notas de litiasis urinaria

1. Causas
1. Aumento de purinas
2. Antecedentes familiares
3. Tienen mayor riesgo los
trabajadores de altos hornos,
cocineros y gente donde trabaje
bajo mucho sol
4. Cuando hay cálculos menos de
5mm puedes tomar una cerveza
para orinarlo
5. El sauna también es un factor de
riesgo porque te deshidratas
6. El factor más importante es
infecciones de vias urinarias
recurrentes, generalmente por los
proteus, klebsiella.
7. Otro factor importante es la
cristaluria, apatita, oxalato
Esta descrito que una de las cosas más
dolorosas, parto, neuralgia del trigmeino,
infarto, dolor de muelas, colecistitis
Con urotac puedes ver el tamaño del lito.
El estudio de elección es el TAC simple
No es una enfermedad, es un síndrome
porque existen varias causas que pueden
dar la litiasis
Los cristales son los precursores
La ley chocolate es: cuatro cucharadas de
chocolate en un vaso de agua, aumentas
la concentración
Teorías:
Integridad del nuclo: los cálculos se
originan de cristales o cuerpos extraños
en orina sobresaturadain
Otra teoría…
Componentes del cristal
Los cálculos se componen priariamente
de un componente cristalino
Cristales de tmaño adecuado y
transparencia se identifican fácilmente
con microscioui
Pasos en la formación de un cristal:
 Nuclecacion
 Crecimiento
 Agregación
Se le da citrati de potasio y
diuréticos en px con litiasis de
repetición
Se desconoce el mecanismo
mediante el cual son retenidas
esas estructuras cridtalnas
tempranas en las vias urinarias
superiores
Teoría de precipitación de amsa o
calculosis intranefronica: los
tubulo
Placas de ramdall
Los lugares en donde se forman
los cálculos son en el sistema
colector y en la vejiga, la estasis
urinaria favorece a la formación
de cálculos
¿Por qué se forma un calculo en
el caliz superior?
COMPONENTES DE LA MATRIZ
 Componente no cristalino


2. ¿Cuál es el principal causante de la
formación de cálculos? El calcio.
A las mujeres menopausicas les dan
calcio por la osteoporosis, si se
descontrola puede causar hipercalusria
Solamente el 50% del calcio plasmático
está ionizado y disponible para filtración
glomerular
el oxalato es otro componente de los
litos,
la presencia de calcio en luz intestinal
favorece en forma imoirtate la
absorciñon de oxalato, el control de
oxalato en al orina juega un papel crucial
en la formación de cálculos de oxalato
alimentos que tienen muchos oxalatos
son los refrecos, los embutidos, también
el agua mineral
Los fosfatos son un componente
importante,
Amortiguador importante y forma
complejos con el calcio en la orina
Cosas que dan acido urico el vino tinto,
carnes rojas, mariscos
El acido urico es el subproducto del
metabolismo de las puroinas, cerca del
10% del acido urico filtrado es eliminado
por orina, los cristales de este material
son radiolucidos
De los cálculos de calcio duele más el
chiquito que el estrellado porque este
deja pasar orina, en realidad el dolor es
por obstrucción, peristaltismo, llega a un
sitio donde no puede avanzar y se
distiende el uréter y eso es el colico,
NEFROLITIASIS HIPERCALCIURICA POR
ABSORCION
 Ingesta normal de calcio: 900 a
1000 mg/día
TIPO 1 INDEPENDIENTE DE LA DIETA
¿Cómo le quitas el calcio a un paciente?
TIPO 2 dependiente de la dieta
Le quitas agua mineral, lácteos, leche,
refresco
Tipo 3
Secundaria a perdida renal de fosfato
Calculos que no son de calcio
 Estruvita :infecciones por
desdobladores de la urea
 Acido urico
 Cistina
 Xantina
 Silice
 Triametereno
Calculos de estuvita
Compuesto por magnesio, amonio y
fosfato (MAP)
Generalemente la caracterisitca es que
son muy duros
Mas común en mujeres
Presentación en “asta de veenado” o
cálculos ureterales

3. Secundarios a IVU por gérmenes
desdobladores de la urea
Tratamiento: remoción de calculo
¿Cómo puedo saber que tan duros son
antes de tenerlo en la mano? Con un tac
ahí dice la densidad, los que tienen más
de mil unidades son cálculos sólidos
Cálculos de acido urico
 Comprenden ..
Calculos de xantina
Deficiendia congénita de la oxidasa
de la zantina
Calculos de silice
 Son los cálculos que se
desarrollan en personas que
tienen enfermedad acidopeptica
etc por el mageniso que toman
como el meloz
X
Calculos de triamtereno?? Algo asi
dxd
Los de acido urico son los únicos
cálculos que se disuelven por
fármacos
Tratamientos caseros para litiasis
urinaria, la gobernadora es toxica
Hipercalcuria: indep de dieta, dep de
dieta,
acetazolamida, inhibidor de
anhidrasa carbonica, diuretico,
EPIDEMIOLOGIA
 Más común en hombres, más
común en personas de raza
blanca, afecta de 1 al 5% de
población en país industrializado
En Monclova es por el calor y el agua
tiene mucho zarro
El agua que se toma aquí en el norte
tiene mayor mineral que las de aquí
Población mayor riesgo: varones de
20 a 50 años
Recurrencia del 50-100%
El factor de riesgo más común es el clima
Un calculo ureterovesical se acompaña
de síntomas irritativos, tenesmo vesical,
disuria, poliaquiuria
Dolor leve que se va aumentando hasta
llegar a 10,
Por el dolor aumenta la temp? Infección,
trae dolor
La saturación de oxigeno, debe estar
normal
Si el dolor está arriba uretero pielica, si el
paciente trae dolor arriba abajo, dolor en
labios mayores, parte interna del muslo,
unión ureterovesical, estos en algunos
casos si es confiable, si es un paciente
que es demasiado sensible pues no sirve
del todo, el paciente no esta en cuadro
agudo puede responer
Si tenemos un paciente con un cuadro
agudo es muy difícil, porque lo que
quiere es que le qutiten el dolor

4. Puede haber hematuria macroscópica,
Si hay datos de urosepsis es del superior,
si a aprte de esto trae fiebre, si se puede
tratar de una obstrucción
La química sanguínea es importante para
saber como están los azoados, para
valorar la función renal, para ver si le
puedo poner contraste
Si a los 20 minutos no elimina, a la hora
La determinación de iones sirve para
saber de que está hecho, en un cuadro
agudo no es de utilidad, no hay
necesidad de estar pidiendo calcio y
fosfoto en cuadros agudos
Si mi paciente llega a consulta
¿Cuánto tiempo tardas en hacer un
urotac? El gammagrama renal de
urgencia, de estudios invasivos
Mostro una radiografia donde el posible
diagnostico es hiperparatiroidsmo, pides
PTH que estará alto, calcio serico alto, el
fosforo bajo y eso es un dx de
hiperparatiroidsmo
En condicione snormales en una
urografía excretor nunca se alcanza a ver
el uretel
Uretero hidronefrosis, es una estenosis
ureteropelvic
Placa simple de abdomen, ñitiasis
coraliforme bilateral, nefrolitotomia
anatrofica
Hoy en dia se hacen abordajes
percutáneos
Como se llama el estudio para valorar el
funcionamiento de un solo riñon
gammagrama
Si le pone el catéter doble j a una mujer
con un calculo, fluye la orina y quita el
dolor
Una labiometria química
No tomar hojas de gobernadora porque
son toxicas, si limpia radiadores, como no
me va a deshacer la piedra?
No hay manera que un calculo que ya se
formo se vaya a disvolver al menos que
sea acido urico se disuelve con
bicarbonato
Dos cucharadas de bicarb en la mañana
disueltas con medio vaso de agua,
Kub placa simple de abdomen.
Después de una radiografia que no pinta
el sig paso es la urografía retrograda
Gracias a dios llego el urotac
La gran ventaja del urotac es que nos
permite ver forma, tamaño y densidad y
nos ayuda a decir cual es el tipo de tx que
le daremos al px
En la imagen donde casi no queda
parénquima, se tiene que quitar el riñón
porque como ya casi no hay parénquima,
se acumula la orina y puede llegar a
causar una infección
Si en el gamagrama tiene uan función de
menos de 10% hay que quitar el riñón

5. Todos los diagnósticos diferenciales lo
que no tienen pero sí tiene la litiasis es
hematuria la cual puede ser macro o
micro
A los de cálculos de 3mm como el 97% lo
arrojan, en promedio en 2-3 semanas y
depende mucho del dolor.
Una de las formas que sabemos que el px
ya no tiene calculo es la orina, le pedimos
que orine en una gasa, si puede llevar el
calculo es mejor para analizarlo y saber
cual es el problema
La otra forma es de otro tac
Trtamiento
 Analgésicos
 Antiespasmódico
 Antibióticos
 Hidratación IV o
Ketorolaco
Lisina
Tramadol
El mas recomendado es que tenga
analgesico con ketorolaco, el mejor es el
sublingual y aunque el px tenga vomito
se absorbe, se combina con un
antiespasmódico, el que mas usa es es el
Plidan
El esquema que el usa para caso
Supradol de 30mg sublingual cad a8h con
klonaza o supradol con plidan
Si tiene demasiado dolor es con supradol
dual
También un bloqueo intercostal
Lidocaína al 2%, puncion a nivel
paravertebral t10- l2, entre el angulo
escapular, apófisis espinosas y cresta
iliaca
Cual es la presentación del ketorolako
mas comun el de 10 mg, el que ayuda
mucho es el sublingual
Pero también ocupamos un
antiespasmódico
El tramadol es muy bueno para el dolor y
si tiene tiene fiebre se le agrega
antibiótico