Px de pregrado

1. ANORMALIDADES MENSTRUALES;
AMENORREA PRIMARIA Y
SECUNDARIA
Nubia Aguilar

4. AMENORREA
Ausencia de menstruación que se clasifica en :
• Amenorrea primaria: ausencia de menstruación a los 15 años con crecimiento
normal y características sexuales secundarias presentes
• Amenorrea secundaria: ausencia de menstruación en 3 ciclos o por 6 meses o
más habiendo tenido ya una menstruación

5. AMENORREA PRIMARIA
ETIOLOGIA
• Anormalidades cromosómicas que causan disgenesia gonadal 50%
• Hipogonadismo hipotalámico incluyendo amenorrea hipotalámica funcional 20%
• Ausencia de utero, cérvix, vagina, agenesia mülleriana 15%
• Septum vaginal transverso o himen imperforado 5%
• Enfermedad pituitaria 5%

6. Dentro de las normalidades en receptores y enzimáticas se
encuentran:
• Deficiencia de 5 alfa reductasa
• Insensibilidad completa a los estrógenos
• Vanishing testes síndrome
• Deficiencia de17 alfa hidroxilasa
• Resistencia a los estrógenos

7. Diagnostico
Historia clínica detallada (historia familiar, medicamentos o drogas)
Examen físico (tanner)
Laboratorios básicos
La evaluación diagnostica debe basarse en la presencia y ausencia de diferentes
características como lo son:
• Desarrollo de caracteres sexuales secundarios
• Niveles de FSH
• USG pélvico
• cariotipo

9. Si no existe desarrollo mamario y los niveles de FSH son elevados, el
diagnostico probable es disgenesia gonadal y debe realizarse un cariotipo y al
establecer diagnostico es importante remover las gónadas por el riesgo de
disgerminoma y gonadoblastoma
Si no existe útero por ultrasonido y los niveles de FSH son normales los
diagnósticos probables son disgenesia mulleriana o insensibilidad a los
andrógenos

10. Tratamiento
El tratamiento de la amenorrea primaria consiste
en arreglar si es posible a causa subyacente,
evitar complicaciones del progreso de la
enfermedad, ayudar a alcanzar la fertilidad si es
deseado

11. AMENORREA SECUNDARIA
Secundaria ausencia de menstruación en 3 ciclos o por 6 meses o más habiendo tenido ya una
menstruación
La causa mas frecuente de amenorrea secundaria es el EMBARAZO
Las causas mas frecuentes son debido a desordenes en el control de ciclo menstrual a nivel de:
• Ovarios 40%
• Hipotalamo 35%
• Glándula pituitaria%
• Utero 5%
• Otros 1%

12. Etiología
1.Disfunción hipotalámica
 Deficiencia congénita de gonadotropinas
 Amenorrea hipotalámica funcional
 Deficiencia de leptina
• Triada de la mujer atleta o bailarina de ballet : amenorrea, desordenes
alimenticios y osteoporosis u osteopenia.

13. • Hiperprolactinemia
• Enfermedades infiltrativas
• Enfermedades sistémicas
• Enfermedad tiroidea
• Enfermedad celiaca
• Enfermedad pituitaria
• Insuficiencia ovárica primaria
• Desordenes uterinos

15. • Algunas lesiones infiltrativas con la sarcoidosis, histiocitosis,
linfoma pueden disminuir la secreción de gonadotropinas y causar
amenorrea secundaria
• La enfermedad celiaca hasta un 40% puede cursar amenorrea.
• El síndrome de ovario poliquistico abarca hasta el 20% de la
amenorrea secundaria
• Los prolactinomas son responsables del 20% de amenorrea
secundaria
• En toda mujer con amenorrea de ben medirse niveles de prolactina
los cuales no deben sobrepasar 20-27ng/ml

16. •El síndrome de Sheehan ocasionado por la necrosis
de la glándula pituitaria por hipotensión postparto
•La hemocromatosis puede generar daño de la
glándula pituitaria, por lo cual es ideal medir los
niveles de hierro
•La enfermedad tiroidea también puede producir un
agradamiento de la glándula pituitaria generando así
anomalías en la secreción de gonadotropinas

17. • La deficiencia ovárica primaria es un desorden caracterizado por: una
depleción de los oocitos antes de los 40 años llamada menopausia precoz.
• Esta disfunción ovárica conlleva a una depleción en los niveles de estrógeno
y una atrofia endometrial, lo que conlleva a ausencia de menstruación y
perdida del eje hipotalámico elevándose los niveles de FSH
• El síndrome de Asherman es el único desorden adquirido que pertenece a un
desorden uterino, que causa amenorrea secundaria, debido a un
adelgazamiento del endometrio secundario a legrados uterinos, hemorragia
postparto o infección endometrial

18. • La evaluación del sindrome de Asherman se realiza con el objetivo
de descartar una falla endometrial debido a cicatrizacion
• Se administran 10 mg de acetate de medroxiprogesterona por 10
dias y se espera que exista menstruacion dentro de los 5 a 14 dias
posteriores
• Tabien pueden utilizarse estrogenos por los primeros 35 dias y
luego se agrega progesterona a partir del dia 26 hasta el 35, el test
es positive si sangra la paciente al suspender la estimulación
hormonal
• El histerosalpingograma o el uso de un histeroscopio puede
confirmar las adhesions intrauterinas

19. Diagnóstico
• Descartar embarazo
• Historia clínica
• Examen físico
 IMC
 Acne
 Hirsutismo
 Vitiligo
 Acantosis nigricans
 Galactorrea
 Daño dental o aumento de la glándula parótida

20. •Laboratorios básicos:
 FSH
 TSH
 PRL
Andrógenos

22. Tratamiento
• Dependiendo la causa subyacente pueden abarcar
• Cambios en el estilo de vida
• Administración de leptina
• Terapia cognitivo conductual
• Administración de estrógenos y/o progesterona