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- 1. Residente: Dra. Isamar Campos Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital General del Este Dr. Domingo Luciani Servicio de Radiodiagnóstico El Llanito-Caracas Adjunto Supervisor: Dra. Manuel Poleo. Caracas Febrero - 2023
- 2. Densidades Radiológicas Aire (Negro): Tráquea, bronquios principales y parénquima pulmonar. Grasa (Gris): musculatura de la caja torácica. Agua (Gris claro o blanco): Mediastino, arterias y venas pulmonares. Calcio (Blanco): Esqueleto óseo. Radiolucido Radiopaco
- 3. *Proyecciones Posteroanterior (PA) Lateral Izquierda Anteroposterior (AP) Oblicua. Lordotica En decúbito supino o lateral con rayo horizontal En espiración Técnica *Bipedestación *Rayo centrado en T6. *Inspiración máxima-apnea. *Distancia 1,5 a 1,8 m. *Penetración kilo voltaje 120-140kvp *Tiempo de exposición corto.
- 4. Proyecciones
- 5. Proyecciones
- 6. Criterios de Calidad. Inspiración Se deben contar 9 a 10 espacios intercostales Posteriores Penetración Se deben ver mínimamente los cuerpos vertebrales a través de la silueta cardiaca. Centraje La distancia entre el borde medial de las clavículas debe ser equidistante a la apófisis espinosa de la Vertebral a ese nivel. Angulación Las clavículas deben proyectarse sobre las terceras o cuartas costillas, y deben conservar la forma de S Magnificación La magnificación de algunas estructuras puede dar la falsa impresión de aumento su tamaño.
- 7. Aspectos a evaluar 1. Información del paciente. 2. Tráquea. 3. Bronquios. 4. Mediastino. 5. Hilios. 6. Pleura. 7. Pulmones. 8. Diafragma. 9. Huesos. 10. Tejidos blandos
- 8. Anatomía
- 9. Anatomía
- 10. División anatómica del mediastino. *Compartimiento anterior: Delimitado por el esternón y los aspectos anteriores del pericardio, aorta y vasos braquiocefálicos, contiene al timo y ganglios linfáticos. Compartimiento medio: Contiene al esófago, pericardio, corazón, vena cava, aorta ascendente, arco aórtico con sus ramas principales, vasos pulmonares, tráquea, bronquios principales, nervios frénico, nervio vago y ganglios linfáticos. Compartimiento posterior: se encuentra limitado por el aspecto anterior de la columna vertebral y contiene ganglios linfáticos paravertebrales, porciones bajas del nervio vago y la cadena simpática Clasificación de Shields
- 11. Anatomía Localización de la A. Pulmonar. Botón de la A. Pulmonar Línea tangente pulmonar: desde el botón aórtico al V. izquierdo Línea tangente pulmonar
- 15. Anatomía
- 16. Índice Cardiotorácico. Relación entre el diámetro trasverso del corazón y el diámetro trasverso del tórax. ICT=A+B/C VN= menor a 0,5
- 17. Bibliografía. Radiopaedia.org/cases/23768/studies/23911?lang=us Netter F. 2011. Atlas de Anatomía humana. 5ta edición. Sección 1: Cabeza y cuello. https://piper.espacio seram.com/index.php/seram/article/download/4600/3066
- 18. ¡Muchas gracias!
Notas del editor
- Proyección posteroanterior: es la proyección más útil ya que nos da una imagen del corazón con tamaño más cercano al real en pacientes que pueden estar en bipedestacion. La proyección antero posterior vamos a observar una silueta cardiaca magnificada, sin embargo se utiliza en pacientes que no pueden estar en bipedestación. Oblicuas: para ver lesiones y caracterizarlas.Proyeccion lordotica en AP: proyecta lesiones anteriores hacia arriba y posteriores hacia abajo Proyección en decúbito supino o lateral con rayo horizontal: para detectar pequeños derrames pleurales En espiración: para neumotórax y atrapamiento aéreo.
- Existen diversas características que las diferencian: En proyección posteroanterior debido a que el posicionamiento de la cintura escapular del paciente empuja las escapulas a la periferia no se proyectan las mismas sobre los campos pulmonares, las clavículas descienden observándose dentro de los campos pulmonares el tercio proximal clavicular usualmente a nivel de la tercera o cuarta vertebra. En la proyeccion AP Observamos las escapulas dentro de los campos pulmonares y las clavículas se observan horizontalizandose hacia los ápices pulmonares.
- Existen diversas características que las diferencian: En proyección posteroanterior debido a que el posicionamiento de la cintura escapular del paciente empuja las escapulas a la periferia no se proyectan las mismas sobre los campos pulmonares, las clavículas descienden observándose dentro de los campos pulmonares el tercio proximal clavicular usualmente a nivel de la tercera o cuarta vertebra. En la proyeccion AP Observamos las escapulas dentro de los campos pulmonares y las clavículas se observan horizontalizandose hacia los ápices pulmonares.
- Criterios de calidad: se utilizan para estar seguros que la imagen de rx va a tener de calidad diagnostica.
- Tráquea: Estructura tubular que se observa a nivel de C6 hasta T5. proyectada sobre las apófisis espinosas de las vertebras. Bronquios: Generalmente no se visualizan , se pueden visualizar los bronquios principales. El derecho es mas vertical de el izquierdo. Mediastino: borde cardiomediastinico derecho e izquierdo, ensanchamiento, desvió de estructuras. Hilios: contiene venas, arterias, bronquios y ganglios, posición y densidad, el izquierdo esta un poco mas elevado. Pleura: se visualizan las cisuras horizontal del pulmon derecho, las cisuras oblicuas las observamos en una proyección lateral Pulmones: Comparativo. Diafragma: el hemidiafrafma derecho se observa bien delimitado sobre una densidad homogénea que corresponde al hígado, es mas alto que el izquierdo (1cm), mientras el hemidiafragma izquierdo se ubica sobre la camara gastrica, se deben evaluar desde su angulo costofrenico hasta el cardiofrenico. Huesos: Densidad, morfología de las clavículas, escapulas, esternón, columna y costillas.
- Tejidos blandos: Evaluar los tejidos blandos del cuello, la región supraclavicular, la region axilar y la pared torácica. Mamas: se aprecian como elementos radiopacos que están en el nivel inferior de los pulmones. Aumentan la densidad de las bases pulmonares, los pezones simulan nódulos pulmonares.
- Ubicamos el hilio izquierdo y adyacente a este se encuentra el botón de la arteria pulmonar. Para valorar el boton trazamos una linea. La AP normal no se proyecta mas alla de la linea. No debe tener mas de 15 mm de separacion de la LTP.
- La pared interna del tórax está revestida por la pleura parietal, mientras cada lóbulo pulmonar está rodeado de pleura visceral, el espacio entre dos lóbulos donde dos superficies pleurales se unen se denominan cisuras interlobares. Pulmón derecho: Cisura oblicua: en la parte posterior separa al lóbulo superior del inferior y en la parte anterior separa al lóbulo medio del inferior. Cisura horizontal que separa al lóbulo superior del lóbulo medio.
- Pulmón izquierdo: Cisura oblicua: separa al lóbulo superior del lóbulo inferior.