UROLITIASIS

1. UROLITIASIS
I R I S E L E N A A LVA R A D O H E R N Á N D E Z
Z A H I D I S R A E L C A R R I L L O R A M Í R E Z
J E S Ú S A R M A N D O C A P U C H I N O M I J A R E S
B E R T H A A L I C I A S A U C E D O C H A C Ó N
9 ª “A”

2. DEFINICIÓN
Formación de cálculos en la pelvis renal o en cualquier parte de lasvíasurinarias.
•Uréter.
•Vejiga.
•Uretra.

3. EPIDEMIOLOGÍA
• Terceraenfermedad urológica másfrecuente.
• 13 de cada1000 egresoshospitalarios colombianos.
• Es multifactorial:
Hereditario
Hiperoxaluria primaria tipo
1. Hipercalciuria idiopática.
Sexo
3:1 adultos “Función
hormonal”
Edad
50 – 60 años
Infancia proporción esigual

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Terceraenfermedad urológica másfrecuente.
• 13 de cada1000 egresoshospitalarios colombianos.
• Es multifactorial:
Ingesta de agua
Aumento de diuresis, sin
compensar.
Dieta
Aumento de purinas,
oxalatos, calcio y fosfato.

5. ANATOMÍA

6. FACTORESDERIESGO
Extrínsecos:
Mesescálidos Ingestamenor a1L Salesrefinadas

7. FACTORESDERIESGO
Extrínsecos:
Medicamentos Proteínasanimales

8. FACTORESDERIESGO
Intrínsecos:
Obesidad
Enfermedades

9. FISIOPATOLOGÍA
mineralización Entrelazamiento
de cristales y
matriz
Cálculosurinarios
Requiere una orina
sobresaturada
Agregados
policristalinico
s
Ph urinario, resistencia iónica,
concentración de solutos y su
interrelación
Formación de
cálculos

10. FISIOPATOLOGÍA
Teoría
nuclearia
Los cálculos se
originan de
cristales en orina
sobresaturada
Teoríadel inhibidor de
cristal
Magnesio,
citrato,
pirofosfato,
glucoproteínas
acidas.
El calculo se forma en la
ausencia o baja concentración
de inhibidores
Formación de cálculos

11. Dolor,nauseasy
vomito
Cólicorenal
Se debe al estiramiento del
sistema colector o uréteres Seproduce porel
aumento de la presión
intraluminar y la consecuente
elongación de las fibras
nerviosas
FISIOPATOLOGÍA

12. DOLORPORCALCULORENAL
Si el cálculo
está alojado en
la porción
superior del
uréter, el dolor
puede
irradiarse al
testículo.
Si el cálculo se
encuentra en la
porción media,
el dolor puede
simular una
apendicitis o
una
diverticulitis,
según el lado.
Si el cálculo
está en el
uréter distal,
pueden
aparecer
síntomas de
irritabilidad
vesical
(polaquiuria,
disuria y
tenesmo)7.
Las litiasis
ubicadas en la
pelvis renal
pueden
provocar dolor
de baja
intensidad o
intermitente
ubicado en el
flanco2.

13. FISIOPATOLOGÍA
Nauseasy vomito
la oclusión genera impulsos que
son conducidos por el vago y el
simpático activando el centro del
vomito.
dopamina, histamina y serotonina
Éste se localiza en la
formación reticular

14. VARIEDADESDECÁLCULOS
Cálculos Cálcicos
80-85% de los casos de uro
litiasis. Nefrolitiasis por:
• Hipercalciuri
ca de
absorción
• Hipercalciuri
ca de
reabsorción
• Hipercalciuri
ca inducida
por el riñón
• Cálcica
hiperuricosuri
ca
• Cálcica
hiperoxaluri
ca
• cálcica
hipocitraturi
ca

15. VARIEDADESDECÁLCULOS
Estruvita
Compuestos de Magnesio, Amoniaco y Fosfato
Son mas frecuentes en mujeres  cálculos coraliformes
Son de origen infeccioso, compuestos por bacterias que
desdoblan la urea  Proteus, Pseudomonas, Providencia,
Klebsiella, Stafilococus y Micoplasma
Se forman o precipitan a partir de un pH >7.19
Nota: Evaluarmujeres con IVUrecurrentes no asociadas aE. coli
Sedeben remover los cálculos y aumentar el pHhasta uno <7.2

16. VARIEDADESDECALCULOS
Acido Úrico
Abarcan cerca del 5% de los casos y son mas frecuentes en
hombres
Pacientes con gota, enfermedad mieloproliferativa, perdida
rápida de peso y pacientes con tto para cáncer  mayor
predispocion a estos cálculos
Concentración de acido úrico elevado en orina 
deshidratación e
ingesta de purinas
Paciente con pH urinario <5.5 contraste de hiperuricemia >5.5
Nota: Mantener el volumen urinario > 2L/ dia y Ph >6 elimiar
ingesta de purinas o administración de alopurinol

17. 3. CISTINA.
• Secundario a error innato del
metabolismo que producen
una absorción anormal de la
mucosa del intestino delgado y
una absorción tubular renal de
aminoácidos dibásicos.
• 2p.15. RA
• Única manifestación.
• 1-2%
Diagnóstico. Análisis del cálculo
y cuantificación urinaria.
Tratamiento. Ingesta elevada de
líquidos y alcalinización urinaria.

19. 4. XANTINA
• Deficiencia congénita de xantina
deshidrogenasa
• 25% desarrolla cálculos.
• Radiolúcidos con coloración amarillenta.
• Tratamiento: Ingesta de líquidos y
alcalinización urinaria.
Alopurinol.

20. 5. INDINAVIR.
• Inhibidor de la proteasa más común que
se presenta hasta en un 6% de los
pacientes.
• Son los únicos cálculos urinarios
radiolúcidos en la TC sin contraste.

22. SÍNTOMAS Y SIGNOS
•Dolor renal
•Cólico renal

23. • Inflamación
• Edema
• Hiperperistalsis
• Irritación de mucosa
DOLOR

26. B. HEMATURIA

27. • Cálculos de fosfato de magnesio y amoniaco son sinónimo de
cálculos infecciosos.
• Proteus, pseudomonas, providencia, Klebsiella, Staphylococcus
C. INFECCIÓN
Pionefrosis Pielonefritis xantogranulomatosa
D. FIEBRE

28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Síndrome abdominal agudo.
• Embarazos ectópico y no reconocido.
• Trastornos ováricos patológicos.
• Enfermedad diverticular.
• Obstrucción intestinal.
• Cálculos biliares con y sin obstrucción.
• Úlcera péptica.
• Aneurisma aórtico abdominal.

29. ANTECEDENTES
Evaluar:
• Naturaleza del dolor (incluido inicio)
• Posible radiación.
• Actividades que exacerban el dolor.
• Nauseas y vómito.
• Hematuria macroscópica.
• Antecedentes de dolor similar.

30. FACTORES DE RIESGO
• Cristaluria.
• Factores socioeconómicos.
• Dieta.
• Ocupación.
• Clima.
• Antecedentes familiares.
• Medicamentos.

31. CRISTALURIA
• Los formadores de cálculos, sobre todo
quienes tienen cálculos de oxalato de calcio,
excretan más cristales y son más grandes de
lo normal. (>12µm).
• La producción de cristales se determina
mediante la saturación de cada sal y la
concentración urinaria de inhibidores y
promotores.

32. FACTORES SOCIOECONÓMICOS
• Los cálculos renales son más comunes en los países desarrollados, industrializados.
• El uso de agua desmineralizada no reduce la incidencia de cálculos urinarios.

33. DIETA
A medida que aumenta el ingreso per cápita, la dieta promedio cambia, con:
• Aumento de ácidos grasos saturados e insaturados.
• Aumento de proteínas animales y azúcares.
• Reducción de la fibra dietética, proteínas vegetales y carbohidratos no refinados.
• Ingesta elevada de sodio.

34. OCUPACIÓN
• La ocupación puede tener impacto en la incidencia de cálculos urinarios.
• Los individuos expuestos a temperaturas elevadas pueden desarrollar concentraciones
elevadas de solutos debido a deshidratación.

35. CLIMA
• Los individuos que viven en climas cálido son propensos a deshidratación  Aumento
en incidencia de cálculos urinarios.

36. ANTECEDENTES FAMILIARES
• Un antecedente familiar de cálculos urinarios se relaciona con aumento en la
incidencia de cálculos renales.
• Un Px con cálculos tiene el doble de posibilidades de tener por lo menos un pariente
de primer grado con cálculos renales (30%).

37. MEDICAMENTOS
• Medicamento hipertensivo Triamtereno, se ha
relacionado con cálculos urinarios de manera
creciente.
• Uso a largo plazo de antiácidos que contienen sílica,
se ha relacionado con cálculos de silicato.
• Los inhibidores de la anhidrasa carbónica pueden
estar relacionados con urolitiasis (10 – 20% de
incidencia).
• Los inhibidores de la proteasa en pacientes
inmunodeprimidos están relacionados con cálculos
radiolúcidos.

38. EXPLORACIÓN FÍSICA
El Px que se presenta con cólico renal agudo experimenta dolor agudo.
Componentes sistémicos:
• Taquicardia.
• Sudoración.
• Nauseas.
• Fiebre, Hipotensión y vasodilatación cutánea.
• Hernias inguinales encarceladas, epididimitis, estados patológicos pélvicos
pueden imitar la urolitiasis.

39. INVESTIGACIONES RADIOLÓGICAS

41. INTERVENCIÓN
El paso espontáneo depende de:
• Tamaño.
• Forma.
• Ubicación del cálculo.
Está relacionado con edema ureteral.
Para optimizar el paso espontáneo:
• Alfabloqueador
• Antiinflamatorios no esteroideos con o sin dosis bajas de esteroides.
– Tratamiento de elección para cólico nefrítico: diclofenaco, 75 mg por vía I.M.

42. DISOLVENTES
Los fármacos orales para alcalinización son:
• Bicarbonato de Sodio o Potasio
• Citrato de Potasio.
La alcalinización intrarrenal puede realizarse con éxito bajo un sistema de baja presión
(<25 cm de presión de agua). Mediante una sonda de nefrostomía o una sonda
retrógrada externalizada.

43. • Entre los agentes se incluyen bicarbonato, 2 a 4 ampolletas en 1 litro de solución
salina normal, que produce un pH urinario entre 7.5 y 9.0.
• La trometamina-E y la trometamina pueden producir pH urinarios de 8.0 a 10.5.
• Los cálculos de cistina pueden disolverse con diversos tioles, como:
• D-penicilamina (0.5% solución)
• N-acetilcisteína (2-5% solución)
• Alfa-mercaptopropionilglicina (solución al 5%)

44. • LITOTRICIA EXTRACORPÓREA CON ONDAS DE CHOQUE
• Principios físicos de la onda de choque:
Las ondas de choque acústicas no son armónicas y tienen características de presión no
lineales. Hay dos tipos básicos de fuentes de ondas de choque:
• Emisores supersónicos y de amplitud finita.

45. • Los emisores supersónicos liberan energía en un espacio confinado, con lo que
producen plasma en expansión y una onda de choque acústica.
• Bajo condiciones controladas, estas ondas de choque acústicas pueden fragmentar
cálculos con éxito.

46. • Los emisores de amplitud finita, en contraste con los sistemas de energía de fuente de
punto, crean ondas de choque acústicas pulsadas a desplazar una superficie activada
por una descarga eléctrica.
Hay dos tipos importantes:
• De piezocerámica.
• Electromagnéticos.

47. • La variedad de piezocerámica produce ondas de choque después de que una descarga
eléctrica causa que el componente de cerámica se alargue de tal manera que la
superficie se desplaza y genera un pulso acústico.

48. • La fragmentación se logra por erosión y aplastamiento.
• El aplastamiento se debe a la absorción de energía con presión, tensión y fuerzas de
cizallamiento.

49. VALORACION PREOPERATORIA
 Signos vitales
 Habito corporal:
anomalía esquelética
 Contracturas
 Peso excesivo (> 135 kg
)
LIMITANTES
EXCLUYENTES
Mujeres embarazadas
Pacientes con grandes
aneurismas aórticos o
alteraciones de la
coagulación
EXCLUYENTES

50. CONSIDERACIONES INTRAOPERATORIAS.
LOCALIZACION DEL CALCULO.
 Los cálculos pequeños o pocos
calcificados pueden ser difíciles
de visualizar con fluoroscopia.
 La colocación de un catéter
ureteral identifica la anatomía
conocida y facilita una vía de
inyección para los agentes de
radio contraste.
 Un calculo calicial se identifica
inyectando agentes diluidos de
contraste dentro del sistema
colector y luego enfocando el
cáliz o el defecto de llenado.
 En px. Que no tengan catéter,
se puede usar IV para localizar
y luego enfocarlos.
IMAGENOLOGIA FLUROSCOPICA
Debe contar con colimación adecuada,
iluminación débil de la estancia y
preparación correcta del intestino , para
disminuir el gas intestinal mejorar la
calidad de la imagen fluoroscópica .
La fluoroscopia intermitente revela el
movimiento de los cálculos con la
respiración y es útil en la localización y
enfoque delos cálculos

51. IMAGENOLOGIA
ULTRASONICA.
Tiene la ventaja de
eliminar la exposición a
la radiación para el
paciente o para el
equipo.
Existen dos tipos
básicos :
 La unidad coaxial.
 La unidad del brazo
articulador con un
transductor móvil
US identifica fácilmente
cálculos radiolúcidos o
pequeños que son difíciles de
visualizar con fluoroscopia.
Los cálculos localizados ureteral o
medialmente , son difíciles o
imposibles de detectar , en especial
en sistemas colectores no obstruidos
Las imágenes ultrasónicas pueden ser
confusas cuando están presentes
múltiples cálculos o fragmentos de
estos.

52. ACOPLAMIENTO
La fragmentación exitosa, requiere
acoplamiento eficaz.
Los sistemas óptimos deben evitar el
dolor, equimosis, hematomas o
desintegración de la piel .
ACTIVACION DE LAS ONDAS DE
CHOQUE.
Se activan las ondas de choque
en respuesta al ciclo respiratorio
para optimizar el enfoque preciso
sobre los cálculos que se mueven
con los mov. Respiratorios.
FRAGMENTACION
Las ondas de choque inducen
traumatismo , hemorragia y
edema intrarrenal y perirrenal ,
por ello deben aplicarse los
choques mínimos para lograr la
fragmentación .
CUIDADO POSOPERATORIO
 Estado ambulatorio activo
 Ingesta de líquidos
 Seguimiento (análisis y US
renal)

53. EXTRACCION
UTEROSCOPICA DE
CALCULOS.
Eficaz para cálculos de
uréter inferior
Índice de tratamiento
66-100% y depende de la cantidad
de cálculos y la localización , la
duración del tiempo que se ha
impactado el calculo, la historia de
cirugía retroperitoneal y la
experiencia del cirujano.
Los índices de
complicaciones fluctúan
entre 5 -30 % : estos
aumentan cuando las
manipulaciones llegan hasta
el uréter proximal.
Los litotriptores ultrasónicos tienen una
fuente pizoceramica de energía , que
convierte la energía eléctrica en ondas
ultrasónicas en escala de 25000Hz.
esta acción vibratoria es eficaz en la
fragmentación de los cálculos y las
sondas huecas en su succión de manera
simultanea.

54. NEFROLITOTOMIA
PERCUTANEA
La extracción percutánea de cálculos
renales y del uréter proximal es el
tratamiento de elección para grandes
cálculos ( > 2.5 cm ), de pacientes que no
aceptanlaLEOC.
La punción con aguja se dirige con
fluoroscopia,ultrasonografía oambos.
Puede requerirse punción calicial superior y
ene estas situaciones debe ponerse cuidado
en no lesionar, pleura , pulmones, bazo,
hígado.
CIRUGIA
ABIERTA
Esta es la manera mas clásica .
La morbilidad de la incisión , la
posibilidad de fragmentos de
cálculos retenidos; y la facilidad y
el éxito de técnicas menos
invasivas , lo hacen menos
frecuente.
Es obligatorio tener una radiografía
antes de efectuar la incisión ; con
frecuencia los cálculos se mueven .

63. VIDEOS (ENLACES)
https://www.youtube.com/watch?v=28zFiQWYCck litotricia Messi
https://www.youtube.com/watch?v=onNbeVaOGuAlitotripsia 10 min
https://www.youtube.com/watch?v=kBewNK1ftFQ litotripsia maquina
https://www.youtube.com/watch?v=H3cN-S-lzCs px obeso
https://www.youtube.com/watch?v=bCGOpMO9ZQ8 nefrolitotomia
percutánea 1
https://www.youtube.com/watch?v=_dcKQY_QAJY nefrolitotomia percutánea
2
https://www.youtube.com/watch?v=v9kPNQ3IvYM litotripcia endoscópica
https://www.youtube.com/watch?v=XD6IqQs1ycA nefrolitotomia
laparoscópica