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1. COLECISTITIS
AGUDA
L U I S E N R I Q U E E N C I S O B E R N A O L A
V I I I C I C L O

2. INTRODUCCIÓN
• La colecistitis se refiere a la
inflamación de la vesícula biliar. La
colecistitis aguda ocurre
predominantemente como una
complicación de la enfermedad de
cálculos biliares y se desarrolla
típicamente en pacientes con
antecedentes de cálculos biliares
sintomáticos. Con menos frecuencia,
la colecistitis aguda puede
desarrollarse sin cálculos biliares
(colecistitis no calculada).

3. PATOGENIA
• Obstrucción del conducto cístico.
• La lisolectina(Lectina) catalizada por fosfolipasa A(liberada por un trauma de la mucosa
biliar) seria un irritante para desarrollar la inflamación.
• Mediadores inflamatorios, las prostaglandinas propician la contracción de la vesícula y
la retención de liquido.
• Es común encontrar bilis infectada
• Cambios histológicos varian desde edema leve hasta necrosis y gangrena.
• Tambien es posible encontrar Mucocele vesicular producida por la ausencia de bilis en
la vesicula biliar por la obstrucción de su conducto cístico.

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor abdominal en hipocondrio
derecho o epigastrio
– Constante: se debe sospechar si la
duración de de 4-6 horas
– Severo: se agraba con el
movimiento
– Irradiación: hacia hombro derecho
o espalda
• Fiebre
• Nauseas
• Vómitos
• Generalmente tienen mal
aspecto son febriles y
taquicardicos.
• Signo de Murphy positivo
DIAGNOSTICO

5. RESULTADOS DE LABORATORIO
• Leucocitosis con desplazamiento a la izquierda
• Aumentos leves de aminotranferasas y amilasas séricas
• Hiperbilirrubinemia e ictericia no es muy común, se han visto casos
• La elevación de bilirrubina total y fosfatasa alcalina no es común en la colecistitis
aguda no complicada, se deben plantear: diagnostico de colangitis, coledocolitiasis o
síndrome de Mirizzi
• Una hiperbilirrubinemia no conjugada de leve a moderada puede hacer sospechar de
una colecistitis enfisematosa

6. EL DIAGNÓSTICO DE COLECISTITIS
AGUDA REQUIERE LA DEMOSTRACIÓN
DE ENGROSAMIENTO O EDEMA DE LA
PARED DE LA VESÍCULA BILIAR, UN
SIGNO DE MURPHY ECOGRÁFICO O LA
INSUFICIENCIA DE LA VESÍCULA BILIAR
DURANTE LA COLESCISTOGRAFÍA

9. COLESCISTIGRAFÍA
• Está indicada si el diagnóstico sigue siendo incierto después de la ecografía
• El HIDA marcado con tecnecio se inyecta por vía intravenosa y luego es absorbido
selectivamente por los hepatocitos y excretado en la bilis.
• La no visualización de la vesícula biliar 30 minutos después de la morfina o en
imágenes tardías es diagnóstica de colecistitis aguda.

10. COMPLICACIONES
• Gangrena
• Perforacion
• Colecistititis enfisematosa
• Fistula colecistoenterica

11. TRATAMIENTO
• La colecistectomía es el pilar del tratamiento para la colecistitis calculosa aguda. Los
candidatos quirúrgicos deficientes pueden beneficiarse del tratamiento inicial no
quirúrgico con antibióticos y un procedimiento de drenaje de la vesícula biliar;
Aquellos cuyo riesgo quirúrgico mejora después de la resolución de la inflamación
aguda deben someterse a una cirugía electiva de vesícula biliar para prevenir los
síntomas recurrentes.
●Hidratación intravenosa.
●Corrección de cualquier anomalía electrolítica.
●Control del dolor: AINE o Ketorolaco o Morfina
●Antibióticos intravenosos: Cefazolina
●Los pacientes deben mantenerse en ayunas y, si bien son poco
frecuentes, los que vomitan deben colocarse una sonda nasogástrica.

13. COLEDOCOLITIASIS
• Se refiere a la presencia de cálculos biliares dentro del conducto biliar
común.
• 10-15% de los pacientes con colelitiasis La mayoría son de origen
vesicular
• La historia natural de la coledocolitiasis es imprevisible en cada
paciente. 50% permanecen asintomáticos
• La principal consecuencia clínica es la obstrucción de la VBP. Las
complicaciones comprenden: Dolor, Ictericia, Colangitis, pancreatitis

14. FACTORES DE RIESGO
– Edad y sexo femenino
– Suceptibilidad genética
– Embarazo
– Diabetes mellitus
– Dislipidemia
– Obesidad
– Medicamentos: Ceftriaxona, Fibratos
– Análogos de la somatostatina

15. COLEDOCOLITIASIS NO COMPLICADA
• Síntomas :
Dolor hipocondrio derecho o epigástrico, náuseas y vómitos.
+ prolongado que cólico biliar típico ( >6h)
Resolución c/ paso espontáneo o extracción del cálculo
obstrucción transitoria (efecto válvula) "dolor intermitente"
• E
x
a
m
e
nfísico
Dolor en hipocondrio o epigastrio .
Ictericia. Fiebre
Signo de Courvoisier
• Laboratorio
T
emprano: AL
Ty AST elevadas
Posterior: patrón colestásico.

16. COLEDOCOLITIASIS COMPLICADA
• Pancreatitis biliar
• Dolor epigástrico, hipocondrio, cinturón
• Nauseas/ Vómitos
• > Lipasa/Amilasa (3x}
• Hallazgos TAC
• Colangitis aguda
• Triada Charcot (fiebre, dolor H.D., Ictericia)
• Pentada Reynolds (Triada + Hipotensión y Comp Conciencia)

17. DIAGNOSTICO
 ANALITICA
– Elevación de las enzimas de colestasis: gammaglutamil
transpeptidasa (GGT) y fosfatasa alcalina (FA), y con menor
frecuencia de la bilirrubina.
– Elevación asociada de las transaminasas (AST y ALT).
– Elevación de amilasa y de lipasa sérica: pancreatitis
asociada

18. ULTRASONOGRAFÍA:
 Es la exploración más utilizada de forma preoperatoria.
• Valora la vesícula, su pared, su contenido y las vías
biliares intra y extrahepática.
• Puede detectar coledocolitiasis (signo directo) o la
existencia de una dilatación de la vía biliar extrahepática
(signo indirecto)

20. COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA

21. ECOENDOSCOPIA

22. TRATAMIENTO
• El tratamiento de la coledocolitiasis consiste en la extracción de cálculos
y colecistectomía. Si el paciente tiene una historia de ictericia
obstructiva o pancreatitis, alteración de las pruebas hepáticas o un
cálculo coledociano con dilatación de la vía biliar, alteración de las
pruebas hepáticas o un cálculo coledociano con dilatación de la vía
biliar.