jnñlkkol

1. SILVIA NATALIA BASTO CABALLEROSILVIA NATALIA BASTO CABALLERO
CIRUGÍA PEDIÁTRICACIRUGÍA PEDIÁTRICA

2. DEFINICIÓN
La obstrucción intestinal consiste en la
detención del tránsito intestinal, de forma
completa y persistente en algún punto del
intestino delgado o grueso.
Cuando no sea completa o persistente
hablaremos de suboclusión intestinal.

3. ETIOLOGÍA
obstrucción mecánica: cuando existe un obstáculo al paso del contenido intestinal
(pudiendo acompañarse de compromiso vascular). Puede ser parietal, extraluminal o
intraluminal
Íleo paralítico: alteración de la motilidad intestinal debido a parálisis del músculo liso.

4. FISIOPATOLOGÍA

5. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR
ADHERENCIAS
 Obstrucción del intestino delgado en los bebés y los
niños es más común que la obstrucción del colon.
 Causas de obstrucción en niños en orden de frecuencia:
• Adherencias (60%)
• Tumores (20%)
• Hernias (10%)
• Enfermedad inflamatoria intestinal (5%)
• Vólvulo (3%)
1) La incidencia de obstrucción postoperatoria del intestino
delgado en niños varía de 2% a 30% y es mayor en los
recién nacidos después de procedimientos para la
gastrosquisis y atresia
1) En los niños, la cirugía que provoca adherencias más
comúnmente es la apendicectomía. 1
1. CORAN, Arnold, et al. Pediatric surgery. 7° edición. Pgs. 1127-1129

6. ADHERENCIAS INTRAPERITONEALES
Formaciones fibrosas de orígenes congénitos o adquiridos,
siendo las postoperatorias las más frecuentes.
Se establecen entre vísceras, omentos y la pared abdominal,
revistiendo distintas formas.
Una de las formas es la brida( formación fibrosa en banda o
cuerda que forma un puente entre dos estructuras)

7. FISIOPATOLOGÍA

8. ETIOLOGÍAS

9. ASPECTOS CLÍNICOS
Los síntomas no guardan relación con la cantidad de
adherencias sino con la disposición que tienen y
trastornos mecánicos que desencadenan
La gran mayoría de pacientes con adherencias son
asintomáticos
Las manifestaciones principales son: obstrucción
intestinal y dolor.

10. Obstrucción intestinal

11.  En las primeras etapas de obstrucción intestinal, puede ser difícil de
discernir la obstrucción de la gastroenteritis infecciosa
 Clave diagnóstica: Distensión abdominal y emesis en un paciente
con cirugía abdominal previa.
 Inicialmente, la emesis puede ser no biliosa, pero con el tiempo
progresa a emesis biliosa o "fecaloide" (por sobrecrecimiento
bacteriano)
 Con una obstrucción parcial sigue existiendo paso de flatos o heces
pequeñas
 En obstrucción completa ambas cesan

12. Dolor
El niño se queja de dolor abdominal tipo cólico y tiene
anorexia.
Progresión eventual de la obstrucción conduce a dolor
continuo, localizado que no se alivia con la
descompresión nasogástrica. Este signo es el único
predictor fiable de intestino isquémico.
En una serie de 131 obstrucciones reportados por Janik
y sus colegas, 6 pacientes que presentaron dolor
persistente después de la descompresión nasogástrica
fue un predictor 100% de la gangrena intestinal. 2
2. CORAN, Arnold, et al. Pediatric surgery. 7° edición. Pgs. 1127-1129

13. AL EXAMEN FÍSICO
Distensión abdominal que es más
pronunciada si el sitio de obstrucción está en
el íleon distal, y que puede estar ausente si
la obstrucción está en la parte proximal del
intestino delgado.
Es probable que los ruidos intestinales sean
hiperactivos al principio, pero en etapas
avanzadas de la obstrucción se escuchan
ruidos mínimos

14. AYUDAS DIAGNÓSTICAS
El diagnóstico de obstrucción del intestino delgado se confirma
mediante un examen radiológico
La serie abdominal consiste en
a) una radiografía del abdomen con el paciente en posición supina
b) una radiografía abdominal con el enfermo de pie
c) una radiografía de tórax en la misma postura.
El hallazgo más específico en el caso de una obstrucción
del intestino delgado es la tríada compuesta por:
•Asas de intestino delgado dilatadas (>3 cm de diámetro)
•Niveles hidroaéreos en las radiografías con el paciente de pie
•Escasez de aire en el colon.
La presencia de aire en el colon y el recto puede significar una
obstrucción intestinal temprana o parcial. Aire libre intraperitoneal es
indicativo de perforación intestinal y requiere tratamiento quirúrgico
urgente.

15. Obstrucción intestinal completa. A, radiografía abdominal en decúbito supino demostrando asas
de intestino delgado dilatadas y ausencia de aire en el colon en un niño que había sufrido
previamente un procedimiento de Ladd para la malrotación. B, radiografía abdominal con el
paciente de pie que ilustra los niveles hidroaéreos en las asas de intestino delgado dilatadas y
ausencia de gas en el intestino grueso.

16. La TAC nos permite confirmar el diagnóstico.
La ventaja es que se puede descartar otros
diagnósticos e identificar un curso vascular anormal o
una zona de transición de la obstrucción.
Hallazgos:
Zona de transición discreta con dilatación proximal
del intestino
Descompresión distal del intestino
Contraste intraluminal que no pasa más allá de la
zona de transición
Colon con poco gas o líquido

17. Obstrucción del intestino delgado incompleta A. TAC contrastada. La punta de flecha
grande muestra la zona de transición de la obstrucción. Tenga en cuenta el efecto de
dilución del contraste en el intestino dilatado. La obstrucción parcial se observa con
paso de contraste pasado el punto de transición. B TC con contraste del mismo
paciente que demuestra asas intestinales llenas de líquido dilatados proximal de la
pelvis con niveles hidroaéreos presentes.

18. TRATAMIENTO
Médico
Los pacientes sometidos a tratamiento médico
serán los que tienen una obstrucción parcial y sin
signos de compromiso vital (peritonitis,
estrangulación intestinal).
Se comenzará evitando la ingesta por boca y
colocando una aspiración nasogástrica y
administrando soluciones parenterales para
mantener el equilibrio hidrosalino.

19. Quirúrgico
La liberación o sección de adherencias para
recobrar el tránsito intestinal se conoce como
enterolisis.
Para evitar que el intestino se vuelva adherir en
una forma desordenada y provocar nuevas
obstrucciones se han ideado operación de fijación
del intestino que se conocen como enteropexia.
Si existen zonas comprometidas en su vitalidad
deberán ser resecadas.

20. PREVENCIÓN
 Técnica quirúrgica adecuada
 Manejo cuidadoso del tejido
 Uso y exposición mínima del peritoneo ante cuerpos extraños
 Se ha promovido mucho el uso de cirugía laparoscópica
siempre que sea posible
 En los que se someten a cirugía abierta el único tratamiento
con éxito demostrado es el uso de agentes basados en
hialuronano, como la barrera de hialuronato de sodio y
carboximetilcelulosa (Seprafilm). Menor incidencia de
adherencias postoperatorias en adultos y una disminución de
la incidencia y gravedad de las adherencias post quirúrgicos
en pacientes pediátricos.

21. GRACIAS