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Vólvulos intestinales
- 1. Vólvulos intestinales Por: Keyla Ortega 8-876-2449
- 2. Definición El vólvulo es un giro del intestino sobre sí mismo y es una de las causas de la obstrucción intestinal ubicándose principalmente en el colon sigmoide, ciego y en raras ocasiones en el colon transverso. Gino Caselli Morgado,1 Cecilia Besa Correa,2 Rodrigo Miguieles Cocco,1 Felipe Bellolio Roth,1 María Elena Molina Pezoa
- 3. Signos y síntomas Uno de los primeros síntomas es el dolor abdominal severo. Este dolor se puede irradiar a otras partes del cuerpo. En algunos casos, los vómitos biliosos también se dan. El individuo también puede pasar sangre a las heces. En el caso del vólvulo sigmoideo, la persona puede mostrar indicios de obstrucción intestinal, estreñimiento severo, náuseas vómitos y distensión abdominal inducida. sensación de hinchazón, incluso con el estómago vacío episodios de mareos dificultad en las evacuaciones intestinales. Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 4. Clasificación según el lugar donde se presenta Vólvulo gástrico Vólvulo de intestino delgado Vólvulo cecal Vólvulo del colon transverso Vólvulo del sigmoides Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 6. Vólvulo gástrico Causas Defectos diafragmáticos Laxitud o ausencia de ligamentos que fijan el estomago a la cavidad peritoneal Síntomas tríada de Borchardt: - dolor epigástrico violento - náuseas sin vómitos - incapacidad para introducir correctamente la sonda nasogástrica Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 7. Estudios de imagen Rx simple 1. Estomago muy distendido 2. con niveles hidroaéreos 3. diafragma está elevado CAT 1. útil para detectar malrotaciones 2. identificar la posición del píloro y cardias 3. conocer el eje de torsión 4. determinar la relación entre las curvaturas. Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 8. Diagnostico diferencial estómago de retención, que consiste en una distensión patológica del estómago por un trastorno de la motilidad hernia de hiato paraesofágica en la que la unión gastroesofágica permanece en el abdomen mientras que el estómago asciende hacia el tórax adyacente al esófago adoptando una posición inversa a la habitual. Hernia hiato paraesofágica Debe recordarse que: Tanto en la hernia de hiato como en el estómago de retención no existen puntos de torsión
- 9. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son la reducción del vólvulo y corregir la causa subyacente. En el caso de los defectos diafragmáticos consiste fundamentalmente en colocar mallas, con o sin gastropexia. Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 10. Vólvulo de intestino delgado
- 11. Causas El mesenterio se acorta por la torsión de su raíz, adoptando una forma de embudo que constituye el eje de rotación .Se considera una enfermedad grave, pues en el 46% de los casos se produce isquemia con una mortalidad del 9%. La causa más común son las bandas adhesivas, aunque también pueden estar producidos por hernias externas, o hernias internas a través de defectos mesentéricos. La obstrucción de un segmento intestinal en 2 puntos cercanos entre sí da lugar a un asa cerrada que mantiene su peristaltismo y, por ello, puede girar sobre estos puntos para dar lugar a un vólvulo e isquemia intestinal Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 12. Estudios de imagen Rx simple 1. se observan asas distendidas 2. niveles hidroaéreos 3. sin gas distal. Estudios baritados 1. apariencia típica en sacacorchos del duodeno distal. CAT 1. signo de la rueda con radios que consiste en asas distendidas en forma de C o U, llenas de líquido, con una distribución radial alrededor de un mesenterio ingurgitado que converge hacia un punto central 2. signo del pico de pájaro, cuando los 2 extremos de la obstrucción en asa cerrada se estrechan gradualmente y convergen en el punto de torsión 3. signo del remolino cuando los vasos y el mesenterio giran en torno al punto de torsión Signo de la rueda con radios
- 13. Vólvulo de intestino delgado Diagnostico diferencial Otras causas de obstrucción de intestino delgado sin punto de torsión, como las bridas, hernias internas o externas y el íleo paralítico, en el que la dilatación llega hasta el recto, con haustras visibles. Tratamiento Quirúrgico por la asociación a isquemias intestinal Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 14. Vólvulo cecal
- 15. Generalidades Constituye hasta un 11% de todos los vólvulos intestinales y entre un 25-40% de los vólvulos del colon afectando a pacientes entre los 30 y 60 años. Para que se produzca es necesario un fallo o laxitud de la fijación peritoneal, y un punto fijo que sirva de eje de rotación, como adherencias, una masa abdominal, el útero gestacional o adenopatías. Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 16. Estudios de imagen Rx simple 1. el ciego está dilatado con un gran nivel hidroaéreo único que puede tener una localización ectópica 2. El desplazamiento medial de la válvula ileocecal produce una indentación en la silueta del ciego que tiene forma de riñón o grano de café con una o varias haustras. 3. Es frecuente observar una dilatación importante de asas de intestino delgado con niveles hidroaéreos, sin o con poco gas en el colon distal Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 17. Vólvulo cecal Diagnostico diferencial vólvulo de sigma, que se da en pacientes más mayores y tiene forma de U invertida la dilatación del colon secundaria a tumores o diverticulitis, en la que la TC muestra la causa obstructiva el síndrome de Ogilvie el íleo paralítico, en los que las asas de delgado están también dilatadas el megacolon tóxico, que no presenta haustras Tratamiento Es estrictamente quirúrgico. En el caso de que el ciego sea viable consiste en una cecopexia, que tiene tasas de morbilidad y recurrencia bajas. Cuando ya hay isquemia, el tratamiento es la resección íleocecal. Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 18. Vólvulo del colon transverso Aunque el colon transverso es un asa móvil, se volvula muy raramente porque la base de fijación desde la flexura hepática a la esplénica es muy amplia. Requiere de una destorsión quirúrgica en los adultos. Dentro de las opciones terapéuticas se incluyen la destorsión simple o la destorsión asociada a una colopexia, pero ambas presentan altas tasas de recurrencia en comparación con las técnicas resectivas. Se requiere la resección quirúrgica del segmento comprometido previamente a la gangrena y perforación. La resección con o sin anastomosis primaria es el tratamiento de elección y permite evitar la recurrencia. El vólvulo de colon transverso es una patología de muy baja frecuencia y el diagnóstico clínico podría ser dificultoso, siendo su manejo aún controversial. Acta Gastroenterológica Latinoamericana - Vol 43 / Nº 4 / Diciembre 2013
- 20. Factores predisponentes Se produce generalmente en pacientes entre 60-70 anos con factores predisponentes como: Un segmento de sigma redundante Fallo en la fijación normal del mesenterio Malrotación intestinal Íleo hiperactivo Dietas ricas en fibra Estreñimiento crónico Distensión por gases Posturas anormales en niños con parálisis cerebral Enfermedad de Chagas. Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 21. Estudios de imagen Rx simple - Colon dilatado sin haustras, con forma de «U» invertida y localizado en la línea media con dirección hacia los cuadrantes superiores - Signo del grano de café CAT: - signos del pico de pájaro - Signo del remolino Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 22. Vólvulo sigmoides Dx diferencial Vólvulo cecal, que se da en individuos más jóvenes y presenta un nivel hidroaéreo el síndrome de Ogilvie o seudoobstrucción intestinal, en el que hay gas en el recto en la radiografía simple antes de realizar el tacto rectal. Íleo paralítico Megacolon tóxico Obstrucción distal del colon Complicaciones Isquemia Necrosis perforación o estrangulación. Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 23. Manejo El tratamiento es conservador Sonda rectal, que es eficaz en un 90% de los casos aunque el vólvulo puede presentar recurrencias entre el 40-60% de los casos. Tratamiento quirúrgico, las recidivas descienden al 20% Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz
- 24. Referencias Vólvulos del tracto gastrointestinal. Diagnóstico y correlación entre radiología simple y tomografía computarizada multidetector L. Ibánez Sanz ˜ a,∗ , S. Borruel Nacentab , R. Cano Alonsoc , P. Díez Martínezd y M. Navallas Irujoe Acta Gastroenterológica Latinoamericana - Vol 43 / Nº 4 / Diciembre 2013