4. 60% DE ENFERMOS
CON DERRAME
TUBERCULOSO
DESARROLLAN
TAMPONAMIENTO
CARDIACO
PERICARDITIS
TUBERCULOSA
COMPLICACIONES
Pericarditis constrictiva
es una grave
complicación que se
asocia a engrosamiento
pericardiaco
CONSTRICCIÓN
PERICARDIACA
5. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALISIS
SANGUINEO
Prueba de liberación de interferón
gamma
Ensanchamiento de la silueta cardíaca en más
del 90% de los casos
Signos de tuberculosis pulmonar activa 30%
Derrame pleural 40-60%
RADIOGRAFÍA
DE TÓRAX
ELECTROCARDIOGRAMA
Aplanamiento difuso o da T
Elevación del segmento ST cóncavo con
descenso del segmento PR
6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Nódulos linfáticos mediastínicos con áreas
centrales de hipodensidad
TOMOGRAFÍA
COMPUTADORIZADA
ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORÁCICO
Derrame pericárdico con tractos de fibrina
a nivel del pericardio visceral
LÍQUIDO PERICÁRDIACO
7. DIAGNÓSTICO
Identifiación del
bacilo tuberculoso en
el líquido
pericardiaco o en
una muestra
histologica de
pericardio mediante
cultivo microbiologico
o por analisis PCR.
Mortalidad entre 17 - 40% 6 meses del diagnóstico
10. PERICARDITIS PURULENTA
Enfermedad rara
secundaria a una infección
del pericardio por un
microorganismo bacteriano.
> 1% en paises
desarrollados.
Estreptococos,
neumococos y los
estafilococos.
Producto de una extesión de una infección bacteriana
contigua tipo neumonía o empiema
12. DERRAME PERICÁRDIACO
ROCE PERICÁRDIACO
DOLOR DE CARACTERÍSTICAS DE
UNA INFECCIÓN BACTERIANA
TÍPO NEUMONÍA O EMPIEMA
CRITERIOS DE
SOSPECHA
ANTE LA PRESENCIA DE:
Indicación de
pericardiocentesis
urgente que permitira
confirmar el diagnostico
13. Hemocultivos y obtenerse pruebas
biológicas según la presentación clínica
infecciosa
DIAGNÓSTICO
Demostración de exudado pericárdiaco
purulento, rico en polimorfonucleares.
Estudio bacteriano, fúngico y tuberculoso.
Mortalidad elevada si no es tratada precozmente.
85% supervivencia tras tratamiento a largo plazo.
14. TRATAMIENTO
Combinación de tratamiento animicroniano
intravenoso empírico.
Drenaje del líquido de forma urgente
independietemente de la existencia de
taponamiento cardíaco.
Pericardiectomía solo en caso de constrición
severa y persisente o taponamiento
recidivante
15. PERICARDITIS ASOCIADA A
INSUFICIENCIA RENAL
Se pueden distinguir tres
subgrupos distintos de
enfermedades:
La afectación pericárdica en
los pacientes con insuficiencia
renal avanzada o terminal es
muy frecuente.
16. EPIDEMIOLOGÍA
10% se presenta en pacientes
con enfermedad renal avanzada.
20% pacientes pueden
documentarse derrames
pericárdiacos silientes
3-5% aparece pericarditis por
diálisis
SE CREE QUE ESTÁ
RELACIONADA
CON EL GRADO DE
AZOEMIA
17. MANIFESTACIONES CLINICAS
Región precordial o retroesternal
Irradiar a hombros, región supraclavicula,
brazos o espalda.
Inicio de forma progresiva
Forma continúa durante horas o días
Incremento de movimientos respiratorios
Mejora en sedestacion y al inclinar el
troncó hacia adelanteb
Dolor torácico
En caso de pericarditis
constrictiva, la
incidencia de dolor
torácico
pleuropericardítico es
baja
18. TRATAMIENTO
Enfermos en hemodiálisis debe tenerse
precaución por el riesgo de taponamiento
cardíaco si se realiza un balance
excesivamente negativo en presencia de
derrame pericárdico significativo.
En caso de taponamiento cardíaco o
derrame pericárdico grave que no se
resuelve con diálisis deberá realizarse peri-
cardiocentesis con colocación de un catéter
de drenaje du- rante 48-72 horas
19. PERICARDITIS ASOCIADA A
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
La afectación pericárdica suele
ocurrir en fases de actividad de
la enfermedad.
5-15% DE LOS ENFERMOS CON
PERICARDITIS AGUDA O RECURRENTE
PUEDEN SUFRIR UNA ENFERMEDAD
SISTÉMICA AUTOINMUNE.
20. PRESENTACIONES ATÍPICAS Y EN
SITUACIONES ESPECIALES
Existe un subgrupo de
pacientes con picos
febriles periódi- cos
que consisten en
trastornos genéticos
que alteran el control
de la respuesta
inflamatoria
(síndromes
autoinflamatorios)
Los síndromes
autoinflamatorios
más frecuentes son
la fiebre
mediterránea familiar
y el síndrome
periódico asociado al
receptor del TNF
(factor de necrosis
tumoral).
La tasa de
recurrencia familiar
de pericarditis
entre sus famiiares
es de
aproximadamente
el 10%.
21. ANTECEDENTES FAMILIARES DE
PERICARDITIS
PICOS FEBRILES PERIÓDICOS
MALA RESPUESTA A COLCHICINA
NECESIDAD DE ADMINISTRACIÓN DE
FÁRMACOS INMUNOSUPRESORES
DEBEN HACER SOSPECHAR UNA
POSIBLE ENFERMEDAD
AUTOINFLAMA- TORIA
CRITERIOS DE SOSPECHA
En la mayoría de los casos, la
enfermedad subyacente ya se
ha diagnosticado por signos
y/o síntomas típicos de la mis-
ma.
22. DIAGNÓSTICO
Si las características clínicas sugieren una
posible enfermedad sistémica autoinmune
es necesario comenzar una búsqueda
etiológica dirigida.
El tratamiento debe ser el propio de la enfermedad
sistémica subyacente.
En caso de enfermedad autoinflamatoria, se puede
considerar el tratamiento con fármacos anti-IL-1
(interleucina 1) o anti-TNF.
TRATAMIENTO
