1. Cáncer Gástrico
Dr. Javier Lizardi Cervera
Director Académico
Gastroenterología

2. Epidemiología
• 20,000 nuevos casos en USA
• 14,000 muertes
• Supervivencia a 5 años 10%
• Existen zonas de mayor incidencia

3. Epidemiología
• Japón, Chile, Finlandia, Islandia
• Más común en hombres 2:1
• El 60% de los casos ocurre en personas mayores de 65 años
• Menos del 10% de los casos ocurre en menores de 30 años

4. Factores de riesgo
Ambientales:
- Helicobacter pylori
- Dieta: Exceso de sal, nitritos, nitratos, deficiencia de fruta y vegetales, vitaminas
AyC
- Estado socioeconómico bajo
- Tabaquismo

5. Factores de riesgo
Genéticos:
- Cáncer gástrico familiar (raro)
- Asociado con cáncer colo-rectal hereditario
- Grupo sanguíneo tipo A

6. Factores de riesgo
• Condiciones predisponentes:
• Gastritis crónica (atrófica)
• Anemia perniciosa
• Metaplasia intestinal
• Pólipos gástricos adenomatosos (>2cm)
• Enfermedad de Menetrier’s
• Úlcera péptica crónica

7. Gastritis Atrófica

8. Patogénesis
Existen 2 tipos:
• Intestinal
• Difuso

9. Intestinal
• Localizado en estómago distal con ulceraciones
• Lesiones premalignas
• Ha disminuido su incidencia

10. Difuso
• Engrosamiento de las paredes gástricas
• Afecta el cardias
• Afecta pacientes jóvenes
• “ Linitis plástica “
• Tiene el peor pronóstico

11. Linitis plástica

12. Histopatología
• Grado de diferenciación
• Invasión a pared gástrica
• Involucro de ganglios linfáticos
• Presencia de células en anillo de sello
• Cáncer gástrico temprano

13. Cáncer gástrico temprano

14. Cáncer gástrico
• Dolor epigástrico
• Saciedad temprana
• Distensión abdominal
• Disfagia
• Vómito
• Pérdida de peso

15. Dolor epigástrico
• Similar al de úlcera péptica
• En aproximadamente 25% de los pacientes
• No mejora con alimentos ni antiácidos
• Irradiación hacia la espalda (¿páncreas?)
• Disfagia (tumor proximal o de la unión)

16. Signos
• Sangrado
• Sx anémico (debilidad, fatiga, malestar general)
• Perforación gástrica (poco usual)
• Signos de metástasis ( dependerá de localización)
• Hígado, pulmón, peritoneo

17. Metástasis hepáticas

18. Signos
• Involucro de ganglios linfáticos ( ganglio de Virchow´s y de la Hermana
María José)
• Sx. Paraneoplásicos (Sx de Trousseau, acantosis nigricans,
neuromiopatía)

19. Laboratorio
• Anemia
• Alteración de PFH´s (enfermedad metastásica)
• Hipoalbuminemia
• ACE y Ca 72.4

20. Estudios de gabinete
• Radiografía simple de abdomen
• Estudios contrastados con bario
• Endoscopia con toma de biopsia
• Ultrasonido abdominal y transendoscopico
• Tomografía computada de abdomen

21. Endoscopia
• 95-99 % se llega al diagnóstico
• Se pueden presentar como ulceraciones pequeñas, pólipos o masas
• Fundamental tomar buena muestra para biopsia

22. Cáncer gástrico

23. Clasificación tnm
• TABLE 138-2 -- TNM STAGING OF GASTRIC CANCER
• TUMORT1:
– Tumor confined to the mucosa or submucosa
• T2:
– Tumor extending into the muscularis propria
• T3:
– Tumor extending through the serosa without involving contiguous structures
• T4:
– Tumor extending through the serosa and involving contiguous structures
• NODES
• N0:
– No lymph node metastases
• N1:
– Regional lymph node involvement within 3 cm of the tumor along the greater or lesser curvature
• N2:
– Regional lymph node involvement more than 3 cm from the primary tumor
• N3:
– Involvement of other intra-abdominal lymph nodes not removable at surgery
• METASTASES
• M0:
– No distant metastases
• M1:
– Distant metastases

24. Tratamiento
CIRUGÍA:
- Es la única forma de cura
- La resección completa sólo es posible en el 25 al 30% de los casos
- Gastrectomía subtotal (tumores distales)
- Gastrectomía total (tumores proximales)

25. Tratamiento
Cirugía:
• Las recurrencias aparecen en área local o regional del origen
inicial
• Se puede realizar esplenectomía y pancreatectomía distal

26. Quimioterapia
• Es de los pocos cánceres que tienen respuesta parcial
• Tratamientos con único medicamento
• Agentes utilizados: 5-flouracilo, cisplatino, doxorrubicina, mitomicina-C
• Respuestas parciales de 20 a 30%

27. Quimioterapia
• Esquemas combinados: doxorrubicina-mtomicina C, doxorrubicina-
cisplatino, doxorrubicina y altas dosis de metotrexate
• Respuestas de 35-50%
• Uso de quimioterapia adyuvante post-operatoria

28. Tratamiento
• La radiación no tiene utilidad alguna
• Terapia génica aun en vías de investigación
• Es importante el cuidado de la nutrición (NPT, nutriciones enterales)
• Corrección de anormalidades metabólicas
• Evitar infecciones

29. Pronóstico
• Supervivencia a 5 años < 10%
• Los tumores distales sin involucro de ganglios tienen mejor sobrevida
• Cáncer temprano (Japón) puede mejorar la sobrevida a 5 años hasta en
un 50%

30. Otros tumores
• Linfoma
• Leiomiosarcoma
• Tumores carcinoides
• Leiomiomas
• Lipomas