.
Se observa alerta, con discreto malestar.
Oidos, nariz, garganta , son normales; cuello se palpan
ganglios cervicales de aproximadaente 5 mm

8. Caso clinico 2
Campos pulmonares limpios y bien aireados, ruidos
cardiacos rítmicos, no soplos, pulsos normales, llenado
capilar <2 seg; abdomen: moderadamente distendido,
dolor leve a la palpación en cuadrante inferior
izquierdo, con masas palpables de aproximadamente
4x4 cm, sonidos peristálticos normales, no hay
visceromegalias; genitales masculino normales para la
edad, Tanner estadio 1, Exploración neurológica
normal; piel normal, sin signos de traumatismos.

9. Desarrollar el razonamiento clínico

10. identificación del paciente
VARIABLES CARACTERISTICAS
GENERO
EDAD
RAZA
OCUPACIÓN
EDO CIVIL
LUGAR DE ORIGEN Y
RESIDENCIA

11. 2.- identificación del padecimiento
actual
VARIABLES CARACTERISTICAS
MOTIVO DE CONSULTA
PRINCIPIO, EVOLUCION Y
ESTADO ACTUAL DEL
PADECIMIENTO
ANTECEDENTES

12. 3.- Identificación los resultados de la
exploración física
VARIABLES CARACTERISTICAS

13. 4.- Identificación los resultados de
laboratorio
VARIABLES CARACTERISTICAS

14. 5.- identificación de los resultados de
gabinete.
VARIABLES CARACTERIRATICAS

15. 6.- Identificar las características de las opciones
del diagnostico diferencial
VARIABLES DX 1 DX 2 DX3 DX4
Epidemiologia
Patogenia
Fisiopatologia
Tiempo de
evolución
Presentación
clínica
Antecedentes
Hallazgos de
laboratorio
Hallazgos de
gabinete
tratamiento

16.  7.- COMPARAR los diagnósticos diferenciales en
base a las variables seleccionadas
 8.- DEFINIR: observar el cuadro de la
IDENTIFICACIÓN y el resultado de la
COMPARACIÓN, para elaborar la definición

17. 9.- Relacionar
VARIABLES DX1 DX2 DX3
GENERO
EDAD
SX1
SX2
EF1
EF2

18. 10.- Resolución
VARIABLES DX1 DX2 DX3
SI/NO