La hiperplasia benigna de próstata es una afección muy común en hombres mayores que causa síntomas obstructivos y irritativos del tracto urinario inferior debido al crecimiento anormal de la próstata. Los factores de riesgo incluyen la edad, raza y dieta. El diagnóstico se realiza mediante examen rectal, análisis de sangre, flujometría urinaria y ultrasonido transrectal. El tratamiento incluye fármacos alfabloqueantes e inhibidores 5-alfa-reductasa para reducir

1. LITIASIS URINARIA
Fernando Meléndez

2. GENERALIDADES:
• Es la 3ra afección
más común del tracto
urinario.
• Prevalencia del 10%.
• Recurrencia del 50%
a lo largo de la vida.
• Es más frecuente en
hombres que en
mujeres.
• Más común en raza
blanca.
• Se da en la 4ta y 6ta
década de la vida.
Es la formación de cálculos (litos) en el sistema colector urinario.
Epidemiología y factores predisponentes:

3. FACTORES PREDISPONENTES.
Más común en climas áridos y
secos.
Mayor riesgo en trabajos sedentarios
y con mayor riesgo a deshidratación.
Peso y el consumo de líquido.
Más común cuando existen
alteraciones anatómicas.
Relacionado con algunos fármacos y
patologías.

4. CLASIFICACIÓN:
Ubicación
Renales
Ureterales
Vesicales
Prostáticos
Uretrales
Composición
Oxalato - Calcio
Estruvita
Cisteína
Ac. Úrico
Medicamentos.

5. Clasificación diagnóstica
Hipercalciuria absortiva:
• Tipo I y tipo II
• Perdida renal de
fosfato. Hipercalciuria
renal
Hipercalciuria reabsortiva
Nefrolitiasis de calcio e hiperuricosuria.
Nefrolitiasis de calcio e hipocitraturia:
•Aislada
•Síndrome diarreico crónico.
•Acidosis tubular renal distal.
•Inducida por tiazidas.
Enf, granulomatosas: Sarcoidosis,
tiroxicosis, toxicidad vit D, lepra,
Hay aumento de la absorción de Ca
intestinal.
En la reabsorción renal.
Alteración de la reabsorción renal de
calcio.
Hiperparatiroidismo primario.
Exceso de purinas en la dieta o un
exceso de producción de Ac. Úrico.
•Idiopática.
•Pérdida de bases.
• Alteración de la reabsorción de H+
•Hipopotasemia.
• Hay producción de vit D activada,
(vitamina D 3).

6. Clasificación diagnóstica
Nefrolitiasis de Calcio e hiperoxaluria:
•Hiperoxaluria primaria
•Hiperoxaluria de la dieta.
•Hiperoxaluria entérica.
• Producción excesiva de oxalato.
•Ingesta excesiva de oxalato.
• Aumento de la absorción intestinal de
oxalato.
Nefrolitiasis de calcio e
hipomagnesiuria.
Disminución de la absorción intestinal
de magnesio.
Diátesis gotosa. Ph urinario bajo.
Cistinuria. Alteración de la absorción de cistina.
Cálculos infecciosos (estruvita). Infección por bacterias productoras de
ureasas, formación de fosfato amonio
de magnesio.
Volumen urinario bajo Consumo insuficiente de líquidos.
Hipomagnesuria. Diarreas crónicas, disminución de la
absorción de Mg.
Corticoides: Aumento de la resorción ósea.

7. ETIOPATOGENIA:
Se dice que la formación de cálculos se produce en
presencia de una orina supersaturada.

8.  Producto de concentración = [Oxalato]x[Calcio]
 Producto de Solubilidad = Punto donde precipita.
 Producto de formación = Punto donde hay cálculos.
ETIOPATOGENIA:
Producto de concentración
alcanza el producto de
solubilidad.
Se alcanzó el producto de
formación.

9. ETIOPATOGENIA:
En la orina la concentración de oxalato de calcio es mayor que su
solubilidad.
Protegen
• Citrato
• Fosfato
• Mg
• Ph > 5,5
• Glucoproteína ácida,
mucoproteína
Tamms – Horsfall.
Predisponen
• Calcio.
• Oxalato.
• Acido úrico.
• Sodio.
• Ph < 5,5.

10. ETIOPATOGENIA.
Nucleación. Crecimiento. Agregación
Cristalino
Oxalato
de Calcio.
No
cristalino.
Proteínas.
Azucares
no amino
Desechos
orgánicos.
COMPONENTES:

11. CÁLCULOS INFECCIOSOS CÁLCULOS
MEDICAMENTOSOS
Cistina
Corticoides.
Vitamina D.
Diuréticos.
Indinavir.
Triamtareno.

12. CLÍNICA:
 Dolor:
Dolor renal no cólico.
Cólico:
 Cáliz renal: Es sordo, en flanco y de
intensidad variable.
 Pelvis renal: se localiza en ángulo
costo vertebral, es sordo o punzante,
y se refiere al flanco.
 Uréteres: superior y medio: Cólico,
muy intenso, en flanco o región
lumbar.
 Uréter inferior: Es referido al testículo
ipsilateral o labio mayor.
 Hematuria:
 Infección urinaria.
 Fiebre.
 Náuseas y vómitos.

13. EVALUACIÓN:
1. Tener presente diagnósticos diferenciales.
2. Anamnesis: factores de riesgo.
3. Inspección: Paciente agitado, diaforesis.
4. Palpación - percusión: puño percusión
positiva, masa palpable.
5. Imagenología.

14. ESTUDIOS DE IMAGEN:
Tomografía
axial
computarizada.
Urografía
excretora.
Ultrasonografia.
Pielografía
retrógrada.
Centellografía
nuclear.

15. ESTUDIOS DE IMAGEN:

16. ESTUDIOS DE IMAGEN:

17. TRATAMIENTO: CONSERVADOR.
1. Observación
conservadora.
2. Agentes
disolventes.
Citrato de
potasio,
Bicarbonato de
sodio.
D-penicilamina,
N-acetil-cisteína.
Estruvita:
Acidificación.
3. Agentes
liberadores de la
obstrucción

18. TRATAMIENTO:
 Litotricia extracorpórea
por ondas de choque:
 Extracción ureteroscópica:
 Nefrolitotomía
percutánea:

19. TRATAMIENTO:
 Cirugía abierta:
Pielolitotomía:
Nefrolitotomía
anatrófica.
Nefrolitotomía radial.
Ureterolitotomia:

20. TRATAMIENTO MÉDICOPREVENTI VO:
1. Modificar factores de riesgo:
1. Espinacas, remolacha
chocolate, nueces, té.
2. Lácteos.
3. Líquidos y sodio.
4. Obesidad.
Evaluación metabólica:
Alcalinizantes:
1. Citrato de K 400mg/día.
2. Bicarbonato
4. Inhibidores de la
absorción:
1. Fosfato de celulosa 3
– 5g /día.
5. Diuréticos tiazídicos:
6. Suplementos de
calcio:
 Gluconato de calcio
Citrato de calcio.

21. TRATAMIENTO MÉDICOPREVENTIVO:
 Ac. Úrico:Alopurinol
100 – 300 mg/día.
 Estruvita:
Ac. Acetohidroxámico
10 – 15 mg/kg día 3-4
veces al día.
 Cistina:
Penicilamina 250 mg 3
a 4 al día.
Thiola 200 – 300mg 3 a
4 veces al día.

22. COMPLICACIONES:
 Crisis recurrentes.
 Infección urinaria.
Pielonefritis.
Sepsis.
 Hidronefrosis.
 Insuficiencia renal.
 Perforación ureteral.
 Estreches ureteral.

24. Crecimiento
de la
próstata
Proliferación
del estromay
el epitelio
síntomas del
tracto urinario
inferior
Obstrucción
del vaciado
de laorina.
Afección
urológica

25. Esmuycomún. El10%de loshombres
presentan esta patología, la prevalencia es
de 75% a partirde mayores de 70,es decir
1de cada 4varones presentan la
enfermedad.

26. Se relaciona con los siguientes
factores de riesgo:
La edad
La raza negra y el origen
hispano
Una dieta alta en grasa y
proteínas de origenanimal
 Origen hormonal (DTH)

29. La próstata
es una
glándula
única en
forma de
nuez.
Mide 4 cm de lado a
lado, alrededor de3cm
de arriba.
Localizado por
debajo de vejiga y
adelante del recto
Rodeando la
primera porción de
la uretra

31. Z
O
N
A
F
I
B
R
O
M
U
S
C
U
L
A

32. testosterona
Hormona
principal que
envía señales
de
crecimiento
a lapróstata.
Dihidrotestosterona
(DTH)
transforma
La enzima
5-alfa
reducutosa
Producida
en los
testículos

34. Uretra prostática seestreche
y se dificulte la salida de
orina.
en el #
células
(Hiperplasi
a)
en el tamaño
global de la
glándula.
tamaño
celular
(Hipertrofia)
Serequiere Testosterona

35. •Chorro de orina
débil, con pausas e
interrupciones.
•Goteo o
derrame de
orina.
•Síntomas
obstructivos
•Urgencia
para orinar.
•Retención de
orina o
incapacidad de
orinar.
•síntomas
irritativos
•frecuencia.
•Disuria.
•Nicturia
•Pujo al
iniciar el
vaciado.

36. •Obstrucción de
orificio de salida
de lavejiga
• Insuficiencia
renal
•Formación de cálculos
•Distensión vesical
•Cáncer de próstata
•Infección de vías urinarias.
• Incontinencia
urinaria
• Estrechamient
o de la
uretra
•Uropatía
obstructiva
•Cistitis

37. Distensión Vesical
Presión

39. Examenrectal digital:un
procedimiento mediante el cual el
se introduce en el recto un dedo
enguantado para examinar el recto
y la glándula prostática para
detectar señales de cáncer.
Ultrasonido,ECO transrectal y de la
pelvis:Tamaño y forma de la
próstata
Cistoscopia -examen mediante el
cual se introduce un tubo flexible
con una pequeña cámara a través
de la uretra para examinar la vejiga
y el tracto urinario y detectar
anomalías estructurales u
obstrucciones, como los tumores o
cálculos.

40. Estudiodel flujo
urinario-un examen
mediante el cual el
pacienteorina en un
dispositivo especial
que mide la rapidez
con que fluye la
orina.
Antígeno
especifico
prostático
(enzima
fosfatasa ácida y
Detectar Ca)

41. Hay una relación directa de los niveles de APE
y el volumen de la próstata, sin embargo, los
pacientes con HPB no tienen un mayor riesgo
de cáncer de próstata.
Los valores altos de se relacionan fuertemente
con la APE, probabilidad de tener cáncer de
próstata.

43. Alfabloqueadores
tienen una
eficacia sobre el
alivio o mejora de
los STUI
tamsulosina,
terazosina, y
doxazosina,
Relajan el musculo
liso en próstata y
cuello dela vejiga
eficacia de 6
a 12meses.
No reducen el
tamaño de
la próstata.

44. I-5ARs
Finasteride
dutasteride
disminución de las
concentraciones de
dehidrotestosterona a
nivel prostático
reducción del
tamaño de la
próstata
una mejoría de
los síntomas de 3
a 6meses.

45. Dosis presentación Efectos adversos Contraindica-
ciones
Tamsulosina Oral adultos:
0.4 mg cada
24 horas
Capsula de
liberación
prolongada
0.4mg, 10, 20,30
capsulas.
Vértigo,
congestión nasal,
disfunción
eyaculatoria,
cefalea, astenia,
hipotensión,
sequedad de
boca.
Hipersensibilidad,
hipotensión,
insuficiencia
hepática, litiasis
vesical,
hematuria,
insuficiencia
renal
Terazosina Oral: aduto 2
a 5 mg cada
24 horas
tabletas de 2 a
5 mg
Caja con 20
tabletas.
Vértigo, rinitis,
cefalea,
somnolencia
, disnea,
hipotensión,
disfunción
eyaculatoria
Hipersensibilida
d, hipotensión,
IH, Hematuria e
IR.
Finasterida Oral: adultos
5 mg una vez
al día
Gragea o
tableta. Envase
con 30.
Disminuye la
libido
impotencia,
reacciones de
hipersensibilida
d inmediata
Hipersensibilidad.

46. Tratamiento Descripción ventajas Inconvenientes
Resección Empleo de escisión y Mejo ralivio a largo Sangrado
trasmural de la cauterización para plazo de la Eyaculación
próstata (RTUP) extirpar el tejido obstrucción retrograda
prostático prostático
Prostactectomi Cirugía de elección Generalmente se Disfunción eréctil
a abierta Esuna incisión con esta indica solosila Sangrado
externa con tres próstata es muy Riesgo de infección
posibles abordajes grande
Incisión Se realiza incisiones en Procedimiento Esnecesaria una
transuretral transuretrales en el ambulatorio sonda urinaria tras
tejido prostático para Complicaciones el procedimiento
aliviar la obstrucción mínimas
indicado para hombres
con unpequeño
agrandamiento

47. Termoterapia
transuretral con
microondas (TTUM)
Empleo de calor
radiante por
microondas para
producir una
necrosis
coagulativa de la
próstata
Procedimiento
ambulatorio
Procedimiento
breve
Posibilidad de
lesión en eltejido
circundante
hematuria
Prostactomia con
laser
Este
procedimiento
empleaun haz de
laser para destruir
la próstata
técnica de laser
con contacto
coagulación
intersticial
Procedimiento
breve
Sangrado mínimo
Recuperación
rápida
Muy efectiva
Esnecesaria una
sonda urinariatras
el procedimiento
hasta 7 días
debido al edema
y la retención
urinaria
Se necesitan varias
semanas para el
efecto optimo

49. • Ejercicios vesicales
• Control de líquidos
• Monitorizar Signos Vitales
• Favorecer la micción
• Posición cómoda
• Técnicas de relajación
• Valorar el dolor
• Identificar respuestasverbales
• Hincapié en cuidados ambulatorios.
• Instruir al paciente que mida la orina después de cada micción
y anote características, hora, cantidad, fuerza de chorro

50. BIBLIOGRAFÍA.
Urología general de Smith.
Campbell-Walsh Urología. 9na edición.
Robbins Patología Humana. 7ma edición.
Schwartz Principios de cirugía. 9na edición.
Gracias.