Este documento describe las amenorreas, definidas como la ausencia de menstruación. Explica que pueden ser primarias o secundarias, y clasifica las amenorreas en fisiológicas y patológicas. Detalla las causas centrales y periféricas de la amenorrea primaria, incluyendo hipogonadismo, síndrome de Kallman, ejercicio extremo, obesidad y causas psicológicas. Resalta la importancia de realizar un examen físico completo e indagar sobre antecedentes personales y familiares

1. AMENORREAS
STEVEN MURILLO SALAZAR

2. AMENORREA
Amenorrea se define como la
ausencia de menstruación.
La amenorrea no es un
síndrome ni un
diagnóstico, es la
manifestación de
múltiples
causas.

3. AMENORREAS
AMENORREAS
PRIMARIAS
AMENORREAS
SECUNDARIAS
‘‘ AUSENCIA DE
FUNCIÓN
MENSTRUAL’’
CLASIFICACIÓN
AMENORREAS
FISIOLÓGICAS

5. AMENORREA FISIOLÓGICA

6. CRIT
ER
AMENORREAS
IOS PARA CONSIDERAR QUE EXISTE
AMENORREA
No existencia de menstruaciones a los 14
años de edad, acompañado de un retraso del
crecimiento o de retraso del desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios, o bien si
han pasado ya más de dos años desde el inicio
de la aparición de estos.
Ausencia de menstruación a los 16 años,
independientemente del crecimiento y del desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios.
Una vez establecidos ciclos menstruales, la
desaparición de al menos 3 de ellos o ausencia de
menstruación por un periodo de 6 meses.
PRIMARI
A
SECUNDA
RIA

7. AMENORREA PRIMARIA
Incapacidad de menstruar a los 16
años, o a los 14 años si la ausencia de
la menstruación se asocia con la falta
de desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios.
Ausencia del período menstrual 5
años
después de la telarquia (si esta se
presento
antes de los 10 años de edad).
A los 14 años, si hay ausencia de
pubarquia; o
a los 13 años, si hay ausencia de
telarquia

8. AMENORREA PRIMARIA:
CAUSAS
CENTRALES
• HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROPO
• INSUFICIENCIA DE
HORMONAS
GONADOTROPAS
• SÍNDROME DE KALLMAN
• EJERCICIO FÍSICO,
AUMENTO O
DISMINUCIÓN DE PESO
• PSICÓGENAS
PERIFÉRICA
S
• HIMEN IMPERFORADO
• AUSENCIA
CONGÉNITA DE
VAGINA
• AGENESIA
MULLERIANA
• FEMINIZACIÓN
TESTICULAR
• DIGENESIA GONADAL

9. AMENORREA PRIMARIA
CAUSAS
CENTRALES
Producidas por DISFUNCIÓN EN EL SISTEMA
PRODUCTOR DE
GNRH; ya sea por ausencia congénita, por
destrucción, alteraciones en el sistema modulador o por
falta
de maduración.
AUSENCIA O DÉFICIT DE
GnRH
HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTROPO

10. AMENORREA PRIMARIA
SÍNDROME DE KALLMAN (DISTROFIA OLFATIVO
GENITAL)
•Alteración del desarrollo del SNC desde las primeras semanas
de vida intrauterina.
•Caracterizado por ATROFIA DE CORTEZA OLFATORIA e
INFANTILISMO SEXUAL.
•Presentan: anosmia o hiposmia, amenorrea primaria y falta de
desarrollo de
caracteres sexuales secundarios
•Ovarios presentan características de hipoestimulación crónica.
INSUFICIENCIA DE
HORMONAS
GONADOTROPAS
HIPOFISARIAS
•Poco frecuente.
•Se produce disminución selectiva de las

11. AMENORREA PRIMARIA
en que se
produce.
ADELGAZAMIENTO
•Se relaciona con retraso puberal, menarquia tardía y
amenorrea.
•Se produce disminución del ritmo metabólico y
modifica los mecanismos neuroendocrinos
relacionados con el control hipotalámico
•LH Y FSH están disminuidas
•Amenorrea guarda relación con la pérdida ponderal y la
velocidad
>20%
IMC
OBESIDAD
• CICLOS
ANOVULATORIOS
• LH y FSH valores

12. AMENORREA PRIMARIA
EJERCICIO FÍSICO EXHAUSTIVO O
COMPETITIVO
• Retraso de la menarquia, trastornos menstruales y
amenorrea.
• Estrés psíquico, disminución de peso y grasa corporal
• Aumento de esteroides sexuales, andrógenos y
prolactina, GH,ACTH. = Alteración descarga hipotalámica
de GnRH

13. AMENORREA PRIMARIA
CAUSAS HIPOFISARIAS
• Son las menos frecuentes.
• Falta de gonadotropinas: por alteración de
células gonadotropas o por fallo en la
llegada de las señales hipotalámicas de
GnRH.
PSICÓGENAS
•Estrés, problemas personales o familiares,
cuadros depresivos.
• Retrasos en la menarquia, periodos
amenorreicos.
• Disfunción en la pulsatilidad de la secreción
GnRH

14. AMENORREA PRIMARIA
CAUSAS
PERIFÉRICAS
DE ORIGEN
GONADAL
A NIVEL DEL ÚTERO O
VÍA DE SALIDA E LA
MENSTRUACIÓN
DISGENESIA
GONADAL
• Síndrome de Turner
• Síndrome de Sweywer
• Síndrome de Rosle
AGENESIA
GONADAL
HIPOPLASIA
GONADAL
SÍNDROME DE
OVARIO
RESISTENTE
HIMEN
IMPERFORADO
AGENESIAS
MÜLLERIAN
AS
Síndrome de Rokitansky-Küster-
Hauser
SÍNDROME DE
MORRIS
SÍNDROME
ADRENOGENITAL

15. HISTORIA CLINICA
Antecedentes heredofamiliares
• Edad de la menarquia de la madre y las
hermanas (orientarían hacia un posible
retraso constitucional).
• Antecedentes de menopausia precoz.
• Antecedentes de anomalías genéticas.
• Antecedentes familiares de anosmia.
• Enfermedades autoinmunes (diabetes,
patología tiroidea, vitíligo).
• Uso materno de fármacos durante su
embarazo.

16. HISTORIA CLINICA
Antecedentes personales
• Edad.
• Enfermedades crónicas (diabetes, tiroiditis,
enfermedad intestinal inflamatoria crónica,
hepatopatías).
• Historia de traumatismos craneoencefálicos.
• Infecciones, tumores del SNC.
• Tratamientos con RT o QT.
• Tratamientos actuales: corticoides,
psicofármacos, antihipertensivos

17. HISTORIA CLINICA
Historia sexual.
• Estilo de vida, ejercicio físico y hábitos
alimentarios. Hábitos tóxicos.
• Pérdidas importantes de peso o fluctuaciones.
Interrogatorio por Sistemas
• Galactorrea espontanea.
• Cefalea, alteraciones visuales, disminución de la
capacidad olfatoria)
• Hirsutismo, acné.
• Patología actual: hipotiroidismo, hipertiroidismo,
diabetes, trastornos del SNC.

18. EXPLORACION FISICA
Fenotipo, talla, peso, índice de masa corporal,
índice cintura/cadera.
• Tensión arterial, pulso.
• Caracteres sexuales secundarios.
• Exploración de la piel que descarte signos de
androgenización: hirsutismo, acné,
hipertricosis, alopecia, acantosis nigricans)

19. EXPLORACION FISICA
Examen de mamas.
• Exploración de genitales externos para
descartar:
clitoromegalia, himen imperforado, ausencia de
vagina.
• Exploración de genitales internos para valorar
la correcta estrogenización y descartar patología
uterina u ovárica.

20. EXPLORACION FISICA
Palpación abdominal e inguinal para descartar
posibles hernias (que pueden corresponder a
testes inguinales en el síndrome de Morris).
• Posible interrelación con otras glándulas,
evaluando signos clínicos de patología tiroidea,
o
suprarrenal (enfermedad de Cushing).
• Examen neurológico si procede por
interrogatorio (pares craneales, campo visual)