2. Definición
• Según Kazdin (1997) se trata de un patrón de comportamiento, persistente a lo
largo del tiempo, que afecta a los derechos de los otros y violenta las normas
apropiadas de la edad.
• Implica la presencia de conductas inadecuadas para la edad, dificultades en el
funcionamiento diario del alumno o alumna en el ámbito familiar, escolar y/o
social, llegando a ser vistos con frecuencia como inmanejables por las Personas
del entorno.
• El trastorno de conducta según la Asociación Americana de Psiquiatría (2000) lo
define como un patron repetitivo y persistente de conductas que violan los
derechos de otros y las normas, de acuerdo a la edad.
4. Trastornos
destructivos del
control de los
impulsos y de la
conducta
Trastorno
Negativista
Desafiante Trastorno
Explosivo
intermitent
e
Trastorno de
la
personalida
d antisocial
Piromanía
Cleptomanía
Trastorno de
la conducta
Otro trastorno
destructivo, del
control de los
impulsos y de la
conducta,
especificado
Trastorno
destructivo, del
control de los
impulsos y de la
conducta no
especificado
5. A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el
que no se respetan los derechos básicos de otros, las normas o
reglas sociales propias de la edad, lo que se manifiesta por la
presencia en los últimos 12 meses de por lo menos 3 de los 15
criterios siguientes en cualquiera de las categorías, existiendo al
menos uno en los últimos 6 meses
• Agresión a personas
y animales
1. A menudo acosan amenaza o intimida a otros
2. A menudo inicia peleas
3. Ha usado un arma que puede provocar daños a
terceros
4. Ha ejercido la crueldad física contra personas
5. Ha ejercido la crueldad física a animales
6. Ha robado enfrentándose a una victima (robo a
mano armada)
7. Ha violentado sexualmente a alguien
6. • Destrucción a la
propiedad
• Engaño o Robo
• Incumplimiento
grave de las
normas
8. Ha prendido fuego deliberadamente con la intención de
provocar daños graves
9. Ha destruido deliberadamente la propiedad de alguien (pero
no por medio del fuego)
10. Ha invadido la casa, edificio, o automóvil de alguien
11. A menudo miente para obtener objetos o favores o para
evitar obligaciones
12. Ha robado objetos de valor no triviales sin enfrentarse a la
victima.
13. A menudo sale por la noche a pesar de la prohibición de sus
padres, empezando antes de los 13 años
14. Ha pasado una noche fuera de la casa sin permiso mientras
vivía con sus padres o en un hogar de acogida, por lo menos dos
veces o una vez si estuvo ausente durante un tiempo prolongado
15. A menudo falta a la escuela, empezando antes de los 13
7.
8. • B. El trastorno del comportamiento provoca
malestar clínicamente significativo en las áreas
social, académica y laboral
• C. Si la edad del individuo es de 18 años o mas,
no se cumplen los criterios de trastorno de la
personalidad antisocial.
9. Especificar : Con emociones prosociales Limitadas (CU) o rasgos
de dureza e insensibilidad emocional/Afectiva (DIA). Debe
cumplir por lo menos 2 de las siguientes características en forma
persistente durante 12 meses. Debe ser información provista por
varias fuentes: el propio individuo, padres, profesores,
compañeros, amigos.
• Falta de remordimiento o
culpabilidad
• Insensible, carente de
empatía
• Despreocupado por su
rendimiento
• Afecto superficial o
deficiente
• No se siente mal ni culpable cuando hace algo
malo. Falta general de preocupación sobre las
consecuencias negativas de sus acciones.
• No tiene en cuenta ni le preocupan los
sentimiento de los demás. La persona se
preocupa mas por los efectos de sus actos sobre
si mismo que sobre los demás.
• No muestra preocupación por un rendimiento
deficitario o problemático en la escuela o trabajo.
No realiza esfuerzo necesario para alcanzar un
buen rendimiento. Y culpa a los demás de su
rendimiento malo.
• No expresa sentimientos ni emociones con los
demás, puede utilizar sus emociones para
manipular.
10. Especificar
Inicio Infantil: por lo
menos un síntoma
del trastorno antes
de los 10 años
Inicio Adolescente: No
muestran ningún síntoma
característico antes de
cumplir 10 años
Inicio no especificado: se
cumplen los criterios de TC,
pero no hay suficiente
información para determinar
si la aparición del primer
síntoma fue antes de los 10
años.
Especificar la
Gravedad
Leve:, los problemas de
conducta provocan un
daño relativamente
menor a los demás
(mentiras, regresar tarde a
la casa)
Moderado: el numero de
problemas de conducta y el
efecto sobre los demás son
de gravedad intermedia
(robo, vandalismo, robo sin
enfrentamiento
Grave: Muchos problemas de
conducta y estos provocan
un daño considerable a los
demás. (violación sexual,
crueldad física, armas, robo
con enfrentamiento.
11. Diferencias con el DSM IV
• El DSM V añade un nuevo subtipo en relación a la aparición del
primer síntoma, denominado “no especificado”.
• La aparición del especificador con emociones prosociales
limitadas. Esta etiqueta da cuenta de los rasgos de “dureza e
insensibilidad afectiva” (DIA) o Callous-Unemotional Traits (CU)
12. Etiología
Patrones que conducen al desarrollo de TC
• Tres principales patrones que llevan al desarrollo de un trastorno de
conducta. Frick(2012)
• De inicio en la adolescencia
• Rasgos significantes de dureza e insensibilidad emocional (CU)
• Asociado con desregulación emocional y de comportamiento
13. INICIO EN ADOLESCENCIA
• Se ha propuesto que el mecanismo para este patrón de desarrollo es: una
exageración del proceso normativo de rebeldía en la adolescencia. Moffitt
(2006)
• Surge en parte cuando los adolescentes rebeldes están mal supervisados por sus
padres y comienzan a afiliarse con pares delincuentes o desviados del grupo.
• Se relaciona con formas negativas de aprendizaje social en el grupo de pares.
Dandreaux & Frick, (2009).
• Presenta asociaciones más débiles con factores familiares negativos y problemas
temperamentales y cognitivos, menor riesgo genético.
• Son más propensos a dejar sus caminos antisociales durante la transición a la
edad adulta, a medida que adoptan roles prosociales ,por ejemplo, el empleo.
14. Rasgos significantes de dureza e insensibilidad
emocional (CU/DIA)
• Este rasgo esta relacionado con el TC de inicio en la infancia, el cual esta mas
relacionado con la persistencia de los problemas de conducta.
• Tiene mayor relación con la disfunción e inestabilidad familiar, con problemas
temperamentales, con déficits neuropsicológicos y cognitivos.
• Los niños con trastorno de conducta que muestran altos niveles de estos
rasgos parecen mostrar un patrón mas severo, estable y agresivo. Rachel E.
Kahn et al (2012).
• Niños y adolescentes con estos rasgos parecen tener un temperamento (
audaz, insensible al castigo, poca respuesta a las señales de angustia), que
puede interferir con el desarrollo normal de la conciencia de riesgo y el patrón
agresivo de comportamiento antisocial.
15. • La prevalencia de rasgos altos de CU en jóvenes con trastorno de conducta es
10-46% en muestras comunitarias a 21-59% en muestras clínicas. Kahn et al
(2012).
• Se vio también que tienden a hacer menos contacto visual, lo que podría
interferir en la socialización temporal moral.
• Respuesta emocional maternal durante la infancia se ha asociado con una
mayor niveles de empatía.
16. Asociado con desregulación emocional y
de comportamiento
• Específicamente, los niños con trastornos de conducta y sin rasgos
de insensibilidad emocional no muestran problemas en relación a la
empatía y culpa.
• Este grupo de jóvenes muestra altos niveles de impulsividad, mostrar
déficit en inteligencia, y es más probable que provengan de
familias con altos índices de hostilidad e incoherencia en las
practicas parentales.
• El déficit de habilidades verbales combinado con la inadecuada
habilidad para socializar podría dar lugar a problemas en el control
del comportamiento y también en la incapacidad de anticipar las
consecuencias negativas de cierto comportamiento.
17. • Estos problemas en la regulación emocional puede resultar en que el niño
cometa impulsos y actos agresivos y antisociales no planeados, y sienta
arrepentimiento, sin embargo en un futuro tendrá dificultad en controlar y
prever situaciones similares.
• La evidencia sugiere que las dificultades que regulan la ira son
particularmente importantes para comprender el desarrollo de los problemas
de conducta temprana.
• La agresión reactiva se ha visto que ocurre a menudo en este grupo de niños
con trastorno de conducta sin rasgos de insensibilidad emocional. Frick et al,
(2003).
18. Factores de riesgo
FAMILIARES Y DEL ENTORNO
• Vecindarios con alto grado de delincuencia, se han asociado con
desarrollo de trastornos de conducta.
• Maltrato y agresividad por parte de profesores
• El rol de los padres, estudios sugieren que practicas parentales
disfuncionales, intervienen en el desarrollo o mantenimiento de problemas
de conductas, dependiendo si el niño muestra niveles significaditos de
rasgos de insensibilidad emocional (CU). Pasalich et al (2011).
• Conflictos maritales
• Maltrato
• Antecedentes de los padres con trastorno de se personalidad, o
trastornos de conducta.
• Falta de alianzas
• Altos niveles de disciplina, dificultad del manejo de las emociones y la
ira.
19. Factores Individuales
• Alcohol y tabaco en el embarazo: síndrome alcohólico fetal
• Genéticos, biológicos y ambientales ( relación con inicio en la infancia)
• Polimorfismos en genes, de la monoamino oxidasa A, una disminución
de esta hace que haya mas riesgo de desarrollar trastornos de
conducta y antisocial, si han sufrido maltrato. Frick y Viding (2009)
• Polimorfismos en el gen del transportador de serotonina (5HTT)
• Lesiones de la amígdala cerebral, dificultad en el reconocimiento de
situaciones temerosas
• Lesiones o alteraciones en el funcionamiento de la corteza orbito frontal,
deficiencia en la respuesta al estimulo recompensa castigo. Finger et al
(2008).
20. • Temperamento, negativo emocionalmente, pobre regulación
emocional, inatención.
• Lenguaje
• Baja habilidad verbal, en la que los mecanismos son imposibilidad
de recordar instrucciones orales
• Bajo IQ y bajo rendimiento escolar son importantes predictores de
trastorno de conducta y delincuencia.
• Déficit en las funciones ejecutivas.
21. Comorbilidad
• TDAH: el diagnóstico comorbido más frecuente entre 65% y el 90%.
• Cuando coexisten los dos trastornos, los problemas son más precoces y
graves.
• Trastorno de ansiedad
• 22% (muestras no clínicas) 75%(clínicas). En edad escolar reduce la
gravedad del TC y si es en la adolescencia agrava y lo cronifica.
• Consumo de sustancias
• Adolescentes con TC el 27% de los hombres y 37% de las mujeres
tenían problemas de abuso de sustancias. (Weineret al. 2001).
• Baja autoestima, depresión: 15% a 31% de los niños con TC pueden
presentar depresión.
• La reducción de la autoestima y el riesgo de ideación suicida se
convierten entonces en preocupaciones importantes
22. Diagnostico diferencial
TDAH: puede tener
comportamientos que sean
disruptivos, sin embargo no
comparte la severidad ni la
trasgresión a normas y
violación a los derechos
básicos del otro.
Trastornos del animo:
Depresión, el animo esta
bajo, no hay agresividad, ni
mentiras ni robos
Trastorno de personalidad:
Se caracteriza por una
internalización de
comportamientos que
determinan la relación
consigo mismo, con los
demás y con la realidad.
Trastorno Oposicionista
Desafiante: no es persistente , y
no hay gravedad en cuanto a
los comportamientos antisociales
o agresivos que violen los
derechos del otro.
Generalmente el TOD es en
niños antes de llegar al
diagnosticado TC.
Trastorno de adaptación, el
aspecto clave es la
relación con el inicio de
síntomas con la presencia
de un factor estresor.
23. Diagnóstico
• El diagnostico es clínico
• Se debe realizar una anamnesis y entrevista completa
• Encontrar diferentes fuentes el individuo, el colegio, los padres.
• Test Strength and difficulties questionnaire SDQ
• CBCL
• The Inventory of Callous-Unemotional Traits (ICU) is a copyright protected son
24 items que ayuda a identificar por varias fuentes, los rasgos de dureza e
insensibilidad emocional o prosocial limitada.
24. Tratamiento
• Multimodal
• Intervención psicológica es el tratamiento de primera línea.
• Parent Management Training (PMT)
• Intervenciones centradas en la ira o la terapia de manejo parental
se han visto beneficiosas para TC inicio en la infancia sin rasgos CU.
• Entrenamiento de habilidades sociales(CSST)
• Intervenciones en mejorar el contacto con los compañeros o la
identidad de los jóvenes se ve beneficioso para TC de inicio en la
adolescencia
25. • Terapia familiar.
• Entrenamiento a los maestros sobre el manejo de la conducta.
• Terapia multisistémica.
• Intervenciones para TC con rasgos CU: centradas en los intereses
del individuo, con enfoques orientados a las recompensas y en
enseñanzas de habilidades de empatía.
• Tratamiento Farmacológico
• Comorbilidad: Psicoestimulantes como el metilfenidato (TDAH)
• Agresividad severa : antipsicóticos como risperidona o
estabilizadores del animo como litio.
26. Bibliografía
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