El documento presenta la estructura y contenido de una historia clínica completa. Incluye secciones como identificación del paciente, antecedentes hereditarios y familiares, exploración física por sistemas y aparatos, y enfermedades previas del paciente. La historia clínica es un documento médico legal que recopila datos sobre el paciente para ayudar a determinar diagnósticos, pronósticos, tratamientos y rehabilitación.