Sesión tórax

1. RADIOGRAFÍA SIMPLE DE
TÓRAX
Dr. Cristian Villalobos
Grado
R1 Imagenología
Diagnóstica y Terapéutica

2. INTRODUCCIÓN
1. A pesar de las nuevas técnicas de imagen como las TC y RMN, la
radiografía de tórax continúa siendo el método de imagen más usado
en la práctica hospitalaria y extrahospitalaria.
Película fotográfica vista en
negatoscopio
Panel fotosensible procesado
por un lector digital
Picture
Archiving
and
Communicat
ion
System
Lectura de radiografía convencional de tórax. Dra. Marianela Goic Morales. Dra. Priscilla Montoya Allan. Dra. Katherine
Murillo Alvarado / Revista Médica Sinergia Vol.6, Núm. 4, abril 2021

3. Tráquea,
bronquios
principales y
parénquima
pulmonar
Musculatura,
ápex
cardiaco,
tejidos
blandos
Mediastino,
arterias,
venas.
Esqueleto
óseo
Prótesis o
artefactos.

5. TÉCNICA (PROYECCIONES)
Tele de
tórax (PA)-
Postero-
anterior
Lateral
Tórax
antero-
posterior
Decúbito
lateral
AP
lordótica
Oblicuas

6. PROYECCIÓN POSTERO-ANTERIOR
ASPECTOS TÉCNICOS
1. Bipedestación con pies ligeramente separados
2. Mentón discretamente elevado
3. Manos en las caderas con las palmas hacia afuera y
los codos flexionados.
4. Hombros rotados hacia delante y deprimidos hacia
abajo
5. Inspiración profunda
6. Distancia del tubo a 1.80 mts
Alteraciones del
parénquima
pulmonar
Derrames pleurales
Neumotórax

7. 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
2
3
4
5
6
7
8
Rotación
•Procesos espinosos en punto
medial entre las clavículas
Inspiración
•7 costillas anteriores
•10 costillas posteriores por
arriba del diafragma
•Escapulas fuera del tórax
Penetración
•Columna visible detrás del
corazón
CRITERIOS DE CALIDAD
(RIP)

8. PROYECCIÓN LATERAL
ASPECTOS TÉCNICOS
1. Bipedestación con peso distribuido en ambos pies
2. Con uno de sus costados pegado al chasis.
3. Brazos levantados por encima de la cabeza, con el
mentón hacia arriba.
4. Distancia del tubo a 1.80 mts
Una perspectiva de
90° desde la
posición PA.

9. Diafragma
•Derecho: Visualizado en todo
su camino
•Izquierdo: Solamente visible
receso costofrénico posterior
Inspiración
•Deberá apreciarse el 11vo
cuerpo vertebral torácico.
Signo de
columna
•La densidad ósea de los
cuerpos vertebrales va
descendiendo de arriba hacia
abajo
APARIENCIAS
ESPECIFICAS

10. PROYECCIÓN ANTERO-POSTERIOR
ASPECTOS TÉCNICOS
1. Con la espalda apoyada sobre el chasis.
2. Los brazos a los costados.
3. Distancia del tubo a 1.80 mts
4. Se realiza en casos especiales, (pacientes encamados
o que usan silla de ruedas, niños)
5. En caso de tórax óseo, deberá ser en espiración.
Alteraciones del
parénquima
pulmonar
Posicionamiento de
aditamentos
invasivos

11. Claviculas
• Existe
horizontalización de
las clavículas
Corazón
• Existe una falsa
cardiomegalia por
magnificación
Espacios
intervertebrales
• Existe disminución
de éstos.
ASPECTOS BÁSICOS

12. SISTEMATIZACIÓN EN LECTURA DE RADIOGRAFÍA DE TÓR

13. •Airway
A
•Bones
B
•Cardiac Structure
C
•Diaphragm
D
•Edges
E
•Fields
F
•Gastric bubble
G
•Herramientas
H
https://radiopaedia.org/articles/chest-
radiograph-assessment-using-

14. VÍA AEREA
Tráquea
•Central, aireada.
•C6-T3 (inspiración) o T6
(espiración)
Bronquios
Principales
•Derecho: Forma ángulo
25°, 2.5 cm largo
•Izquierdo: Forma ángulo
de 40°, 5 cm largo
TRÁQUEA
ESÓFAGO

15. HUESO
•Borde interno equidistante a apófisis espinosa
de vertebras torácica.
•Discreta posición oblicua
Clavículas
•10 Posteriores
•7 Anteriores
Costillas
•No visible en PA
•Se puede identificar en lateral
Esternón
•Deben estar abatidas
•Borde medial
Escapulas
•Visibles a través del corazón
•Vigilar presencia de osteofitos
•En lateral: Signo de columna
Cuerpos
vertebrales
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
11
1
2
3
4
5
6
7
8
1
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12

16. HUESO

17. ESTRUCTURA CARDIACA
Derecho Izquierdo
- Vena Cava
Superior
- Aurícula
Derecha
- Botón aórtico
- A. Pulmonar
- Ventrículo
Izquierdo

18. ESTRUCTIRA CARDIACA
* Ventrículo derecho oculto en
PA.
*En hemitórax derecho no es
normal encontrar a la aorta.

19. DESENROLLAMIENTO (DOLICIDAD)
DE LA AORTA

20. BOTÓN PULMONAR
Línea Tangente Pulmonar
Se traza una línea a partir del
botón aórtico (Bt Ao) y el VI.
AP normal no se
proyecto más
allá de la LTP
AP normal no
debe tener más
de 15 mm de
separación de la
LTP
AP “cóncava”= En
hipoplasia de la AP
Bt Ao o VI aumentados
(HAS)
AP que supera la
LTP= HIPERTENSIÓN
PULMONAR

21. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
Relación entre diámetro
transverso (DT) del corazón y
DT del tórax.
A+B / C = menor a 0.5 en PA
en adultos y niños mayores de
7 años.
En AP: Debe ser menor a 0.57

22. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
AORTA PROMINENTE
Cardiomegalia por
hipertrofia de VI.
(Crecimiento es visible
hasta que aumenta el 66%
su tamaño)
AP PROMINENTE
Cardiomegalia por
hipertrofia de VD

23. DIAFRAGMA
- El punto más alto del diafragma se sitúa
a la altura del 6to espacio intercostal anterior
- Derecha: Más elevada que la izquierda (2 cm)
- Revisar ángulos cardio y costo diafragmáticos
para vigilar presencia de líquido.
- Proyección LATERAL
- Derecho se ve continuo
- Izquierdo se pierde anteriormente con
la silueta cardiaca.
2 cm o
1 vertebra

24. DIAPHRAGM

25. DIAFRAGMA
https://radiopaedia.org/cases/subdiaphragmatic-
free-gas-secondary-to-anastomotic-leak?lang=us

26. 1. Bordes pleurales
2. Cisuras que dividen los lóbulos pulmonares
1. Cisura menor: Hilio a la unión de las
5ta y 6ta costilla (PA)
2. Cisura menor: Hilio al 4to arco costal (LAT).
3. Cisura mayor: Borde inferior en línea con el tercio
exterior de los hemidiafragmas (PA) / Borde
superior aprox. A nivel del 4to EIC
4. Cisura mayor: Trazando una línea desde T5 hasta
algunos cm (2 o 3 cm) posterior a la
pared anterior (LAT).
3. No es común ver las cisuras o pleuras.
LSD
LM
LID
LSI
LII
BORDES
T4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12

27. CAMPOS PULMONARES
A valorar:
1. Infiltrados
(intersticial vs
alveolar)
2. Masas
3. Consolidaciones
4. Neumotórax
5. Marcas
vasculares.

28. SUPERIOR
-Cayado aórtico
-Venas
braquiocefálicas
y VCS
-Tráquea
-Esófago
-Conducto
torácico
-Ganglios
linfáticos
-Nervios
S
ANTERIOR
-Timo
-Vasos
mamarios
-Ganglios
linfáticos
A
MEDIO
-Corazón y
pericardio
-Nervios
-Ganglios
linfáticos
-Grandes vasos
M
POSTERIOR
-Aorta
descendente
-Esófago
-Sistema venoso
de la ácigos
-Conducto
torácico
-Ganglios
P
CAMPOS PULMONARES

29. CAMPOS PULMONARES
PATRÓN VASCULAR
NORMAL
Zona 1: Definición clara de
vasos y ramas bronquiales
Zona 2: Menor tamaño y
visualizados con dificultad
Zona 3: Visualización
difícil del espacio aéreo o
vasos

30. o Columna vertebral
o Cisuras pulmonares
o Ángulo costofrénico
o Diafragma
o Corazón
o Aorta torácica
o Hilio pulmonar
o Tráquea
o Zonas topográficas
CORRELACION ANATÓMICA

31. BURBUJA GASTRICA

32. HILIO
1. BPD posterior a APD
2. BPI inferior a API
3. Hilio derecho más bajo
que el izquierdo
4. Muestran disposición
cóncava
Arteria
pulmonar
Bronquio
pulmonar
Vena
pulmonar

33. HILIO
AGRANDAMIENTO
UNILATERAL
1. Vascular – Hipertensión
Pulmonar
2. Linfadenopatia bilateral –
infección, sarcoidosis,
silicosis, neoplasias
AGRANDAMIENTO BILATERAL
1. Crecimiento de sombras
vasculares
2. Crecimiento de ganglios
3. Carcinoma bronquial
central

34. HERRAMIENTAS

35. CASO 1
Paciente masculino.
65 años.
Disnea progresiva.

36. CASO 2
Masculino de 70 años con disnea
progresiva y perdida de peso.

37. CASO 3
Paciente femenina de 40 años
con dificultad para respirar y tos
productiva de esputo verde.

38. CASO 4
Paciente masculino de 60 años,
con inicio agudo de dificultad
respiratoria.

39. CASO 5
Paciente masculino de 40 años
con hipertensión arterial
sistémica de larga evolución.