2. Historia Clínica Forma parte de los 7 procedimientos médicos: Interrogatorio Inspección Palpación Medición Percusión Auscultación Métodos complementarios
3. Historia Clínica Documento médico legal que contiene una relación ordenada lógica y completa de los datos personales, familiares y del entorno del paciente que nos ayudan a determinar el diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación. Todo esto sustentado en una excelente relación médico paciente.
4. Nos ayuda a determinar: Diagnóstico Tratamiento Pronóstico Rehabilitación
5. Historia Clínica Completa Ficha de identificación Interrogatorio de antecedentes hereditarios y familiares (AHF) Antecedentes personales no patológicos Antecedentes personales patológicos Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas Síntomas generales Exámenes previos Terapéutica empleada Diagnósticos anteriores Datos generales
6. Inspección general Exploración de la cabeza Exploración del cuello Exploración del tórax Exploración de la región precordial Exploración abdomen Exploración rectal Exploración genitales Exploraci6on de Columna Vertebral Exploración de extremidades
26. Abuelos: ¿Su abuelo(a) paterno/materno está vivo o finado? Si el abuelo(a) está vivo se le pregunta qué edad tiene y de que padece, si ya falleció se le preguntara a qué edad y de que falleció, así como las enfermedades en vida que padeció.
27. Padre y madre: Si el padre y la madre están vivos se le pregunta qué edad tiene y que enfermedades padecen, si ya falleció la madre o el padre se le preguntara a qué edad y de que falleció, así como las enfermedades en vida que padeció. También se le preguntara los Antecedentes Ginecobstetras de la madre del paciente. Preguntas a elaborar para AGO de la madre del paciente: ¿Cuántos embarazo tuvo? ¿Cuántos partos y cesáreas? ¿Hubo abortos o mortinatos? ¿Hubo complicaciones antes o durante el nacimiento? ¿Tuvo o Tuvieron malformaciones congénitas?
28. Hermanos: Las preguntas son las siguientes: ¿Cuántos hermanos tiene? ¿Qué edades tienen? ¿Numero que ocupa entre los hermanos?, ¿Se encuentran sanos o padecen de alguna enfermedad?
29. Hijos: Si el paciente tiene hijos, se pregunta cuantos tiene, si están vivos o muertos. Si están vivos, si son sanos o padecen de una enfermedad y si están muertos preguntar causas de la muerte y enfermedades que padecieron.
30. Conyugue: Se pregunta sobre el conyugue solo si el paciente lo tiene. Se pregunta lo siguiente: ¿Su conyugue esta muerto o vivo? Si murió, preguntar de que murió. Si esta vivo preguntar: ¿Se encuentra sano, o tiene alguna enfermedad? Si el conyugue del paciente padece alguna enfermedad preguntar cuales.
31. Convivientes: Se le pregunta al paciente sobre las personas que viven en su casa o que tiene relación muy estrecha, que no sean los abuelos, padre o madre, hermanos o conyugue. Se pregunta lo siguiente: ¿Tiene usted convivientes? ¿Se encuentran sanos o enfermos? Y si padecen alguna enfermedad.
