GINECOOBSTETRICIA

2. ⦿ Duración media de 28 días
(normal 21-35 días).
⦿ Menstruación : 3-7 días.
⦿ Pérdida de sangre de 30-80 ml.
⦿Consta de dos fases: folicular y
lútea.
⦿ Regulado por el eje H-H-O

3. ⦿ Ciclos ovulatorios : regulares, con síntomas
premenstruales y tensión mamaria,
dismenorrea, cambios en el moco cervical.
⦿Ciclos anovulatorios : impredecibles, spottings
frecuentes, los sangrados no suelen ser
abundantes.

4. ⦿ AMENORREA: ausencia de menstruación.
⦿ HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: todo sangrado de
origen uterino con alteración de la frecuencia, duración o
cantidad de la pérdida sanguínea.
⦿ DISMENORREA: dolor durante la menstruación.
⦿SÍNDROME PREMENSTRUAL: síntomas físicos y
psíquicos que aparecen durante la fase lútea.

5. DEFINICIÓN
⦿Trastorno transitorio, intermitente o permanente,
resultante de una disfunción a nivel del hipotálamo,
hipófisis, tiroides, suprarrenales, ovarios, útero, vagina o
por enfermedades sistémicas.
CLASIFICACIÓN
⦿Primaria: mujer > 16 años con caracteres sexuales
secundarios o > 14 años sin éstos que nunca han tenido la
menstruación.
⦿ Secundaria: cese de la menstruación durante al menos 3
meses.

6. ⦿ Fisiológicas: Gestación
⦿Hipotiroidismo
⦿Hiperprolactinemia: embarazo, lactancia, fallo
hepático, renal, producción ectópica, fármacos, sínd.
de la silla turca vacía, adenoma hipofisario.
⦿Alteraciones anatómicas del tracto genital: atresia
de vagina, himen imperforado, vagina con septo
transverso, estenosis cervical, sínd.de Asherman.

7. ⦿Hipogonadismo normogonadotrópico: sínd. del
ovario poliquístico, hiperandrogenismo, obstrucción
del tracto de salida del aparato genital.
⦿Hipogonadismo hipergonadotrópico: menopausia,
fallo ovárico precoz.
⦿Hipogonadismo hipogonadotrópico: amenorrea
hipotalámica funcional (estrés, anorexia nerviosa,
depresión grave, pérdida importante de peso,
excesiva actividad física), amenorrea pospíldora,
lesiones infiltrativas hipotalámicas.

8. ⦿ Descartar embarazo
⦿Anamnesis y exploración física: pérdida o ganancia
importante de peso, alteraciones psicológicas
significativas, exceso de ejercicio físico, galactorrea,
síntomas de deficiencia de estrógenos, fármacos
hiperprolactinemizantes, signos de androgenización,
cefalea, diplopía, defectos del campo visual, fatiga o
poliuria y polidipsia, intervenciones en aparato genital
o SNC, radioterapia o quimioterapia, alteraciones
genéticas familiares, etc.
⦿ Laboratorio: TSH y prolactina

10. ⦿El tratamiento de las mujeres con amenorrea se
dirige a corregir la patología subyacente ,
ayudar a la mujer a lograr la fertilidad si se
desea, y a prevenir las complicaciones,
osteoporosis y riesgo cardiovascular.

11. ⦿ Hipotiroidismo : levotiroxina sintética.
⦿ Hiperprolactinemia: agonistas dopaminérgicos
(cabergolina y quinagolida). Cirugía.
⦿ Síndrome del ovario poliquístico:
-Cambios en el estilo de vida, dieta, ejercicio físico y
psicoterapia de apoyo.
-ACO con un progestágeno antiandrogénico
(drosperidona) o androgénicamente neutro (gestodeno,
desogestrel), o con ciproterona.
-En hiperandrogenismos severos asociar ciproterona 100
mg/24h los 10 primeros días del ciclo. Bloqueantes de la
actividad androgénica periférica como espironolactona a
dosis de 100 -200 mg/día. También la flutamida y el
finasteride

12. ⦿Síndrome de Asherman: quirúrgico, estrógenos.
⦿Insuficiencia ovárica prematura: estrógenos
⦿Amenorrea hipotalámica : depende de la etiología.
Terapia cognitivo-conductual , psicoterapia, ingesta
calórica adecuada y/o reducción del ejercicio,
estrógenos.

13. Oligomenorrea: ciclos > 35 días
Polimenorrea: ciclos < 21 días
Hipermenorrea: aumento cantidad, regular
Menorragia: aumento cantidad y duración, regular
Metrorragia: sangrado irregular
Hemorragia uterina disfuncional: sin alteración anatómica
subyacente

14. ORGÁNICAS
 Gestación y sus
complicaciones
 Patología del aparato
genital
 Enfermedades sistémicas
 Fármacos
 Trastornos hormonales
HEMORRAGIA
UTERINA
DISFUNCIONAL
 Ovulatoria
 Anovulatoria

15. GESTACIÓN Y SUS COMPLICACIONES
⦿Hemorragia por implantación
⦿Aborto
⦿Embarazo ectópico
⦿Enfermedad trofoblástica
⦿Placenta previa

16. PATOLOGIA DEL APARATO GENITAL
⦿Infecciones
⦿Enfermedad inflamatoria pélvica
⦿Miomas
⦿ Tumores malignos (cérvix, endometrio, ovario)
⦿Endometriosis
⦿Pólipos cervicales o endometriales
⦿Hiperplasia endometrial
⦿Cuerpo extraño
⦿Traumatismos

17. ENFERMEDADES SISTÉMICAS
⦿Enfermedad hepática
⦿Enfermedad renal
⦿Coagulopatía
⦿Trombocitopenia
⦿ Enfermedad de von Willebrand
⦿Discrasias sanguíneas

18. FÁRMACOS
⦿ACO
⦿Anticoagulantes
⦿Antipsicóticos
⦿ Corticosteroides
⦿ THS
⦿ ISRS
⦿Quimioterápicos
⦿Tamoxifeno

19. TRASTORNOS HORMONALES
⦿Síndrome del ovario poliquístico
⦿Enfermedad tiroidea
⦿Hiperplasia adrenal
⦿Enfermedad de Cushing
⦿Hiperprolactinemia
⦿Tumor adrenal

20. ANOVULATORIAS OVULATORIAS
85% 15%
Adolescencia y climaterio Edad reproductiva
No cíclicas Cíclicas
No síndrome premenstrual Síndrome premenstrual
Estímulo prolongado estrógenos
en ausencia de progesterona
proliferación endometrial
descamación irregular
Insuficiencia cuerpo lúteo
disminución estrógenos y
progesterona acortamiento
del ciclo

21. CAUSAS MÁS FRECUENTES SEGÚN EDAD
⦿Premenarquia: traumatismo, cuerpo extraño,
tumores de ovario o vagina, pubertad precoz.
⦿Adolescencia: HUD anovulatoria.
⦿Edad fértil: gestación y sus complicaciones,
infecciones, EIP, miomas, DIU, ACO.
⦿Perimenopausia: HUD anovulatoria, cáncer
endometrio.
⦿Postmenopausia: cáncer endometrio.

22. 1. ANAMNESIS
⦿ Antecedentes personales: médicos, obstétricos,
características de las menstruaciones y del
sangrado actual, consumo de fármacos,
anticonceptivos.
⦿Antecedentes familiares de coagulopatía.
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
⦿Búsqueda de signos físicos de endocrinopatías,
anemia, coagulopatías.
⦿Exploración abdominal y ginecológica.

23. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
⦿Test de embarazo
⦿ Hemograma con hierro y ferritina
⦿Coagulación
⦿ Función hepática y renal
⦿Citología cérvico-vaginal
⦿Ecografía transvaginal

24. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
⦿Perfil hormonal: si se sospechan
endocrinopatías (TSH, cortisol, prolactina) o
alter. del eje hipotálamo-hipófisis-ovario (FSH,
LH, estradiol, progesterona)
⦿Colposcopia, biopsia endometrial, sonografía
con infusión salina, histeroscopia.

25.  Metrorragia en edad fértil siempre descartar
gestación.
 La HUD es la causa más frecuente en
adolescentes y en perimenopausia.
 En edad fértil buscar causa orgánica o relación
con ACO y DIU
 Ante una coitorragia sospechar patología
cervical (pólipo, ectopia, neoplasia).
 Si el sangrado genital no depende del útero
puede ser por varices, traumatismos o
infecciones de genitales externos o vagina.

26.  Si la metrorragia es escasa y a mitad del ciclo
pensar en spotting ovulatorio.
 Si no existe síndrome premenstrual ni
dismenorrea (síntomas de ovulación) pensar en
ciclos anovulatorios.
 Hemorragia uterina anormal con ciclo ovulatorio
sospechar patología orgánica.
 En general, la hipermenorrea o menorragia y el
sangrado intermenstrual son ovulatorios y la
metrorragia, la polimenorrea y la oligomenorrea
son anovulatorios.

28. Si se descarta:
 Urgencia médica
 Embarazo
 Enfermedad sistémica
 Yatrogenia
La exploración física es normal
Hay bajo riesgo de cáncer de endometrio
HUD

32. FACTORES DE RIESGO DE CÁNCER DE ENDOMETRIO:
 Adolescentes con obesidad y 2-3 años con hemorragia
vaginal anormal por ciclos anovulatorios sin tratar.
 Mujeres < 35 años con DM, historia de cáncer de colon,
infertilidad, nuliparidad, obesidad o uso de tamoxifeno.
 Mujeres > 35 años con sospecha de sangrados por ciclos
anovulatorios.

33. En general, se recomienda la derivación ginecológica
en las siguientes circunstancias :
 Hemorragias o metrorragias intensas y con signos
de afectación hemodinámica: hipotensión,
taquicardia, hematocrito bajo.
 Metrorragia relacionada con la gestación y aquellas
en las que se detecte causa orgánica conocida.
 Metrorragias que han sido tratadas como HUD y
que tras tratamiento no hay mejoría.
 Metrorragia que aparezca en mujer
postmenopáusica y en perimenopáusica cuando
presente factores de riesgo de cáncer endometrial.

34. ⦿ Trastorno ginecológico frecuente que afecta
aproximadamente al 50 % de las mujeres
⦿Dolor cólico, en hipogastrio, desde unas horas antes
hasta 48 horas después de iniciada la menstruación.
⦿ Se puede irradiar a muslos , fosas iliacas y región
lumbar.
⦿Se puede asociar a :náuseas, vómitos, diarrea, astenia,
cefalea.
⦿Más frecuente en menarquia temprana y en polimenorrea
e hipermenorrea.
⦿ Asociada a ciclos ovulatorios.

35. ⦿ PRIMARIA:
 Sin causa orgánica
 Poco después de la
menarquia
 Ciclos ovulatorios
 Dolor semejante en
todos los ciclos:horas
antes de menstruación
y hasta 1-2 dias
 Se controla con
AINE/ACO
⦿ SECUNDARIA:
 Patología subyacente
(endometriosis, EIP,
DIU)
 Años después de la
menarquia
 Ciclos anovulatorios
 El dolor se inicia con la
fase lútea
 No se controla con
AINE/ACO

36. Caída de los
niveles de
progesterona al
final de la fase
lútea
Aumento en la
síntesis de
prostaglandinas
Cambios en la
motilidad del
útero, vasculares
locales y
neurosensoriales

37. CAUSAS UTERINAS
 EPI
 Estenosis cervical
 Pólipos
 Miomas
 DIU
CAUSAS
EXTRAUTERINAS
 Endometriosis
 Quistes ováricos
funcionantes
 Tumores

38. AINES
 1ª elección
 Efectividad del 80%
 Sirven como prueba diagnóstica
 Inhiben la ciclooxigenasa y la síntesis de las PG
endometriales
 Cambiar si no responde en 2 ciclos
 Los mas usados:
-Ibuprofeno 600/8h
-Naproxeno 500/8 h
-Diclofenaco 50/8h
 Fallo más frecuente : falta de cumplimiento

39. ACO
 2ª elección o 1ª si desea anticoncepción
 Efectividad del 90%
 Inhiben la ovulación y por tanto el crecimiento
endometrial, el flujo menstrual y la liberación
de PG
 Esperar al menos 4 ciclos para comprobar
eficacia

40. ⦿Serie de síntomas físicos y psíquicos que
aparecen durante la fase lútea, desaparecen
durante la menstruación y la fase folicular, que
interfieren con las actividades de la vida
diaria y que no pueden explicarse por otro
trastorno médico o psiquiátrico.

41. Afectivos: depresión, ansiedad,
irritabilidad, insomnio, cambios de humor
Retención hidrosalina: edemas, tensión
mamaria, hinchazón abdominal
Otros: astenia, cefalea, artralgias,
aumento o disminución de apetito

42. ⦿ DESCONOCIDA, probablemente multifactorial.
⦿ Ligado a las modificaciones cíclicas del eje hipotálamo-
hipófisis-ovario. Las fluctuaciones de los estrógenos y la
progesterona podrían afectar a algunos
neurotransmisores como la serotonina disminuyendo su
concentración.
⦿ Otras hipótesis etiológicas: aumento de vasopresina,
exceso de aldosterona, hiperprolactinemia.
⦿ Factores psicógenos.
⦿ Componente genético

43. ⦿Se debe confirmar al menos durante 2 ciclos
que los síntomas coinciden con la fase lútea
⦿Las determinaciones hormonales son inútiles ya
que las concentraciones de las mujeres con
síndrome premenstrual no difieren de las que
no lo presentan
⦿El Síndrome Disfórico Premenstrual
constituye la forma grave e incapacitante de
este trastorno

44. ⦿Se estima que hasta el 80% de las mujeres
puede presentar síntomas compatibles con
síndrome premenstrual a lo largo de su vida
reproductiva, que es de intensidad moderada
en un 20-40% de ellas y sólo en el 2-10% de
los casos los síntomas son tan intensos como
para desarrollar un síndrome disfórico
premenstrual (SDP)
⦿La edad media de aparición se sitúa entre los
20 y los 35 años

46.  Ánimo deprimido,
desesperanza
 Ansiedad, tensión
 Labilidad emocional,
tristeza, llanto
 Irritabilidad, enfado,
conflictos
interpersonales
 Pérdida de interés por las
actividades cotidianas
 Sensación subjetiva de
dificultad para
concentrarse
 Gran fatigabilidad, falta
de energía
 Cambios importantes del
apetito, atracones
 Hipersomnia o insomnio
 Sensación de estar
fuera de control
 Otros: tensión mamaria,
cefalea, mialgias,
artralgias, sensación de
hinchazón o aumento de
peso

47. ⦿El trastorno interfiere notoriamente con las
actividades laborales, escolares o sociales
habituales y en las relaciones interpersonales.
⦿ El trastorno no es una simple exacerbación de
los síntomas de otro trastorno.
⦿Estos criterios deben ser corroborados por
técnicas de valoración diaria prospectiva de los
síntomas al menos en 2 ciclos sintomáticos
consecutivos.