Muy buena presentación sobre anatomía radiológica del tórax.

1. ANATOMIA
Y
RX DE TÓRAX
Valentina Grand Vallejo
Residente de Radiología
UPB

2. TÉCNICA DE EXPLORACIÓN RADIOLOGICA DEL
TÓRAX
O PROYECCIONES
1. Postero anterior PA
2. Antero posterior AP
3. Lateral
4. Oblicuas
5. Lordótica
6. Decúbito lateral
7. Parrilla Costal
8. Espiración
César S. Pedrosa . Diagnóstico por Imagen.
Tratado de Radiología Clinica

3. Proyección PA
X- RAY PATIENT POSITIONING MANUAL .
http://xray.auntminnie.com
O Posición vertical.
O Paciente abrazando el bucky o manos en las caderas.
O Tubo a 1.80 cm de distancia.
Evita magnificación del corazón y grandes vasos .
O Rayo entra por la espalda.
O Colimación.

4. Proyección PA
O Las escapulas deben proyectarse por fuera de
los campos pulmonares
César S. Pedrosa . Diagnóstico por Imagen .
Tratado de Radiología Clinica .

5. Proyección AP
O Portátiles , incapacidad para bipedestación.
O Distancia 1 m
O Magnificación 15-20%

6. Proyección AP
Magnificación de la silueta cardíaca.
Escapulas proyectadas en campos
pulmonares.
Proyección PA con
Cardiomegalia

7. Proyección AP
En pacientes
pediátricos

8. PA
AP

9. Proyección lateral
O Plano medio sagital del cuerpo paralelo con el chasis.
O Lado izquierdo contra el chasis: < magnificación del corazón.
O Evalúa mejor
- Región retro cardiaca
- Lesiones bronquiales
- Lóbulos inferiores
Proyección
adicional.

10. Proyección Oblicua
-Vertical
-Rotación de 45º
-Brazo contra lateral
elevado

11. Proyección oblicua
O Lesiones cercanas al mediastino.
O -Lesiones en senos costo-
diafragmáticos.
O -Separa masas u opacidades
mediastinales o pulmonares que se
sobreponen en proyección PA.
O Lesiones visibles en proyección PA
pero no en Lateral.
O Determina el lado de origen de la
lesión intratorácica.
O Usadas en estudios de esófago con
bario.

12. Lordótica
-AP y con lordosis
forzada del paciente.
- Evalúa lesiones de
los ápices
pulmonares.
-Visualización de cisura
menor.
-Colapso del lóbulo
medio mal definido en
proyección PA

13. Decúbito Lateral
O Paciente acostado de lado.
O Determina:
- Presencia de liquido pleural
vs condensación.
- Derrames sub pulmonares.
- Neumotórax mínimo.
- Movimiento de masas o
cuerpos extraños
intracavitarios.
- Posición supra o infra
diafragmática de lesión
pleural
Acostado sobre el lado afectado.
Acostado sobre el lado contrario.

14. Proyecciones
O Siempre que sea posible realizar par
radiológico: PA y lateral
- Excepciones:
* Pacientes con limitaciones para proyección PA.
* Niños

15. Criterios de calidad de la placa
1. Concordancia.
- Nombre del paciente.
- Fecha de la placa.
-Indicación clínica.

16. Criterios de calidad de la placa
2. Marcación adecuada
O Nombre del paciente,
fecha y hora.
O Marca siempre a la
derecha.
O PA: marca arriba
O AP: marca abajo

17. Criterios de calidad de la placa
3. Inspiración.
Inspiracion Máxima y Apnea.
2 respiraciones – Disparo al final de la 2da.
10 espacios
intercostales
posteriores

18. Criterios de calidad de la placa
O Radiografias en espiración
O Aumento de tamaño aparente de la silueta cardíaca
O Disminución de la transparencia de los campos pulmonares ( Bases)
Espiración
Inspiración

19. Criterios de calidad de la placa
4. Penetración
O Adecuada:
-Columna dorsal se insinúa pero no se ve con nitidez.
(espacios intervertebrales)
- Los cuerpos vertebrales solo deben verse hasta la
silueta cardiaca

20. Criterios de calidad de la placa
4. Penetración
Poco penetrada Muy penetrada

21. Criterios de calidad de la placa
5. Rotación
Adecuadamente centrada
Igual distancia entre porción medial de las claviculas y
la línea interespinosa. ( ápofisis espinosas)

22. Criterios de calidad de la placa
5. Adecuadamente centrada
Proyección lateral
T
4
T5
T6
T7
T8
T9
T10
T11
T12 1 cm
Diferencia entre
arcos costales
anteriores y
posteriores < 1cm

23. Pleura y cisuras
O Pleura parietal
O Mediastino, pared y
diafragma.
O Pleura visceral
O Pulmón.
O Forma cisuras
O Lig. pulmonar
O Continuidad inferior
de la pleura parietal y
visceral

24. CISURAS INCOMPLETAS
Incompletas
70% LSD y LID
47 % LM y LID
40 % Porción sup LSI y LII
46 % Língula y LII
88 % Cisura menor

25. Cisura mayor
Cisura mayor
Cisura menor

26. Mayor u oblicua
T4-T5 hasta el
diafragma
Menor (horizontal)
Divide LMD y LSD

29. Cisuras accesorias

30. O Cisuras accesorias:
O Acigos:
Invaginación de la pleura en el
segmento apical.
- Crea lóbulo accesorio.
- Contiene vena ácigos mas alta
de lo usual en el arbol
traquobronquial

31. Lóbulos y Segmentos Pulmonares

32. Lóbulo Superior Derecho

33. Lóbulo Medio

34. Lóbulo Inferior Derecho

35. Lóbulo Superior Izquierdo

36. Lóbulo Inferior Izquierdo

39. Tráquea y bronquios
-Cricoides C6
- Carina T4
O Vertical.
O Medial hasta su porción
inferior.
O Ligera desviación a la
derecha.
O Bifurcación en la carina:
2 Bronquios ppales: Der - izq
O Longitud 10 a 12 cm
O Diámetro
O 25mm hombres
O 21mm mujeres
O Angulo bifurcación 40º - 80

40. Tráquea y bronquios

41. Tráquea

42. Tráquea y bronquios

43. Radiología. 2014;56(6):548-560
Tráquea y bronquios

44. Acino :
unidad respiratoria terminal,
Radiológicamente visible cuando se
condensa
O Bronquiolos Respiratorios
O Intercambio gaseoso distal al
bronquiolo terminal
-Tienen alveolos en sus paredes .
O Conductos y sacos alveolares
O Lobulillo Secundario
3-5 BT forman el modelo milimétrico de
ramificacion final
O Solo tiene representación
Radiológica cuando se engrosan
tabiques conjuntivos interlobulillares
O Lineas B de Kerley
O Acino
-Bronquíolos respiratorios
-Conductos alveolares
-Sacos alveolares
-Alvéolos.
- 7,5 a 8,5 mm de diámetro
Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 109-137

45. Poros de Kohn
Pequeñas ventanas en la pared de
los alvéolos.
Comunican el espacio aéreo de uno
y otro alvéolo.
Canales de Lambert
Comunican bronquíolo terminal y
respiratorio con alvéolos vecinos
Tapizados por epitelio
bronquiolar.

47. Hilios Pulmonares
Sombra Hiliar :
Arterias Pulmonares y venas de
los lobulos superiores
O Ambos cóncavos
O Densidad similar (Agua)
O El izquierdo usualmente
mas alto entre 0.5 y 3 cm
O Arterias –Venas-
Linfaticos -Bronquios
Ppales.

48. RELACION VASCULAR – VIA
AEREA
O Sistema arterial se relaciona con vía aérea y se
divide con ella
O Siempre hay una rama arterial acompañante hasta
bronquiolo respiratorio distal
O Además ramas supernumerarias que surgen en
transcurso y penetran en parénquima

49. RELACION VASCULAR- VIA AEREA
Igual tamaño
Relación 1:1
Ó vaso de mayor
tamaño

50. Arterias
API: Hacia Atrás
Cruza por encima del árbol
bronquial entre BP y BLSI
LSI : Tronco anterior múltiples
ramas
LII : Tronco Inf. Descendente

51. Proyección lateral

52. A. Pulmonar
O Línea tangencial
desde en botón
aórtico hasta el
ápex del
ventrículo
izquierdo.
O Línea desde la
arteria pulmonar
perpendicular a
la tangencial

53. O Arteria pulmonar mas allá
de la tangente:
O Aumento de la presión
O Aumento del flujo
O Arteria pulmonar a mas de
15 mm de la tangente:
O Arteria pulmonar
pequeña
O Troncus arteriosus
O Tetralogía de fallot

54. VENAS PULMONARES
Venulas drenan capilares alveolares
Venulas drenan pleura
No asociación con vía aérea
2 Superiores: -Derecha: LM y LSD
-Izquierda: LSI
2 Inferiores: -Derecho: LID
-Izquierda:LII

55. Venas

56. DIVISION RADIOLOGICA DEL
MEDIASTINO
SEGÚN FELSON
3 COMPARTIMIENTOS:
1. Mediastino anterior
2. Mediastino medio
3. Mediastino posterior

57. MEDIASTINO ANTERIOR
ANTERIO
R
Entre el borde posterior del
esternón y una línea que se
continúa entre la línea traqueal
anterior, y el borde posterior del
corazón

58. MEDIASTINO MEDIO
MEDIO
Entre el borde posterior del
corazón y una línea trazada a 1
cm posterior de la línea espinal
anterior

59. MEDIASTINO POSTERIOR
Posterior
Incluye la región paravertebral y se
encuentra por detrás de una línea trazada
verticalmente a lo largo de los tercios
anteriores de los cuerpos vertebrales
torácicos.

60. Silueta Cardiaca
O Índice cardiotorácico:
- Diámetro mayor del corazón
-----------------------------------------
------------- Diámetro mayor de
la reja costal interna
O Normal <0.5 .
O Aumentado >0.5
En una placa de buena calidad
sugiere cardiomegalia

61. Contorno del mediastino

62. Silueta cardíaca

63. Diafragmas
OCuidadosamente cada uno
OPunto mas alto del derecho 1-1.5 cm mas
arriba que el izquierdo

64. O Evaluar aplanamiento diafragmático
Distancia entre A y B debe ser de al
menos 1.5 cm

65. TEJIDOS BLANDOS
O Contorno de la
pared torácica
O Sombras y
opacidades
O Piel, TCS,
Músculos
O Pectoral mayor,
ECM, fosa
supraclavicular,
fosa supraesternal
O Mamas y pezones

66. CAJA TORACICA
O Estructuras Oseas
1. Costillas
O Visibles en toda su
extensión
O 12 pares.
O 7 verdaderas
O 3 falsas
O 2 flotantes

67. COSTILLAS

68. ESTERNON

69. ESCAPULAS
La sombra se
superpone a los
campos pulmonares
superior y medio.
Su borde medial está bien
definido y puede simular lesión
pleural o de partes blandas

70. COLUMNA DORSAL
Densidad que disminuye
uniformemente hacia abajo, al igual
que el tamaño de los cuerpos
Concava hacia adelante en la
proyección lateral.

73. Interpretación
-Patrón ordenado de búsqueda
-Comenzar por algunas zonas de menos interés
-Posteriormente pasar a áreas mas importantes
TECNICA DE EXPLORACION RADIOLOGICA
DEL TORAX

74. GRACIAS …