Ausencia de la menstruación por mas de 3 meses Clasificación: Primaria y secundaria PRIMARIA: AUSENCIA DEL PERIODO MENSTRUAL A LOS 15 ANOS CON APARICION DE CARACTERES SEXUALES. AUSENCIA DEL PERIODO MENSTRUAL 5 ANOS DESPUES DE LA TELARQUIA (SI SE PRESENTO ANTES DE LOS 10 ANOS). A LOS 14 ANOS SI HAY AUSENCIA DE PUBARQUIA.

1. AMENORREA

2. CICLO MENSTRUAL

3. AMENORREA
• AUSENCIA DE LA MENSTRUACIÓN POR MAS DE 3 MESES
• CLASIFICACIÓN: PRIMARIA Y SECUNDARIA
• PRIMARIA:
- AUSENCIA DEL PERIODO MENSTRUAL A LOS 15 ANOS CON APARICION DE
CARACTERES SEXUALES.
- AUSENCIA DEL PERIODO MENSTRUAL 5 ANOS DESPUES DE LA TELARQUIA (SI SE
PRESENTO ANTES DE LOS 10 ANOS).
- A LOS 14 ANOS SI HAY AUSENCIA DE PUBARQUIA.
COMITÉ DE PRACTICA DE SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA REPRODUCTIVA

4. CAUSAS DE AMENORREA PRIMARIA
• VARIEDAD DE ALTERACIONES:
- ANORMALIDADES MULLERIANAS
- GONADALES., HIPOFISIARIAS,
HIPOTALÁMICAS
- ADRENALES, TIROIDES, O
DISFUNCIONES HORMONALES EN
ESTOS DIFERENTES NIVELES

5. AMENORREA PRIMARIA
• APARICION DE MENARQUIA ENTRE LOS 9 Y 18 AÑOS.
• LA EDAD PROMEDIO ES APROXIMADAMENTE LOS 12 AÑOS.
• EN AMENORREA PRIMARIA SERÁ NECESARIO REALIZARLE MÁS EXÁMENES. LA
NECESIDAD ES URGENTE SI HA PASADO POR OTROS CAMBIOS NORMALES QUE
OCURREN DURANTE LA PUBERTAD.
• ÓRGANOS PÉLVICOS O GENITALES QUE NO ESTÁN COMPLETAMENTE FORMADOS
PUEDE SER CAUSA DE AMENORREA. ALGUNOS DE ESTOS DEFECTOS ABARCAN:
• OBSTRUCCIONES O ESTRECHAMIENTO DEL CUELLO UTERINO.
• HIMEN QUE NO TIENE ABERTURA.
• AUSENCIA DEL ÚTERO O LA VAGINA.
• TABIQUE VAGINAL (DIVIDE LA VAGINA EN 2 SECCIONES).

6. CAUSAS DE AMENORREA
• LAS HORMONAS JUEGAN UN GRAN PAPEL EN EL CICLO MENSTRUAL DE
UNA MUJER. LOS PROBLEMAS HORMONALES SE PUEDEN PRESENTAR
CUANDO:
• CAMBIOS A NIVEL DEL CEREBRO ( PRODUCEN HORMONAS QUE REGULAN EL
CICLO MENSTRUAL.)
• ESTAS CAUSAS PUEDEN TENER ORIGEN EN:
• ANOREXIA (PÉRDIDA DEL APETITO)
• ENFERMEDADES CRÓNICAS O PROLONGADAS, COMO FIBROSIS QUÍSTICA O
ENFERMEDADES DEL CORAZÓN
• ANOMALÍAS O TRASTORNOS GENÉTICOS
• INFECCIONES
• ANOMALÍAS CONGÉNITAS
• DESNUTRICIÓN
• TUMORES

7. CAUSAS PRINCIPALES DE AMENORREA
• - SÍNDROME DE TURNER: CAUSA MAS FRECUENTE Y ES TRASTORNO
GENÉTICO QUE AFECTA EL DESARROLLO DE LAS NIÑAS. LA CAUSA ES
UN CROMOSOMA X INCOMPLETO. LAS NIÑAS QUE LO PRESENTAN
SON DE BAJA ESTATURA Y SUS OVARIOS NO FUNCIONAN EN FORMA
ADECUADA.
OTRAS CARACTERÍSTICAS FÍSICAS TÍPICAS DEL SÍNDROME DE TURNER
SON:
• BAJA ESTATURA, "PLIEGUES" EN EL CUELLO QUE VAN DESDE LA PARTE
SUPERIOR DE LOS HOMBROS HASTA LOS LADOS DEL CUELLO
• BAJA UBICACIÓN DE LAS OREJAS
• MANOS Y PIES INFLAMADOS
• LA MAYORÍA DE LAS MUJERES CON SÍNDROME DE TURNER
SON INFÉRTILES Y TIENEN RIESGO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL,
PROBLEMAS RENALES, DIABETES, CATARATAS, OSTEOPOROSIS Y

8. CAUSAS PRINCIPALES DE AMENORREA
• SINDROME DE MAYER – ROKITANSKY – KUSTER – HAUSER: AGENESIA MULLERIANA O AGENESIA
VAGINAL, ES UN CUADRO CLÍNICO POR TRASTORNOS GRAVES EN EL DESARROLLO DE
LOS CONDUCTOS DE MÜLLER.
• CONSISTENTE EN AMENORREA PRIMARIA EN PACIENTES FENOTÍPICAMENTE FEMENINAS, CON
AUSENCIA DE VAGINA Y ÚTERO, PERO CON OVARIOS FUNCIONANTES.
• TRASTORNO CONGÉNITO EN MUJERES EN LAS QUE LOS CONDUCTOS DE
MÜLLER EMBRIONARIOS NO SE DESARROLLAN Y COMO CONSECUENCIA EL ÚTERO NO ESTÁ
PRESENTE EN EL NACIMIENTO.
• SINTOMA PRINCIPAL ES UNA AMENORREA PRIMARIA.

9. CAUSAS PRINCIPALES DE AMENORREA
• 3 ERA CAUSA MAS FRECUENTE
• INSENSIBILIDAD A LOS ANDROGENOS
• SINDROME DE FEMINIZACION TESTICULAR
COMPLETA O SINDROME DE MORRIS:
FORMA DE PSEUDO HERMAFRODITISMO
• SE TIENE EL GENOTIPO DE UN SEXO Y EL
FENOTIPO (ASPECTO) DE OTRO

10. AMENORREA SECUNDARIA
• AUSENCIA DE MESNTRUACION DESPUES DE CICLOS NORMALES
• CAUSA MÁS COMÚN DE AMENORREA SECUNDARIA ES EL EMBARAZO. LA LACTANCIA Y LA
MENOPAUSIA
• TOMA O APLICACIÓN DE ANTICONCEPTIVOS ( MINIPILDORA/TRIMESTRAL) O TERAPIAS
HORMONALES.
• OBESIDAD
• HACE EJERCICIO DE MANERA EXCESIVA Y POR LARGOS PERÍODOS DE TIEMPO
• TIENE MUY POCA GRASA CORPORAL (MENOS DEL 15 AL 17%)
• ANSIEDAD O ANGUSTIA EMOCIONAL GRAVES
• PERDIDA DE PESO DE MANERA REPENTINA (DIETAS ESTRICTAS O EXTREMAS, O DESPUÉS DE
UNA CIRUGÍA DE DERIVACIÓN GÁSTRICA

11. AMENORREA SECUNDARIA
• TUMORES CEREBRALES (HIPOFISARIOS)
• FÁRMACOS QUIMIOTERAPÉUTICOS PARA EL CÁNCER
• FÁRMACOS PARA TRATAR LA ESQUIZOFRENIA O LA PSICOSIS
• POLIQUISTOSIS OVÁRICA
• PROCEDIMIENTOS COMO LA DILATACIÓN Y EL LEGRADO PUEDEN PROVOCAR LA
FORMACIÓN DE TEJIDO CICATRICIAL. (SÍNDROME DE ASHERMAN ). LA
CICATRIZACIÓN TAMBIÉN PUEDE SER CAUSADA POR ALGUNAS INFECCIONES
PÉLVICAS GRAVES.

12. CAUSAS FRECUENTES DE AMENORREA
SECUNDARIA
• EMBARAZO: AL INICIARSE UNA GESTACIÓN EL CICLO HORMONAL SE
INTERRUMPE, EL EMBRIÓN IMPLANTADO EN EL ÚTERO SINTETIZA BETA-HCG,
QUE ESTIMULA LA PRODUCCIÓN DE PROGESTERONA DE FORMA CONTINUADA, Y
ASÍ EL ENDOMETRIO NO SE DESPRENDE.
• LACTANCIA: LOS NIVELES DE PROLACTINA SON SUPERIORES PARA FAVORECER
LA PRODUCCIÓN DE LECHE. ESTA HORMONA INHIBE LA SÍNTESIS DE GNRH, Y EL
CICLO HORMONAL SE INTERRUMPE DE FORMA MÁS O MENOS REGULAR HASTA
QUE LA LACTANCIA MATERNA FINALIZA.
• ANOVULACIÓN: SÍNDROME DE OVARIO POLI QUÍSTICO (SOP).

13. CAUSAS FRECUENTES DE AMENORREA
SECUNDARIA• INSUFICIENCIA OVÁRICA: LA PRODUCCIÓN HORMONAL DEL OVARIO
INSUFICIENTE.
• MENOPAUSIA: LA RESERVA DE OVOCITOS EN EL OVARIO DE AGOTA
ASI COMO LA PRODUCCIÓN HORMONAL TAMBIÉN. SE PRODUCE DE
FORMA NATURAL ENTRE LOS 45 Y LOS 55 AÑOS, ANTES DE ESTA
EDAD SE CONOCE COMO MENOPAUSIA PRECOZ.
• TUMORES OVÁRICOS: MÁS FRECUENTES EN LA MENOPAUSIA, MAL
PRONÓSTICO.
• SÍNDROME DE ASHERMAN: EN UN LEGRADO UTERINO LAS PAREDES
INTERNAS CICATRIZAN Y SE UNEN ENTRE ELLAS FORMANDO UNAS
ADHERENCIAS QUE SE CONOCEN COMO SINEQUIAS, Y QUE
DISMINUYEN LA SUPERFICIE DEL ENDOMETRIO. ESTA ANOMALÍA
PUEDE IMPEDIR LA MENSTRUACIÓN Y PROVOCAR INFERTILIDAD.
• HIPERPROLACTINEMIA: EL TUMOR BENIGNO FUNCIONANTE DE LA
HIPÓFISIS ( PROLACTINOMA )PRODUCE AUMENTO DE LA
PRODUCCIÓN DE PROLACTINA ES CAPAZ DE INHIBIR LA GNRH Y DAR
COMO RESULTADO LA AMENORREA.

14. CAUSAS FRECUENTES DE AMENORREA
SECUNDARIA
• FÁRMACOS: MUCHOS FÁRMACOS DISMINUYEN DE FORMA DIRECTA O INDIRECTA LOS NIVELES
DE DOPAMINA QUE, ENTRE OTRAS FUNCIONES, FRENA EL AUMENTO DE PROLACTINA.
(ANTICONCEPTIVOS ORALES, ANTIEMÉTICOS, BENZODIACEPINAS, ANTIDEPRESIVOS ).
• ALTERACIONES HORMONALES: ENFERMEDADES COMO EL SÍNDROME DE CUSHING (DE ORIGEN
SUPRARRENAL) O LAS PATOLOGÍAS DE TIROIDES (HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO)
PUEDEN MODIFICAR LOS RITMOS HORMONALES.
• ALTERACIONES PSÍQUICAS: LA ANSIEDAD, LA DEPRESIÓN Y LA ANOREXIA NERVIOSA SON
CAUSAS DE AMENORREA, YA QUE LAS ALTERACIONES CEREBRALES MODIFICAN LOS NIVELES DE
DOPAMINA Y SE LIBERA PROLACTINA.
• OTRAS ENFERMEDADES: LA CIRROSIS, LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, PUEDEN ALTERAR EL
CICLO HORMONAL DE LA MUJER PRODUCIENDO AMENORREA.

15. EVALUACION EN AMENORREA SECUNDARIA
• EXAMEN PÉLVICO Y UN EXAMEN FÍSICO
PARA DESCARTAR UN EMBARAZO.
( PRUEBA DE EMBARAZO )
• NIVELES HORMONALES:
• NIVELES DE ESTRADIOL
• HORMONA FOLÍCULO
ESTIMULANTE (NIVEL DE FSH)
• HORMONA LUTEINIZANTE (NIVEL DE
HL)
• NIVEL DE PROLACTINA
• NIVELES HORMONALES EN SUERO
DE TESTOSTERONA
• HORMONA ESTIMULANTE DE LA
TIROIDES.
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
DE LA CABEZA.
• BIOPSIA DEL ENDOMETRIO.
• PRUEBAS GENETICAS.
• RESONANCIA MAGNETICA DE LA
CABEZA.
• ECOGRAFIA DE LA PELVIS.

17. TRATAMIENTO PARA AMENORREA
• PROLACTINA: FÁRMACOS QUE INHIBAN LA SECRECIÓN DE PROLACTINA. SI LOS
NIVELES SON MUY ELEVADOS HAY QUE DESCARTAR, MEDIANTE UN ESCÁNER O
UNA RESONANCIA MAGNÉTICA,
• FSH Y LH: SI ESTÁN ELEVADAS SE TRATARÁ DE UN FALLO OVÁRICO PREMATURO
EN EL CASO DE QUE LA MUJER TENGA MENOS DE 35 O 40 AÑOS O SE HALLE EN
LA MENOPAUSIA SI LA MUJER TIENE ENTRE 45 Y 55 AÑOS. SI NO QUIERE TENER
HIJOS, EL TRATAMIENTO SERÁ HORMONAL SUSTITUTIVO; CUANDO DESEE LA
GESTACIÓN, EL TRATAMIENTO IRÁ ENCAMINADO A INDUCIR LA OVULACIÓN. SI
LOS NIVELES DE FSH Y LH SON NORMALES O BAJOS SE ADMINISTRARÁ DURANTE
CINCO DÍAS UN EQUIVALENTE A LA PROGESTERONA (TEST DE LA
PROGESTERONA) PARA VER SI SE PRODUCE HEMORRAGIA MENSTRUAL.

18. TRATAMIENTO PARA AMENORREA
• SI SE PRODUCE HEMORRAGIA MENSTRUAL, SE CONFIRMA EL DIAGNÓSTICO DE NO
OVULACIÓN Y SE SUGERIRÁ LA EXISTENCIA DE UN OVARIO POLIQUÍSTICO. SI LA
MUJER DESEA EL EMBARAZO, SE PROCEDERÁ A LA INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN; DE
NO SER ASÍ, EL TRATAMIENTO SE HARÁ CON ANTICONCEPTIVO ORALES O CON UN
DERIVADO DE LA PROGESTERONA CÍCLICAMENTE.
• SI NO SE PRODUCE HEMORRAGIA MENSTRUAL, SE ADMINISTRARÁN ESTRÓGENOS
DURANTE 21 DÍAS AÑADIENDO UN PROGESTÁGENO EN LOS ÚLTIMOS 5 O 10 DÍAS
(TEST DE ESTRÓGENOSPROGESTERONA); ENTONCES PUEDE OCURRIR QUE:
• NO HAYA HEMORRAGIA MENSTRUAL: INDICA QUE EL ENDOMETRIO ESTÁ DESTRUIDO
O LESIONADO (SÍNDROME DE ASHERMAN).
• HAYA HEMORRAGIA MENSTRUAL: EN ESTE CASO EL TRASTORNO RESIDE EN EL
HIPOTÁLAMO O EN LA HIPÓFISIS.

19. TRATAMIENTO PARA AMENORREA
• PROGESTERONA: 200 MG DIARIOS POR 10 DIAS
• NORETISTERONA: 10 MG POR 10 DIAS
• MEDROXIPROGESTERONA 5 Y 10 MG POR 10 DIAS
• ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.

20. TRATAMIENTO DE AMENORREA
• EL TRATAMIENTO DE LA AMENORREA PRIMARIA DEPENDE EN GRAN MEDIDA DE LA
CAUSA QUE LA PRODUZCA.
• CIRUGÍA REPARADORA Y/O TRATAMIENTO HORMONAL EN CASO DE ANOMALÍAS
CONGÉNITAS.
• TRATAMIENTO ESPECÍFICO CON CIRUGÍA Y/O RADIOTERAPIA EN CASO DE UN
TUMOR CEREBRAL O CRANEAL.
• TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA ENFERMEDAD SISTÉMICA QUE SEA LA CAUSA DE LA
AMENORREA.
• RECUPERACIÓN DEL PESO EN CASO DE ANOREXIA, BULIMIA, DESNUTRICIÓN O
EXCESO DE ACTIVIDAD FÍSICA.