1. Urolitiasis.
David Esteban Estrada V.
Urología.
IX Semestre Medicina.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad de Nariño.
29/09/2014.

2. Epidemiología y
Fisiopatología.

3. Más frecuentes, en adultos en un 3 – 5 % de la
población.
3 veces más frecuentes en hombres que en mujeres.
Más frecuente entre la 3ra y 4ta década.
La recurrencia de la urolitiasis es variable siendo
observada entre el 85 a 90%.
Epidemiología.

4. Incidencia de cálculos de acuerdo con su
composición química y características radiológicas.
Composición
química
Aspecto Radio-
opacidad
Incidencia
Fosfato de
calcio
Laminar ++++ 6%
Oxalato/Fosf.
De calcio
Variable +++ 34%
Estruvita Coraliforme ++ 15%
Cistina Homogéneo + 3%
Acido úrico Radiotransp 0 8%
Oxalato de
calcio
Espiculado +++ 33%

5. Se presenta a
cualquier edad,
siendo más
frecuente entre los
20 y 50 años.
Es más en hombres
que en mujeres , con
una proporción de
2:1 o 3:1
Se presenta en todas
las razas siendo
menos frecuentes en
individuos
afroamericanos.
Aproximadamente
13 por 1.000 de los
ingresos hospitalarios
se debe a litiasis
renal.
Predomina en
personas con hábitos
sedentarios.
Epidemiología.

6. Son mayoría de los cálculos que
se presentan en nuestro medio y
son radiopacos.
• Cálculos de calcio
Son menos frecuente y son
completamente radio lucidos.
• Cálculos de acido úrico
Epidemiología.

7. Factores
intrínsecos
Genéticos,
hereditario,
disturbios
metabólicos.
o estructurales
de las vías
urinarias, pobre
ingesta hídrica.
Factores
extrínsecos
Geográficos.
Ocupacionales.
Epidemiología.

8. Fisiopatología.
Saturación.
Sobresaturación.
Nucleación.
Crecimiento de
un cristal.
Agregación de
un cristal.

10. Cálculos de ácido úrico:
• Exceso de ácido úrico urinario  consumo
elevado de purinas en dieta.
Cálculos infecciosos:
• Forma más grave  pueden determinar una
insuficiencia renal progresiva, sepsis urinaria,
dolor, hemorragia.
• Están compuestos por Estruvita y apatita.
• Se forman sólo durante las infecciones urinarias
producidas por bacterias ureasa positivas.
Fisiopatología.

11. Cálculos de cistina:
• Trastorno hereditario poco frecuente.
• Se reduce la reabsorción tubular de cistina,
ornitina, arginina y lisina.
Cálculos de calcio:
• Forma más frecuente de litiasis renal.
• Causados por exceso de calcio en sangre.
• Sus concentraciones pueden aumentar elevado
consumo de vitamina D.
Fisiopatología.

12. Clínica.

13. Manifestaciones.
Pueden ser
asintomáticos
mientras crecen
los cálculos.
Puede
diagnosticarse
litiasis, aún siendo
asintomática, por
medio de estudios
radiográficos.

14. Cólico nefrítico.
•Dolor >>>.
•Aparece en la zona renal (lumbar ó espalda baja).
•Se irradia hacia el abdomen anterior y los genitales.
•Es un dolor intermitente: no se alivia y se asocia
a nauseas, vómitos, sudoración y sensación de distensión
abdominal.
Manifestaciones.

15. Dolor lumbar
• Persistente .
• Mayor intensidad en zona lumbar.
Hematuria
• Puede macroscópica o microscópica.
Infecciones de orina
• Algunos cálculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina.
Manifestaciones.

16. Imagenología.

17. Carga litiasiásica del pte.
Exposición a rayos X.
Restricciones en cuanto el uso de medios de contraste:
alergia.
↑ Creatinina.
Medicación.
Hipertiroidismo, paraproteinemia.
Embarazo o lactancia.
Imagenología.

18. Técnicas de imagen en el diagnóstico
de ptes. Con dolor agudo en fosa renal.
TC sin
contraste.
Urografía
excretora.
Rx de
riñón,
uréter y
vejiga +
ecografía.
Imagenología.

19. Bioquímica.

20. •Sedimento urinario/Prueba con
tira reactiva para:
•Eritrocitos, leucocitos, bacteriuria
(nitrito)
•Urocultivo.
Orina
•Creatinina sérica.
•Ácido úrico.
•Calcio ionizado o total.
•Albúmina.
Sangre
Bioquímica.

21. FIEBRE
•PCR.
•Hemograma.
VÓMITOS
•Sodio sérico/ plasmático.
•Potasio sérico/ plasmático.
•pH aproximado.
Bioquímica.

22. Muestra de orina matinal en
ayunas al azar.
pH.
Leucocitos/ bacterias.
Prueba de cistina o microscopia
de sedimento urinario en busca
de cristales patognomónicos.
Bioquímica.

23. En cada paciente debe analizarse un
cálculo con cristalografía de rayos X o
espectroscopia infrarroja.
No es aceptable la química húmeda.
Bioquímica.

24. Calcio.
Oxalato.
Citrato.
Urato.
Magnesio.
Fosfato.
Na, K, Urea.
Bioquímica.

25. Tratamiento.

26. Medidas
generales:
• Uso de
líquidos.
Tratamiento del
dolor:
• Butilbromuro
de hioscina
(Buscapina).
• AINES
(Diclofenaco).
• Opiáceos
(Meperidina
50-100mg o
morfina 10-
15mg).
Medidas de
prevención:
• Hidratación.
• Dieta.
Tratamiento.

27. •Leche y derivados (yogur, quesos, batidos, chocolate,
mantequilla), yema de huevo, sardinas en conserva,
salmón, almejas, ostras, crustáceos, caracoles,
avellanas, espinacas, remolacha
Alimentos ricos en
calcio.
•Remolacha, espinacas, guisantes, té, cacao, bebidas
de cola.Alimentos ricos en
oxalato.
•Hígado de cerdo, riñones, sesos y mollejas de ternera,
jamón serrano, sardinas, anchoas, mejillones, almejas,
garbanzos, lentejas, liebre, conejo, gallina, pollo,
ternera, vaca, cordero, embutidos, bacalao,
langostinos, langosta, guisantes, coliflor, espinacas
Alimentos ricos en
uratos.
•Huevos, pescado, carne, queso, trigo, soja,
cacahuetesAlimentos ricos en
metionina.
Tratamiento.
Evitar Recurrencias.

28. El aumento de la diuresis
disminuye la
concentración de la
orina y reduce la
saturación de las sales
formadoras de cálculos.
La ingesta de líquidos
debería ser suficiente
para asegurar una
diuresis diaria superior a
2L.
Tratamiento.

31. Expectante
< 5 mm 70% de ser
expulsados
espontáneamente.
Litotripsia
extracorpórea.
Cateterismo
uretral y
extracción en
canastilla.
Cirugía abierta.
Nefrolitotomía
percutánea.
Tratamiento.

32. LITOTRIPSIA EXTRACORPAREA
< de 3 cm éxito de 85 – 90 % en las
primeras 2 sesiones.
ELECTROHIDRAULICAS
Desintegrar el calculo
mediante ondas de
choque. No produce
tensión en los tejidos y
entra al cuerpo hasta
enfocar el lugar del
calculo. Se realiza con un
electrodo bajo el agua.
ELECTROMAGNETICAS
Inducción de un campo
magnético por medio de
bombinas de cobre al
cambiar continuamente a
corriente eléctrica
PIEZOELECTRICAS
Tratamiento.

33. Litiasis muy
sintomáticas y
obstructivas.
Catéteres
doble J o de
autoretención.
Cálculos de 5
mm o
menores.
Tratamiento.

34. Cálculos complejos,
coraliformes o
mayores de 3 cm
Litotripsia in situ
Tratamiento.

35. Gracias.