Tronco celiaco

1. EL TRONCO CELÍACO
Emerge de la parte anteriorde la Aorta yse dirige haciaabajoy a la izquierda,tiene
aproximadamente 1,25cm. el tronco se divide en:
1) ArteriaGástrica izquierda(Coronariaestomáquica)
Es la rama más pequeña,se dirige haciaarribaya la izquierdapordetrásde la transcavidadde
losepiploneshaciael cardias;emite 2-3ramas esofágicasque ascendiendoal tórax porel hiato
esofágico,otrasramasirriganla porcióncardiaca del Estómagoy terminaanastomosarse con
lasramas gástricas de la arteriaesplénica.Estaarteriaademásirrigala parte superiorde la
curvatura menordel Estómago.
2) ArteriaEsplénica
Es la mayorrama del Troncoceliaco,esuna rama tortuosa,sigue untrayectode tendencia
horizontal hacialaizquierdade lalíneamediapordetrásdel Estómagoy la transcavidadde los
epiplones(cavidadperitoneal menor);relacionándoseconel borde superiordel Páncreas,es
anteriorcon a la glándulasuprarrenal izquierdayal polosuperiordel Riñóndel mismoladoy
penetraenel ligamentofrénico-renal.
Al llegara la cara visceral del Bazose divide en5 o más ramas segmentarias.Emite las
siguientesramas:
a) Ramas pancreáticas.-Sonnumerosasypequeñas,cubríanel cuello,el cuerpoylacoladel
páncreas,abandonandolaarteriaesplénicacuandoestárecorrersu borde superior.Una
rama dorsal (Dorsal del Páncreas),esramaa vecesde lamesentéricasuperior,de lacolita
media,de lahepáticao raramente del troncoceliaco,desciende pordetrásdel páncreas,
dividiéndose ramasderechae izquierda.
La primeraramageneralmentedoble,irrigael cuelloyel páncreasmenor,formandoel arco
arterial prepancreáticoconunarama de laPancreaticoduodenal anterosuperior;larama
izquierdacorrerporel borde inferiorde lacoladel páncreas;se anastomosanalgunasramas
(arteriapancreáticamayory arteriade lacola del páncreas),procedentesde laarteria
esplénicayla parte izquierdadel cuerpoylacola.
b) ArteriasGástricascortas.- son de 5 a 6 y se originanterminalmentede laarteriaEsplénicay
sus divisionesfinalesode laarteriaGastroepiploicaizquierda.Estasarteriastransitanentre
lascapas de ligamentogastroesplénicoparairrigarel fondo(fundus) del estómago,
anastomosándose conramasde la coronariaestomáquica.
c) ArteriaGástrica posterior.- Nace encualquierporciónde laarteriaesplénica,siendomás
frecuente ensuporciónmedia;hasidodescritapormuchas investigaciones.Eresunarama
inconstante.
d) ArteriaGastroepiploicaizquierda.-Eslamayorrama de la esplénicayse originacerca del
hilioesplénico,dirigiéndose anterointeriormente yala derecha,enviandoramasatravés
del ligamentogastroesplénicopararegarel tercioproximal de lacurvatura mayor,éstasson
necesariamente máslargasque lasramas gástricasde laGastroepiploicaderechaypueden
tenerunos8 a 10 cm de largo.

2. Una gran rama epiploicaterminal desciendealaderechapor el epiplónmayor.El vaso
principal se curvahacia delante a un nivel másaltopara unirse ala Gastroepiploicaderecha.
Está basada de estaparte lacobertura mayorcarente de ramas.
e) Ramas esplénicasterminales.-Penetranenel hilioporel ligamentofrenoesplénico.
Variantesanatómicas.- sonlassiguientes:
1. Arteriahepáticacomúnse originade la ArteriaMesentéricasuperior.
2. Arteriahepáticaizquierdaaccesoria,procedente de lacoronariaestomáquica,que pasapor
el epiplónmenordirectamente ahiliohepático.
3. ArteriaHepáticaderechaaccesoriade la ArteriaMesentéricasuperior,corre pordetrásde la
venaPorte y del Conductohepáticocomún,porel epiplónmenorhaciael hiliohepático.
3) ArteriaHepáticaComún.- esunarama que se dirige haciaadelante yala derechapor debajo
del orificioepiploicohastalacara superiorde la primeraporcióndel Duodeno(bulbo
duodenal);luegode emitirala arteriaGastroduodenal tomael nombre de ArteriaHepática
propia,estaluegose cruzarse con la venaPorta,asciende entre lascapasde epiplónmenor
(epiplóngastrohepático),pordelante del orificioepiploico(hiatode Wislow) hastael hilio
hepático(ubicadoenlacara inferiordel hígado),donde se divide enlasramasderechae
izquierda(sonacompañadasporlasramas de la venaPortay por conductoshepáticos.La
arteriahepáticapropiaformaparte del Pedículohepático(juntoconlavenaporta y el
conductohepáticocomún),estandoubicadaadelanteya laizquierdade lavenaporta y a la
izquierdadel conductohepáticocomún.
Ramas:
a) ArteriaPilórica(gástricaderecha).-Nace porencimade laparte superiordel Duodeno,
generalmente pordelante hubo,aveces,pordetrásde la arteriaGastroduodenal,
descendiendoporel epiplónmenor(epiplóngastrohepático),al extremopilóricodel Estómago;
pasan a la izquierdasiguiendolacurvaturagástricamenor,irrigandolaparte superiorde las
caras gástricas anterioryposterior.Terminenanastomosándose conlaarteriacoronaria
estomáquica.A veceslaarteriaPancreaticoduodenalpuedenprocederde ella.
b) ArteriaGastroduodenal.-Nace algunasvecespordetrásy otropor encimade la primeraporción
del Duodeno,escortay ancha. Desciende entre el duodenoyel cuellodel páncreas,ala
derechade la reflexiónperitoneal de lacaraposteriordel Duodeno.Suele hallarse ala
izquierdadel Conductocolédoco,enalgunoscasospuede estarubicadapordelante de este
conducto.En el borde inferiorde laparte superiordel duodenose divideenarterias
GastroepiploicaderechayPancreaticoduodenalsuperior.
c) ArteriaGastroepiploicaderecha.-Enlaramaterminal másgrande que emite laarteria
Gastroduodenal,transitaborde derechode latranscavidadde losepiplones,luegogiraala
izquierdasiguiendolacurvaturamayorentre lascapas del epiplónmayor.Terminó
anastomosándose conlarama Gastroepiploicaizquierdade laarteriaesplénica.
d) ArteriasPancreaticoduodenalessuperiores.
e) ArteriaCística.-Frecuentemente procedede larama derechade laarteriahepáticapropia,pasa
por detrásde hepáticacomúny sobre el conductocístico hacia la cara superiordel cuellode la
vesícula,sobre laque desciende paradividirseenramassuperficialyprofunda.Larama

3. superficial se dividesobre lacara inferior,ylarama profundaenlacara superiorde lavesícula
biliar.
MESENTERIA SUPERIOR E INFERIOR:
la arteriamesentéricasuperiorlacual irrigael duodenodistal,el yeyuno,el ileon,el colon
ascendente yparte del colontransverso.Laarteriamesentéricasuperiornace directamente de la
aorta abdominal justodebajodel troncoceliaco.Parapoderlaverutilizaremosunadisección
similarala última
Aquí estáel páncreasy vemostambiénel troncoceliacoensunacimientoenlaaorta.Acá vemos
la arteriamesentéricasuperiorlacual nace justoaquí por debajodel páncreas.Quitaremosesta
parte del páncreaspara poderlaver.
Este es el origende laarteriamesentéricasuperior.Casi todosurecorridoesdirectamente hacia
abajoacompañada de una gran venaal frente,lavenaesplénicayuna largavenapor detrás,la
venarenal izquierdaque vemosvacías.
La arteriamesentéricasuperioremite ramasque irriganel páncreasyel duodeno,luegose dirige
por debajodel páncreasel cual retornaremosasu ubicaciónnormal.Laarteriamesentérica
superioremerge acápor debajodel cuellodelpáncreasalolargo de la venamesentéricasuperior.
Esta pasa por delante del procesouncinadodelpáncreasque estápordebajoyenfrente de la
terceraparte del duodeno.
En su recorridoemite numerosasramas.Algunasde ellasentranenel mesenterioel cual hemos
quitado,dosse dirigenabajoya la derechahacia el retroperitoneoyunase dirige haciaarribay
entraen el mesocolontransverso.
Para vermejortodas susramas iremosa unadisecciónenlacual todaslas víscerasesténintactas.
Para ubicarlaslevantaremoslaporcióndependiente delepiplónmayorjuntoconel colon
transverso.Haremosunadisecciónenestaáreapara ver laarteriamesentéricasuperiorysus
ramas.
Aquí vemoslaarteriamesentéricasuperioryel duodenodebajode ella.Estasramasque se dirigen
hacia abajoy a la izquierdavanairrigar el yeyunoyel ileon.Estaotra,la arteriaíleo-cólicavaal
ciego;estasdos,la cólicaderechay lacólica mediase dirigenal colonascendenteyal colon
transversorespectivamente.Cuandoestasramasde lamesentéricasuperiorse acercanal
intestinose vuelvenaunirpara formar unasarcadas vascularesque correncerca del intestinoen
toda suextensión.
Bien,ahoravamosa verla arteriamesentéricainferior,laarteriadel intestinoposteriorque irriga
el colondistal yel recto. Esta arteriase originadirectamente de laaortapor debajodel páncreasy
el duodenoanivel de L3. Para verlairemosala fase anteriorde estadisección,ymoveremosel
ileonyel yeyunohacialaderecha.
Aquí tenemosel colontransverso,el colondescendente yel colonsigmoide.
Disecaremosestaáreapara exponerlaarteriamesentéricainferiorysusramas. Esta es laparte
distal del duodeno,aquítenemoslaaortalacual se bifurcaaquí abajo.

4. Acá vemoslaarteriamesentéricainferiornaciendode laaorta.Se dirige haciaabajoemitiendo
estasramas para el colon.Una es la arteriacólicaizquierdaque irrigael colonascendente yla
porcióndistal del colontransverso.Se anastomosaconlaarteria
Estas ramas de la arteriamesentéricainferiorirriganal colonsigmoide,estaramaterminal esla
arteriarectal superiorque se dirige haciaabajoy entraen lapelvisparairrigarla parte superiordel
recto.
Las partesinferioresdel rectoestánirrigadasporramasde la arteriailiacainterna.
ANGULO DE TREITZ
Curva pronunciadaque formalaunióndel duodenoyel yeyuno. Lahemorragiadigestivainferior
tambiénconocidaconel nombre de hemorragiadigestivabaja,esel sangradoque se produce
dentrodel lumenprocedente de lossegmentosintestinalesque se localizanpordebajodel ángulo
de Treitz,por loque abarca intestinodelgado,colon,rectoyano.La hemorragiadigestivainferior
esuna de las patologíasa las cualesse asociaun elevadoíndice de morbimortalidad,ademáses
más frecuente entre laquintaysextadécadasde lavida,siendopredominanteenhombres.
El origende unahemorragiadigestivainferiorpuede serencualquierparte del tubodigestivo,sin
embargo,aproximadamente el 95% de lasmismastienensuorigenenel intestinogrueso.En
pocas ocasiones,lahemorragiadigestivase comportacomouna hemorragiaocultay masivayla
mayoría de ellasse detienende formaespontánea,sólorequierende unaatencióninmediatael
20% de los casos.