QUISTES HEPATICOS

1. Enfermedad quística hepática

2. Ecografía
• Prueba inicial más útil, ya que generalmente puede diferenciar un quiste simple de otras lesiones
quísticas.
• Los quistes simples aparecen como un espacio lleno de líquido unilocular anecoico con paredes
imperceptibles y con realce acústico posterior.
Tomografía
• lesión con atenuación de agua bien delimitada que no realza después de la administración de contraste
intravenoso.
• Los quistes simples no complicados prácticamente nunca se seccionan.
Resonancia
• Muestra una lesión bien definida con atenuación del agua que no realza después de la administración de
gadolinio intravenoso
• En las imágenes potenciadas enT1, el quiste muestra una señal baja, mientras que en las imágenes
potenciadas enT2 se muestra una señal de muy alta intensidad.

3. QUISTE SIMPLE
Contienen un líquido claro que no se comunican con el árbol biliar intrahepático.
> fte en el lóbulo derecho y en mujeres.
Los quistes grandes se encuentran casi exclusivamente en mujeres mayores de 50
años.
3 al 20% de la población.
Incidencia aumenta con la edad.
Pared fina.
Patología más común.
La mayoría pequeños.
La mayoría asintomáticos.
Las complicaciones (como hemorragia espontánea, infección bacteriana, torsión del
quiste pedunculado, ruptura u obstrucción biliar) son más comunes en los quistes
grandes y son raras
No requiere tto salvo síntomas o aumento de volumen.

4. Pacientes asintomáticos
• No se necesita intervención ni imágenes
de seguimiento para la vigilancia de
quistes. Los quistes simples
asintomáticos no tienen potencial
maligno.
Pacientes sintomáticos
• Los pacientes con quistes hepáticos
simples grandes y sintomáticos pueden
requerir intervención. La relación causal
entre el dolor abdominal y un quiste
simple debe admitirse con cautela y
aceptarse solo si el quiste es grande (p.
ej., ≥4 cm) y se han excluido otras causas
de los síntomas.

5. Enfoques terapéuticos
Aspiración con aguja
con inyección de un
agente esclerosante
Destechamiento
laparoscópico del
quiste
Drenaje interno del
quiste con
cistoyeyunostomía
Destechamiento
quirúrgico abierto
del quiste
Resección hepática
No existen ensayos aleatorios que
comparen intervenciones. Como
resultado, la elección de la intervención
es individualizada e informada por la
ubicación y el tamaño del quiste
hepático, las comorbilidades del
paciente, el historial de cirugía
abdominal, la experiencia local y las
preferencias del paciente.
Destechamiento
laparoscópico ha demostrado ser seguro, logrando un destechado amplio sin
necesidad de cirugía abierta.Varios centros han informado tasas
de recurrencia de quistes que van del 0 al 14 por ciento, y tasas de
morbilidad del 0 al 15 por ciento después de la extracción
laparoscópica de quistes simples solitarios
El destechamiento laparoscópico puede no ser una opción para
pacientes con un quiste hepático en una ubicación superior o
posterior. El destechado quirúrgico abierto o la resección del
quiste son otras opciones quirúrgicas que se han asociado con una
incidencia relativamente baja de recurrencia o complicaciones del
quiste.

6. Poliquistosis hepática:
• Presencia de cuatro o más quistes.
• Entidad infrecuente y algo peculiar - hereditaria;
• Al ser hereditaria, es necesario estudiar a la familia.
• Alteraciones a otros niveles: por ejemplo aneurismas
intracraneales.
• La afectación del hígado es más importante.
• Fte: se asocia con quistes en otros órganos:
• Riñón(la más frecuente, que puede causar insuficiencia renal),
• Bazo
• Páncreas así como
Cistoadenoma hepático:
Menos del 5% de todas las lesiones quísticas del hígado.
> Fte en mujeres, y en más del 85% se diagnostica entre la
cuarta y sexta década de la vida.
Puede mostrar displasia de alto grado y progresar a
carcinoma desde 20 a 30% de los casos.
Riesgo extremadamente bajo de morbilidad y mortalidad
después de una resección quirúrgica adecuada.
Se describen patológicamente dos tipos de cistoadenomas
hepáticos: Mucinosos y serosos.

9. • Leucopenia
• Trombocitopenia
• Eosinofilia (<15%)
• Alteraciones inespecíficas de la función hepática
Hallazgos de laboratorio
• Ultrasonografía
• Tomografía
• Resonancia magnética
Imágenes
• Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas
(ELISA): Mas sensible y especifico 82-92%
• Hemaglutinacion indirecta (IHA): 80-90%
• Inmunotransferencia: 80-90%
• Aglutinacion de látex: 65-75%
Pruebas serológicas
Diagnóstico
• CASO POSIBLE: Criterios clínicos o Criterio
epidemiológico +Tc imagen o Serología (+)
• CASO PROBABLE: Criterios clínicos + Criterio
epidemiológico + Tc imagen + Serología (+) en 2
ocasiones
• CASO CONFIRMADO: Criterios previos +
demostración parásito en microscopía o Hallazgo qx
macroscópico o cambio evolutivo ecográfico
espontáneos o post-tto escolicida.

10. Clasificación ecográfica

11. Aspiración con
aguja con inyección
de un agente
esclerosante
Destechamiento
laparoscópico del
quiste
Tratamiento
antiparasitario
Destechamiento
quirúrgico abierto
del quiste
Resección hepática
Plan terapéutico

13. Cirugía
• Quistes complicados: ruptura de quistes, quistes con
fistulas biliares, que compriman estructuras vitales, con
infección secundaria o hemorragia.
• Quistes con muchas vesículas hijas (CE2Y CE3b)
• Diámetro del quiste >10cm
• Albendazol 1 semana antes de la cirugía y 4 meses
después.
• Objetivo: Evacuar el quiste y obliterar la cavidad residual
• Enfoques: Resección radical incluida la periquistectomia y
técnicas mas conservadoras.
• Se prefiere la extirpación del quiste intacto, alternativa
inyectar agente protoescolicida (sol. Hipertónica 20%)
antes de evacuar.
• Derrame: Lavar peritoneo con solución hipertónica y
albendazol por 3-6 meses mas praziquantel por 7 días.
• Laparoscopia: Éxito en quistes localizados anteriormente,
mayos riesgo de derrame; criterios de exclusión: quistes
intraparenquimatosos profundos, posteriores cerca de la
vena cava y >3 quistes calcificadas.

14. Drenaje percutáneo
• Menos invasivo, procedimiento tanto diagnostico como
terapéutico.
• Tasa de curación >95%
• Indicaciones: Tto primario para quistes CE1y CE3a,
recaída después de terapia medica sola o cirugía (sin
quistes hijos)
• Terapia con albendazol, 4 horas antes y 1 mes después.
• Contraindicaciones: quiste con material solido no
drenable, superficial con riesgo de ruptura, roto en el
peritoneo, quiste con fistula biliar, quiste inactivo.
• Riesgos: derrame, colangitis esclerosante, fistula
biliar(6%), recurrencia (3%), sangrado e infección (4%),
fiebre y urticaria (11-13%), anafilaxia (0.5%)

15. Terapia antiparasitaria
• Albendazol es el principal agente antiparasitario: 15
mg/kg/dia (400 mg c/12h).
• Es apropiado para quistes pequeños en estadio CE1
CE3a de la OMS (con un solo compartimento y
diámetro <5cm).
• Tratamiento de múltiples quistes hepáticos <5cm,
quistes profundos en el parénquima y/o quistes
peritoneales.
• No justificado en quistes estadio CE4 Y CE5
(inactivos)
• Duración:1-3 meses hasta 6 meses.
Seguimiento
• Desaparición completa del quiste.
• Reducción del tamaño y volumen; reducción del
tamaño y/o numero de quistes hijos.
• Aumento de la proporción de componente solido;
engrosamiento de la pared del quiste.
• Los títulos serológicos caen 1-2 años después del
tratamiento.
• ELISA IgG especifica medida mas sensible de
respuesta al tratamiento (84%)
• Todas las pruebas muestran títulos de anticuerpos
decrecientes a partir de los 3 meses posteriores al
tratamiento.