Este documento presenta información general sobre varias patologías del intestino delgado. Brevemente describe: 1) íleo funcional y obstrucción mecánica, 2) hernias de la pared abdominal, 3) íleo biliar, 4) divertículo de Meckel, 5) enfermedad de Crohn, 6) cuerpos extraños en el intestino, 7) neoplasias como tumores del estroma gastrointestinal, adenocarcinoma y linfoma, y 8) lipomas. Explica los hallazgos radiológicos característicos de cada condición

1. Docente:
Dra. Irene
Román Piedra

2. Generalidades
01

3. Generalidades de la radiografía de abdomen
Radiografía
anteroposterior en
decúbito supino
Radiografía
anteroposterior en
bipedestación

4. Generalidades de la radiografía de abdomen
El intestino tiene
dos movimientos
que le ayudan a
cumplir su función:
1. Peristalsis
2. Segmentario Obstrucción
Acumulacion de
contenido intestinal
Dilatación de las
asas intestinales
3cm el intestino delgado
6 cm el colon
9 cm el ciego.

5. Generalidades de la ecografía de abdomen
Estudio de patologías
abdominales:
• Páncreas
• Vía biliar
• Patologías urológicas
• Analizar patologías intestinales.
Capas hiperecogénicas e
hipoecogénicas
•Serosa
•Muscular propia
•Submucosa
•Mucosa
•Muscularis mucosa
•Interfase con la luz.
Interior al exterior:

6. Generalidades de la ecografía de abdomen
Intestino delgado
evidencia el
peristaltismo
Colon
ausencia de
peristalsis.

7. Generalidades de la tomografía de abdomen
Predilecto
para el
diagnóstico
de
patologías
de intestino
grueso o
delgado, se
lo puede
hacer con
contraste

12. Generalidades del colon por enema
Evalúa el tracto
gastrointestinal
inferior
Contraste por
vía rectal,
positivo o
negativo
Preparación
previa con
laxantes y
ayuno
Diámetros
Pólipos o
divertículos.

13. Generalidades de la enteroclisis
• Tomografía computarizada o por resonancia magnética
• Por medio de una sonda naso yeyunal se administra un contraste lo que permite la
distensión del intestino delgado
•Sospecha de enfermedad inflamatoria
intestinal
•Sospecha de neoplasia intestinal, donde la
distensión.
•Hemorragia digestiva con estudio
endoscópico alto y bajo negativos.
•Sospecha de obstrucción intestinal
incompleta.
Indicaciones

14. Generalidades de la enterografia
• Por resonancia magnética
• Por medio de una sonda naso yeyunal se administra un contraste lo que permite la
distensión del intestino delgado

15. Patologías del
intestino
delgado
02

16. PATRONES DE GAS ANOMALO
Íleo funcional
1 o mas asas intestinales
dejan de propagar ondas
peristálticas
Íleo localizado
Íleo adinámico
generalizado
Obstrucción mecánica
Lesión de impide que el
contenido intestinal se
desplace del punto de
bloqueo
OID
OIG

18. ILEO FUNCIONAL LOCALIZADO/ ASA CENTINELA
Irritación focal
Presencia de un proceso
patológico subyacente
(inflamacion)
Afecta a 1 o 2 asas del
intestino (ID)
Pasa gas hasta el recto y
colon segmoideo
(visible)
Irritación Aperistalsis dilatación

19. DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO
• 1 o 2 asas del ID con
dilatación persistente
Las asas
están
dilatadas en
todas las
proyecciones
y estudios
seriados.
Calibre persistente >2,5 cm pero menor
que en la obstrucción mecánica)

23. OBSTRUCCION
MECÁNICA: ID
Lesion dentro o fuera del ID
Dilatacion retrograda
Ruidos intestinales
hiperactivos
Posterior vaciamiento
anterógrado
Si la obstruccion es completa,
ya no se ve aire en el recto ni
colon sigmoideo

24. CAUSAS
Adherencias postquirúrgicas
(mas frecuente)
Tumor maligno
Hernia
Íleo por cálculos biliares
Invaginación intestinal
Enfermedad inflamatoria
intestinal

25. Síntomas Cólicos abdominales, periumbilicales o
epigástricos
Distension abdominal
Borborigmos
Vómitos
Estreñimiento (obstruccion completa)
Peristaltismo hiperactivo.
La estrangulacion es la forma mas grave
(shock y la oliguria)

26. CARACTERISTICAS CLAVE DIAGNOSTICO
Multiples asas del ID
dilatado (>2,5 cm)
Aspecto «en escalera
o pila de monedas»
Más proximal la OID =
menos asas dilatadas
Más distal = mayor
número de asas
dilatadas.
Posición erecta o
decubito lateral se ven
niveles hidroaéreos en
el ID proximal a la
obstruccion.
La TC tiene mayor
sensibilidad

27. Obstrucción intestinal
Formaciones patológicas de bandas de tejido
cicatrizal que une superficies cubiertas por
peritoneo.
Las bridas no van a ser visibles en los estudios
de imagen, pero se va a poder evidenciar los
hallazgos de obstrucción intestina
La radiografía tiene una capacidad diagnostica
del 69%
Signo de
pilas de
monedas
Signo de la
escalera
Signo de
collar de
perlas

28. Obstrucción intestinal
Tomografía esta va a tener un
94% de sensibilidad y 90-95%
para obstruccion intestinal.
Dilatación de asas intestinales proximales
Colapso de las asas distales
Signos como las asas intestinales en remolino
Signo de migas de pan el cual pertenece a las
heces en el intestino

29. Obstrucción intestinal
La ecografía es un estudio
con sensibilidad de 85%,
pero al tratarse de
obstrucción intestinal
existen estudios con mejor
poder diagnóstico, además
es operador dependiente
Signo de teclas de piano
que ayudará en la
identificación de una
obstrucción a la exploración
del mismo

30. Obstrucción intestinal
La resonancia magnética tiene la
capacidad de producir imágenes más
detalladas del intestino, alcanzando
una sensibilidad del 95% y una
especificidad del 100%.
Para realizarla se necesita enteroclicis.

32. Hernias de la pared anterior
Es la protrusión del contenido abdominal a través
de una zona débil de la pared abdominal
Protrusión parcial o total de las estructuras
Hernias abdominales externas
• Región inguinal
• Región femoral
Revisión de imágenes de Herniografias
Línea alba: diástasis de los rectos anteriores y
Hernias epigástricas
Rectos ant y oblicuos: Hernias de Spiegel
Hernias inguinales

33. RX AP
Rx: niveles hidroaéreos en
abdominales y un nivel hidroaéreo
en escroto

34. Hernias de la pared anterior
Técnica de exploración ecográfica
Ecografía
Transductor
lineal >10 MHz
Decúbito supino:
Realizar
maniobras de
Valsalva
Reevaluar en
bipedestación:
Maniobras
Valsalva
Intestino:
peristaltismo
Grasa:
Hiperecogenico
TC
Multicorte
Signos de
complicación
1. H. Spiegel
2. H Inguinal
Indirecta
3. H Inguinal
Directa
4. H Femoral

35. Ecografía
Hernia umbilical (contiene asas de intestino
delgado)
Pre Valsalva Post valsalva
A: Art Iliaca Ext
V: vena femoral
E:Art epigastrica inf
H: hernia inguinal indirecta atravesando el canal inguinal de lateral a media
Rama superior del pubis

36. TAC Y RESONANCIA
TAC corte coronal
A través de la pelvis: Hernia
obturatriz izq (contiene asas del
intestino delgado)
Hernia inguinal
Hernia Spiegel

37. Tránsito intestinal baritado
Demuestra una voluminosa
hernia inguinoescrotal indirecta
Cuello muy ancho
Asas del intestino delgado en su
interior

39. Íleo Biliar
Obstrucción mecánica intestinal ocasionada por
una litiasis biliar, la cual ha pasado al intestino a
través de una fistula bilioentérica, más
frecuentemente colecistoduodenal (65–77%)
Representa el 4% de las causas de obstrucción
intestinal
Incrementa en un 25% en los pacientes 65 años
No presenta síntomas únicos (hace difícil el
diagnostico)

40. Estudios de Imagen
Radiografía simple de abdomen
(herramienta inicial de diagnostico)
Triada de Rigle: calculo radiopaco (10%
de los casos) neumobilia (signo Gotta-
Mentscher) distensión de las asas
intestinales
Tomografía computarizada
Triada de Rigle
Tétrada de rigle (calculo en
otra posición)

41. Quinto signo radiológico
Presencia de varios niveles de
liquido adyacente al cuadrante
superior derecho
El nivel media: bulbo duodenal
Nivel lateral: vesícula biliar
Utiliza contraste oral
hidrosoluble (signo de Forchet)
Signo de Petren (paso del
medio de contraste hacia el
tracto biliar)

42. Ecografía abdominal
Dilatación del
intestino delgado
Aerobilia: en la ecografía se mostrara como imágenes
ecogénicas en movimiento en los conductos biliares o de
vesicula
Podemos observar: cálculos impactados en el asa como una
imagen lineal, curvay ecogénica
La imagen curva: sombra acústica posterior (nula trasmisión
del sonido)
Obstrucción lleve poco tiempo (solo se vera el calculo)
Obstrucción lleva mucho tiempo (asas de intestino dilatadas)

43. TC rezorzada con contraste
Método de
diagnostico para
la íleo biliar
Sensibilidad
>90%
Tac: mostrar
aire en la
vesícula biliar
Señalar la
localización
exacta del
calculo
TC abdominal simple mostrar una Neumobilia
Obstrucción e implantación del sitio del calculo
biliar

45. Protrusión sacular de la mucosa a
través de la pared muscular
del intestino grueso
Divertículo de Meckel
↑Presión intraluminal, pared intestinal débil
Factores: edad (>60 años) y dieta baja en fibra
Dx: TAC c/Contraste, colonoscopia
Intestino delgado: el divertículo de Meckel (anomalía congénita
que ocurre por la alteración en la unión entre el intestino y el
cordón umbilical)
Dx: TACc/Contaste
Gammagrafía con tecnecio 99 (estudio de elección)

46. Divertículo de Meckel
Tomografía computarizada Gammagrafía con pertecnetato de tecnecio 99

48. Enfermedad de Crohn
Es un enfermedad inflamatoria
crónica, transmural
Afecta cualquier parte del tubo
digestivo desde la boca al ano
Etiología: genética y factores
ambientales
70-80% de los pacientes
comprometen el intestino delgado
Diagnostico: tránsito intestinal con
bario, TC abdominal y pélvica

49. Enfermedad de Crohn
Rx de abdomen
Preparación previa (dieta especifica durante 2 o 3
días)
Ingerir únicamente líquidos la noche anterior
previo al examen
Además el paciente debe ingerir una solución
evacuante o laxante entre 10 y 15 horas
Estenosis, irregularidad y ulceraciones en el Íleo
terminal
Dilatación del intestino delgado proximal
Separación de las asas intestinales (infiltración
de tejido adiposo)
Signo de la cuerda: estenosis del íleo terminal

50. Ecografía
Corte
transversal
Reducción de la luz
↑ Espesor
de la pared
Calibre normal y
estenosa
Cambios de
calibre (edema
submucoso)
Ganglios de tamaño
normal y aumentado
Adenomegalias y
conglomerados
ganglionares

51. TC y Resonancia Magnetica

53. Cuerpos extraños
Paquete de drogas en el estomago
Tubo rígido
vía rectal
Botella de
vidrio
Moneda

55. Neoplasia del intestino delgado
Neoplasias del intestino
delgado representan 5%
de tumores del tracto GI
Radiologo: localizar la
lesión, extensión local, la
presentación de lesiones
metastásicas

56. Tumor del estroma gastrointestinal
Localización mas frecuente (estomago 42%)
Intestino delgado 37%
TC: tumores apararecem como masas de densidad de
partes blandas que nacen del tracto gastrointestinal
Protruir hacia la luz
Son hipervascularizados (por la presencia de necrosis
central o hemorragias)
TAC en fase arterial TAC con contraste oral positivo

57. Tumor del estroma gastrointestinal de comportamiento
quístico
TAC en fase arterial TAC en fase venosa-portal

58. Adenocarcinoma
El adenocarcinoma del intestino delgado es
un tumor infrecuente (0,5%)
Tumor maligno mas frecuente del duodeno
Localiza en el 50% en el duodeno, cerca de
la ampolla de Vater
TC: se visualiza una lesión estenosante
circunferencial, irregular, de inicio repentino
TAC en fase venosa-portal TC corte coronal
Adenocarcinoma de Yeyuno

59. Tumor carcinoide
En el intestino delgado se localizan los tumores carcinoides
gastrointestinales
Tumor maligno mas frecuente del intestino delgado
Hombres y mujeres >65 años
Tumor primario (lesión nodular pequeña única o múltiple >3,5 cm)
Ganglios linfático metastásicos: masas espiculadas, calcificadas
acompñada de una extensa reacción desoplasica de grasa mesentérica
TC Axial sin contraste TC axial con contraste TAC
Formación de partes blandas , con algunas calcificaciones de
comportamiento hipervascular en la raíz del mesenterio
Visualiza un tumor primario
(engrosamiento circunferencial del íleo
proximal)

60. Linfoma gastrointestinal primario
Linfoma extra glandular mas común
Su localización mas frecuente es el estomago
Su localizacion preferncial es el ileo distal, debido a
la existenica de numerosos folículos linfoides
TC: patrón infiltrativo, engrosamiento de la pared,
destrucción de los pliegues, dilatación de la luz
TAC con contraste TC corte coronal TAC
Engrosamiento del intestino delgado, con dilatación aneurismática
Múltiples adenomegalias
mesentéricas y
retroperitoneales

61. Lipomas
Se diagnostican de forma incidental en un
estudio de TC
Son asintomáticos
Se producen en el duodeno y en el ileon
Diagnostico: TC (lesiones intraluminales,
homogéneas)
TAC TC corte coronal con contraste
Invaginación íleo-ileal por la presencia
del lipoma intestinal

62. Metastasis del intestino delgado
Son lesiones malignas (afectan al intestino delgado)
Propaga: hematógena o por diseminación peritoneal
Metástasis hematógenas: se forman de melanomas,
carcinomas del pulmón, mama o células renales
Metástasis por diseminación peritoneal: se forman
de tumores colónicos, biliares o pancreáticos
Adenocarcinoma de colon sigmoide con extensión al ileo distal
Corte sagital y coronal: en fase venosa portal, donde se visualiza una formación de tumor estenosante del colon
sigmoide, con invasión del asa ileal.

63. Patologías del
intestino
grueso
03

65. OBSTRUCCION MECANICA: OIG
Lesión en el interior o el exterior
del colon
Dilatación retrograda (ciego
alcanza calibre mayor)
Los niveles hidroaéreos son
escasos o inexistentes
Vaciamiento anterógrado
Cantidad escasa o nula de aire
en el recto

66. CAUSAS
Diverticulitis
Invaginación intestinal
Vólvulo (torsión sobre su eje)
Hernia
Tumor

67. Sintomas
Mas leves que los OID
● Cólicos abdominales o
epigástricos
● Vómitos
● Estreñimiento
● Distencion abdominal con
borborigmos
● Peristaltismo hiperactivo

68. CARACTERISTICAS CLAVE - DIAGNOSTICO
RADIOLÓGICO
- Colon dilatado
hasta el punto de
la obstruccion
- El ciego es el mas
dilatada (calibre >
12-15 cm, peligro
de rotura cecal)
- El ID no esta
dilatado
- El recto tiene
poco o nada de
aire
- Pocos Niveles
hidroaereos o
ninguno

70. Niveles
hidroaéreos

73. Vólvulo
Torsión de un segmento de
intestino sobre su eje mesentérico
Distención gaseosa del asa
volvulada capaz de cubrir la
totalidad del abdomen
Cambio de haustraciones por
contorno liso y curvilíneo con un
centro radiopaco formado por dos
paredes mediales del asa “Signo
del grano de café”

76. Divertículos
1. Mas frecuente en colon
a. Sigmoides
2. Evitar metodos invasivos

77. Recomendaciones de Estudios de Imagen de American College of Radiology

82. • La coronta de manzana corresponde
mayoritariamente a un adenocarcinoma
anular, en estadio avanzado.
• Lesión que engruesa la pared del colon
Cortés A Claudio. CORONTA DE MANZANA: SIGNO EN RADIOLOGÍA GASTROINTESTINAL. Rev. chil. radiol. [Internet]. 2009 [citado 2022 Jul 19] ; 15( 2 ): 92-94.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082009000200008&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082009000200008.

84. ILEO FUNCIONAL, GENERALIZADO: ILEO ADINÁMICO
Afecta a todas las
asas del intestino y
al estomago
Todo el intestino
muestra aperistalsis
o hipoperistalsis
Causa  cirugía
abdominal o pélvica

85. CARACTERISTICAS CLAVE -
DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO
Todo el intestino está
dilatado y contiene aire
(estomago también)
Muchos niveles
hidroaéreos largos.
Gas en el recto o en el
colon sigmoide.
Ruidos intestinales son
inexistentes o
hipoactivos

90. Signo de la huella de dedo

94. Es una enfermedad inflamatoria del
intestino más una necrosis
isquémica del recién nacido
Aparecen en 1 –3 por cada 1.000
RN
4-13% de los lactantes con un peso
inferior a 1.500 g
Diagnostico: Por la clasificación de
Bell, signos radiologicos
Enterocolitis necrotizante

95. Ecografía
Estadios temprano:
puntos ecogénicos
y ecogenicidad
densa granular
Hallazgos:
Coleccione focal
de líquido
Liquido libre
ecogenico
Incremento en la
densidad
ecogenica de la
pared intestinal
Aumento del
espesor de la
pared

97. Es una pseudostruccion aguda del colon
(megacolon no toxico)
Dilatación aguda del colon (en ausencia de
una obstrucción mecánica y orgánica)
Patología común, potencialmente severa
Afecta al sexo Masculino
Diagnostico: Rx de abdomen simple, enema
baritado de colon, TAC
Síndrome de Ogilvie
TC corte coronal TC corte Axial

98. Bibliografias
- Radiologia basica, Aspectos fundamentales 2da Ed_booksmedicos
- http://www.medicina.uanl.mx/id/wp-content/uploads/2015/02/Tema-5-Gastrointestinal-I.pdf
- Longo D, Fauci A, Kasper, Hauser S, Jameson L, Loscalzo J. Harrison Principios de
Medicina Interna. 18 edición. Editorial McGraw Hill. Volumen 2. 2976-2979