Este documento resume las evidencias sobre el diagnóstico y tratamiento de la colecistitis aguda. Los hallazgos clínicos no son concluyentes para diagnosticarla, siendo la ecografía y la gammagrafía las mejores pruebas de imagen. La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección, y lo mejor es realizarla antes de las 72 horas. La colecistectomía precoz comparada con la diferida reduce las tasas de conversión y estancias hospitalarias mayores a 3 días.
3. EVIDENCIAS
¿Qué hallazgos clínicos son mas
relevantes?
No hay un hallazgo, ni una combinación
de ellos, significativo para establecer el
diagnostico.
NIVEL I
Trowbridge, 2003: Metaanalisis, 17 estudios, 3460 pacientes
8. EVIDENCIAS
¿Cual es la mejor prueba de imagen
?
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Gammagrafía 97 90
Ecografía 94* 78
NIVEL I
Como primer test Ecografía: NIVEL III
* La sensibilidad en estudios mas recientes es del 98-99 %
Shea, 1994. Metaanalisis con 30 estudios
9. Evidencia
¿Cuál es el tratamiento de elección?
La colecistectomía estándar,
mini o laparoscópica
NIVEL I
10. Evidencia
¿Cuál es el tratamiento de elección?
Tipo de colecistectomía
Laparoscópica vs
clásica
Kivicuoto, 1998 Nivel I
Lujan, 1998 Nivel II
Mini vs clásica Assalia, 1997 Nivel I
Laparoscópica vs
mini
Ros, 2001 Nivel I
11. EVIDENCIAS
¿Cuál es el mejor momento
para la cirugía?
Antes de las 72 horas
NIVEL I
McArthur, 1975
Jarvinen, 1980
Lahtinem, 2000
12. EVIDENCIAS
Colecistectomía laparoscopica precoz
vs diferida
OR IC 95 %
LIVBP 0’63 0’15-2’70
Tasa de reconversión 0’84 0’53-1’34
Estancia > 3 días
Metaanalisis, 5 estudios, 451 pacientes:
CLP 223 pacientes
CLD 228 pacientes*
* 40 pacientes (17 %) precisaron colecistectomía de urgencia, con TR
del 45 %
Gurusamy KS, Samraj K Cochrane Database of Systematic Reviews 2006
