Litiasis renal clínica

1. Angel Monrroy
EXPOSITOR

2. • Es la 3ra afección
más común del
tracto urinario.
• Prevalencia del 10%.
• Recurrencia del 50%
a lo largo de la vida.
Es la formación de cálculos (litos) en el sistema colector urinario.
• Es más frecuente en
hombres que en
mujeres.
• Más común en raza
blanca.
• Se da en la 4ta y 6ta
década de la vida.
Epidemiología y factores predisponentes:
UROLITIASIS
GENERALIDADES

3. Más común en climas áridos y
secos.
Mayor riesgo en trabajos sedentarios
y con mayor riesgo a deshidratación.
Peso y el consumo de líquido.
Más común cuando existen
alteraciones anatómicas.
Relacionado con algunos fármacos y
patologías.
UROLITIASIS
Factores Predisponentes

4. HERENCIA : La predisposición genética a la
litiasis urinaria muestra una penetrancia parcial.
La cistinuria; transmisión familiar de una forma
de litiasis urinaria, el defecto genético consiste
en una excesiva excreción de cistina, ornitina,
lisina, arginina.
FACTORES INTRINSECOS
UROLITIASIS
EDAD y SEXO :
Cada 3 hombres por 1 mujer afectada, tiene
litiasis urinaria y la incidencia máxima de litiasis
urinaria parecería ocurrir entre los 30 a 50 años
de edad.

5. FACTORES EXTRINSECOS
GEOGRAFIA
La geografía ejerce influencias en término de temperatura y
humedad que también parecen repercutir en la incidencia de
litiasis urinaria humana.
Incidencia mayor de urolitiais en regiones montañosas y
tropicales, se presentan. Zonas de baja incidencia;
Centroamérica, Sudamérica, la mayor parte de África y las
áreas de Australia pobladas por aborígenes.

6. FACTORES EXTRINSECOS
FACTORES CLIMATICOS Y ESTACIONALES
La temperatura ambiental elevada
parece ser un factor definitivamente
relacionado con un riesgo
aumentado de litiasis urinaria. Las
temperaturas elevadas, aumentan la
transpiración, lo cual conducen un
aumento de las concentraciones
urinarias. Esta hiperconcentracion
urinaria podría contribuir de
diversos modos la formación de
cálculos.

7. FACTORES EXTRINSECOS
INGESTA DE LIQUIDO Y UROLITIASIS
El incremento de la ingesta de agua y el aumento en la excreción
urinaria disminuyen la incidencia de urolitiais en las personas
predispuestas a la enfermedad.
La baja excreción urinaria en una zona de temperatura elevada
era el factor más importante en el riesgo aumentado de
urolitiasis.

8. FACTORES EXTRINSECOS
DIETA Y OCUPACION
DIETA
La ingesta de una cantidad excesiva
de purinas, oxalatos, calcio, fosfato y
otros elementos a menudo resultan
en una excreción excesiva de estos
componentes en la orina.
OCUPACIÓN
Es mucho más probable, hallar
cálculos urinarios en personas con
ocupaciones sedentarias.

9. Clasificación:
Ubicación
Renales
Ureterales
Vesicales
Prostáticos
Uretrales
Composición
Oxalato - Calcio
Estruvita
Cisteína
Ac. Úrico
Medicamentos.
UROLITIASIS
GENERALIDADES

10. LITIASIS URINARIA
UROLITIASIS
GENERALIDADES
Son numerosas las sustancias que se han identificado formando
parte de los cálculos. Su incidencia varía según el país, e incluso
según las áreas geográficas dentro del mismo país.
1. Oxalato de cálcico
2. Fosfato cálcico
3. Fosfato no cálcico
4. Compuestos purinicos (ácido úrico; urato amónico; urato
sódico; xantina ; 2,8 dihidroxiadenina).
5. Aminoácidos (cistina)
6. Otros (carbonato cálcico , sulfamidas , etc)
7. Los cálculos de oxalato cálcico

11. 6 GRUPOS DE CALCULOS
UROLITIASIS
GENERALIDADES
6.-Carbonato de calcio
1. Oxalato cálcico 2.- Fosfato cálcico 3.- Aminoácidos (cistina)
4.- compuestos purinicos
acido úrico
5.- fosfato amónico

12. El riesgo de cristalización del oxalato de calcio aumenta a medida
que las concentraciones urinarias de oxalato, ácido úrico, PH y
calcio se incrementan y disminuyen a medida que aumenta la
concentración urinaria total de los inhibidores proteicos y el
volumen urinario total
BASES TEORICAS ACTUALES DE LA ETIOLOGIA DE LA
LITIASIS URINARIA
EXISTEN 4 TEORIAS :
1. Sobresaturación
/cristalización
2. Nucleación matricial
3. La ausencia de inhibidor
4. La epitaxia

13. Si se agrega al agua pura una cantidad creciente de
sustancias capaces de cristalizar en presencia de
una temperatura y un PH dados, eventualmente se
alcanzara una concentración lo bastante elevada
como para que tenga lugar la formación de
cristales.
SATURACIÓN
LITIASIS URINARIA

14. La cantidad de sustancia en la orina puede ser
incrementada hasta un punto en el cual la orina ya
no podrá mantenerla en solución. en ese momento
comenzara el nuclea miento espontaneo de los
cristales.
SOBRESATURACIÓN
LITIASIS URINARIA

15. El desencadenamiento de la urolitiasis puede producirse
cuando muchos cristales o numerosas esferulas se agregan
y obstruyen un conducto urinario o bien un cristal único
puede alojarse en el conducto y luego aumentar de tamaño
a medida que fluye la orina en la zona de metaestable de
saturación.
CRECIMIENTO DE LOS CRISTALES
LITIASIS URINARIA
AGREGACION DE CRISTALES: los núcleos o los cristales
pueden acercarse y crecer lo suficiente para unirse unos
a otros, pueden agregarse para formar cristales más
voluminosos, y pueden alojarse en algún punto en el
tracto urinario.

16. Si un cristal tiene una organización de iones regular puede
asemejarse a la de otro tipo de cristal. El segundo cristal puede
sumarse y crecer sobre la superficie del primero.
La epitaxia requiere de un sobre crecimiento orientado de un
cristal sobre la superficie de otro.
EPITAXIA
LITIASIS URINARIA
Oxalato cálcico 70 % y acido úrico 30 %

17. Se forman en la luz de los pequeños túbulos
renales.
Los cristales continuanran creciendo en la
medida que se agreguen solutos a la solución
para promover una sobresaturación.
RELACION ENTRE EL TIEMPO PERMITIDO PARA EL CRECIMIENTO DE
LOS CRISTALES Y EL DIAMETRO DE LAS VIAS DE PASAJE
UROLITIASIS
Los cálculos que producen cuadros clínicos son
> 2 mm de diametro. Cuando el cálculo, llega a la
vejiga puede crecer hasta 6 mm, este cristal
puede ser eliminado a través de la uretra sin
mayores dificultades.

18. El péptido inhibidor, de bajo peso molecular permite que la
orina mantenga en solución una cantidad de calcio
considerablemente superior a la que determina
cristalización en ausencia de ese péptido.
Los formadores de cálculos muestran una ausencia de este
inhibidor en la orina.
INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIÓN
LITIASIS URINARIA
La alanina ,pueden ser importante para el aumento
solubilidad del calcio en algunos tipos de litiasis
urinaria.

19. Pirofosfato componente principal, qué afecta los sistemas de
fosfato o de oxalato.
La presencian de una elevada proporción calcio/magnesio ah
sido señalada como una posible causa de formación de cálculos
renales de calcio.
INHIBIDORES INORGANICOS DE LA CRISTALIZACION
LITIASIS URINARIA

20. La matriz como un derivado de varias de las
mucoproteinas presentes en la orina.
El análisis químico de la matriz calculosa revela que
está compuesta en un 65 % por proteínas, en un
10% por hexosa, en un 3 a 5 % por exosaminas y en
un 10% por agua fijada.
MATRIZ
LITIASIS URINARIA

21. SOBRESATURACION/CRISTALIZACIÓN
TEORIA MODERNAS ACERCA DE LA ETIOLOGIA DE LA
LITIASIS URINARIA
Los cálculos de fosfato de amonio y magnesio (estruvita) se
forman siempre que el producto de saturación y cuando la orina
permanece alcalina durante un periodo prolongado.
AUSENCIA DE INHIBIDORES
los formadores de cálculos presentan un mayor grado de
sobresaturación y un menor grado de inhibición de la
cristalización.

22. El uromucoide de las personas normales es un
inhibidor de la cristalización y de la formación de
cálculos. La matriz de los formadores de cálculos
está compuesta por un uromucoide con algún
defecto cualitativo que altera su capacidad de
inhibir la cristalización.
INICIACIÓN MATRICIAL
LITIASIS URINARIA

23. La capacidad renal de excretar una cantidad
excesiva de una sustancia dada en presencia de un
pH que permite la precipitación de esas sustancias.
La orina debe mostrar una ausencia absoluta o
relativa de numerosos inhibidores de la
cristalización.
TEORIA FINAL
LITIASIS URINARIA

24. DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICA INICIALES EN LA LITIASIS
URINARIA
GENERALIDADES
1er los calculo pueden enclavarce en un caliz del tracto
urinario superior.
2do sitio para el enclavamiento de un cálculo es la unión
ureteropelvica (1cm)
3ra zona es a nivel del borde pélvico o en su vencida en donde
el uréter comienza a describir una curva por delante de los
vasos iliacos.
4ta zona (especialmente en mujeres) es en la region pélvica
posterior, en donde el uréter es cruzado por delante por lo
vasos sanguíneos pélvicos y por el ligamento ancho.

25. SIGNOS FISICOS DE UROLITIASIS
LITIASIS URINARIA
Los pacientes no pueden hallar alivio en ninguna posición.
Fiebre raramente
Taquipnea
Puño percusión positiva
Percutir la zona lumbar y existirá sensibilidad de moderada
intensidad.
ANALISIS DE ORINA
hematuria microscópica o macroscópica
piuria
la presencia de cristales de cistina ,ácido úrico u oxalato de
calcio en la orina puede ser una indicación del tipo de calculo
que se encontrara.

26. • Crisis recurrentes.
• Infección urinaria.
– Pielonefritis.
– Sepsis.
• Hidronefrosis.
• Insuficiencia renal.
• Perforación ureteral.
• Estreches ureteral.

27. Evaluación:
1. Tener presente diagnósticos diferenciales.
2. Anamnesis: factores de riesgo.
3. Inspección: Paciente agitado, diaforesis.
4. Palpación - percusión: puño percusión
positiva, masa palpable.
5. Imagenología.

28. Tomografía axial
computarizada.
Urografía
excretora.
Ultrasonografia.
Pielografía
retrógrada.
Centellografía
nuclear.

29. La identificación de un cálculo radiodenso en el area correspondiente al riño o
a lo largo del curso del uréter junto con la presencia de cólico y hematuria ,es
suficiente para diagnóstico de litiasis urinaria

30. Estudios de imagen:

31. Estudios de imagen:

32. 1. Observación
conservadora.
2. Agentes
disolventes.
Citrato de potasio,
Bicarbonato de
sodio.
D-penicilamina, N-
acetil-cisteína.
Estruvita:
Acidificación.
3. Agentes
liberadores de la
obstrucción

33. Tratamiento:
• Litotricia extracorpórea
por ondas de choque:
• Extracción
ureteroscópica:
 Nefrolitotomía
percutánea:

34. • Cirugía abierta:
– Pielolitotomía:
– Nefrolitotomía
anatrófica.
– Nefrolitotomía radial.
– Ureterolitotomia:

35. TRATAMIENTO MÉDICO
PREVENTIVO:
1. Modificar factores de riesgo:
1. Espinacas, remolacha
chocolate, nueces, té.
2. Lácteos.
3. Líquidos y sodio.
4. Obesidad.
2. Evaluación metabólica:
3. Alcalinizantes:
1. Citrato de K 400mg/día.
2. Bicarbonato
4. Inhibidores de la
absorción:
1. Fosfato de celulosa
3 – 5g /día.
5. Diuréticos
tiazídicos:
6. Suplementos de
calcio:
• Gluconato de calcio

36. Tratamiento médico preventivo:
• Ac. Úrico: Alopurinol
100 – 300 mg/día.
• Estruvita:
– Ac. Acetohidroxámico 10
– 15 mg/kg día 3-4 veces
al día.
• Cistina:
– Penicilamina 250 mg 3 a
4 al día.
– Thiola 200 – 300mg 3 a 4
veces al día.

37. UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Periodo Lectivo 2016-2017
SEXTO SEMESTRE – Grupo 12
HISTORIA CLINICA
HOSPITAL DR JOSE RODRIGUEZ MARIDUEÑA
Sala General Cama:2 Nº Historia Clinica:004
ANAMNESIS O INTERROGATORIO
DATOS DE FILIACION
Apellidos y Nombres: Perea Andres Enriquez
C.I: 0936254865
Lugar y Fecha de Nacimiento: Guayaquil 19 febrero 1974
Edad: 43 Raza: Mestizo Sexo: Masculino
Estado Civil: Soltero Nº de Hijos: 0 Secundaria Ocupación: Transportista
(Taxi)desde hace aproximadamente seis meses
Lugar de Procedencia: Guayaquil
Lugar de Residencia: Guayaquil
Dirección Domiciliaria: Alborada
Fecha de la atención y/ingreso: 30/12/16
Fecha de la Historia Clínica: 27/01/2017
Autor: Monrroy Angel
MOTIVO DE LA CONSULTA
Dolor tipo cólico, de intensidad moderada, localizado en flanco y fosa ilíaca derecha, sin
irradiación, asociado a náuseas y vómitos de contenido alimentario.
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 43 años quien acude al hospital por presentar desde el mes de
octubre, dolor tipo cólico, de intensidad moderad a, localizado en flanco y fosa ilíaca
derecha, sin irradiación, asociado a náuseas y vómitos de contenido alimentario
Niega malestar general, fiebre, trauma o medicación para aliviar el dolor. Es hospitalizado
por sospecha de apendicitis que posteriormente se descarta, realizándose luego una
radiografía simple de abdomen donde se evidenció una litiasis radio opaca de 5mm en
pelvis renal derecha diagnosticando se litiasis ureteral.
REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS AFECTO
Se observa órgano afecto es aparato urinario
EMUNTORIOS
Diuresis: presenta dolor a la micción se obtuvo un volumen 1000ml en 24 horas con una
frecuencia 4 veces.

38. Defecación: frecuencia 2 veces en 24 horas, no se presento dolor al realizar las
defecaciones, se observó coloración amarillenta tipo pastosa
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
 Hipertenso
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
 Madre: hipertensa
 Padre: aparentemente sano
HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL
Drogadicción: ( +++ )
Fármaco dependiente: ( +++ )
Tabaquismo: ( + )
Alcoholismo: ( +++ )
Cafeísmo: ( +++ )
Teísmo: ( + )
Alimentación
 Frecuencia: 3 veces al día
 Calidad: mala (hiperlipidica)
 Cantidad: Moderada
 Prohibido: consumo de sal
Vivienda
 Tipo de vivienda: ladrillo y hormigón
 Número de habitaciones: 2
 Número de habitantes: 1
 Animales domésticos: 0
 Servicios Básicos: energía eléctrica y agua potable
SIGNOS VITALES:
Presión Arterial: 125/80
Pulso: 80 lpm
Temperatura: 36 °C
Frecuencia Resp: 18 rpm
Escala de coma Glasgow: 15/15
EXAMEN FISICO
Inspección General
Actitud o postura: ACTIVO ELECTIVO
Facies: Astenico
Hábito corporal: decúbito dorsal
Peso: 68kg
Estatura: 1.65cm
Estado Nutricional: no presenta desnutrición

39. Estado general : Consciente, alerta, ori entado y cooperador. Su edad aparente
concuerda con la cronológica. •
Cabeza: Normocéfalo sin exostosis ni depresiones, con buena implantación del cabello,
sin cicatrices visibles.
Ojos: Pupilas isométricas normorreactivas, escleras anictéricas, conjuntivas hidratadas
sin secreciones. No ptosis palpebral, fasciculaciones ni nistagmo.
Oídos: Pabellón auricular bien implantado, conducto auditivo externo sin otorrea ni
otorragia. No hay alteración de la audición.
Nariz: Tabique nasal simétrico. No rínorrea ni rinorragia.
Boca: Mucosa oral húmeda sin lesion es, dentadura completa con buena higiene oral.
Faringe no hiperémica, amígdalas sin alteraciones.
Cuello: Cilíndrico, simétrico sin masas ni adenopatías palpables. No hay ingurgitación
yugular ni soplo carotídeo.
Tórax: Simétrico, sin retracciones ni tiraje intercostal. Sin lesiones ni cicatrices
evidentes.
Corazón: Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplo ni galope.
Pulmones: Ruidos respiratorios normales , con buena entrada y salida de aire.
Abdomen: Globoso a expensas del panículo adiposo, sin cicatrices visibles ni circulación
venosa colateral, blando depresible sin visceromegalias , no se palpan los polos inferiores
de riñones por maniobra de Guyón. Puntos ureterales negativos. Ruidos hidroaéreos
presentes.
Genitales: Distribución del vello púbico romboidal, pene sin lesiones evidentes con
prepucio redundante. No se palpa induración ni masas en cuerpos cavernosos ni uretra
peneana. Meato urinario externo sin lesiones ni secreciones. Testículos en bolsa escrotal,
no se palpan masas anormales. Sin evidenciasde varicocele ni hernia indirecta.
Tacto rectal: Esfínter normotónico, no se observan fisuras anales ni hemorroides
externas. Se palpa próstata grado I de aproximadamente 30 g, adenomatosa con bordes
regulares, simétrica, móvil, no dolorosa. No se palpan masas en recto, ampolla rectal
vacía, sin sangre.
Extremidades: Simétricas, sin lesiones ni deformidades, no edema, pulsos periféricos
presentes (radial, femoral, poplíteo, tibiar posterior y pedial).
Piel: No hay petequias, equimosis ni lesiones de pigmentación, ulceración ni cicatrices.
Linfático: No se palpan adenopatías.
Neurológico: Pares craneales sin alteraciones. Fuerza mu scu lar 5/5 en las cuatr o
extremidades. Reflejos tendinosos profundos 214 (bicipital, tricipital, braquiorradial,
rotuliano, aquíleo). Sin Clonus ni Babinsky. Sin signos de irritación meníngea ni de
focalización.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS REALIZADOS
Ecografía refleja la presencia masa en riñón derecho
EXÁMENES A REALIZAR:
 Biometría con bioquímica 1 y 2
 Tac
 Radiografía
 Ecografía
DIAGNÓSTICO
 Litiasis renal