Medicina

1. APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
Dr. Rolando M. Ibáñez Andrade
Docente cirugía Abdomen
Santa Cruz - Bolivia
HOSPITAL FRANCES DEP. CIRUGIA

2. EMBRIOLOGÍA DEL APÉNDICE
 Embriológicamente Derivado del intestino medio .
 Es una continuación digitiforme delgada del ciego.
 es visible por primera vez en la octava semana del
desarrollo embriológico.

3. ANATOMIA DEL APENDICE CECAL
 Representa el extremo inferior del ciego que no se ha
desarrollado en las mismas proporciones que el resto.
 Prolongación que nace de su pared interna a 2,5 cm debajo
de la válvula ileocecal.
 Mide aproximadamente 7-8 cm. largo por 4-8 mm.
 Fijación: por su meso apéndice.

6. EPIDEMIOLOGIA:
Alta incidencia entre
los 10 y 30 años.
Poco frecuente
en menores de 2
Años y mayores
de 60 años.
Mas frecuente en hom.
que en mujeres 3:1.

7. EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
POBLACION GRAL
ANCIANOS
RARA
DIFICIL
DIAGNOSTICO
MAYOR INCIDENCIA
NIÑOS
ENTRE 2-7
ADULTOS JOVENES
DE 20-30
+VARONES Q MUJERES
FACTORES
PREDISPONENTES
ALIMENTOS
DIETAS CARNICAS
ESTREÑIMIENTO
PARACITOSIS
POR
FRECUENCIA

8. LOCALIZACION
LOCALIZACION
Con respecto al ciego es variable:
Descendente (común)
Prececal
Retrocecal 65%
Subcecal
interna

9. irrigación: arteria apendicular rama
ileocolica, rama de la mesenterica sup.
Inervación: plexo solar atreves del plexo
mesentérico superior.
DRENAJE VENOSO tributarias Vena
mesentérica superior.

10. DEFINICION
Es una inflamación aguda del apéndice cecal.
FUNCION DEL APENDICE
Eliminación de gérmenes y toxina.
Secreción interna.
Fusión hormonal peristáltica.
Papel lubricante por su secreción dentro del intestino que
completa la peristáltica hormonal.

11. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Obstrucción de luz:
- Fecalito.
- Cuerpo extraño.
- Parasito (ascaris–enterobius V).
- Tumores.
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción luminal secreción continua
falta de elasticidad en pared acumulacion de
mucus
aumento de la presión intraluminal bloqueo de
drenaje linfatico, venoso y arterial desarrollo
bacteriano.

12. CLASIFICACION:
1.- apendicitis catarral o mucosa.
2.- apendicitis flemonosa o fibrosa.
3.- apendicitis purulenta
purulenta
4.- apendicitis gangrenosa
FASE DE APENDICITIS:
Apendicitis incipiente.-
0 a 12 hrs después de comenzar los síntomas.(dolor peri umbilical).
Apendicitis aguda.-
12 a 24 horas después de comenzar los síntomas.( El dolor cambia
de sitio desplazándose al cuadrante inferior derecho)
Apendicitis perforada.-
24 a 48 horas después del comienzo de los síntomas. Peritonitis.

13. *Afecta la mucosa y la
submucosa.
(edema e hiperemia de la
mucosa e infiltrado de células
inflamatorias de la
submucosa).
*El aspecto macroscópico
desde el exterior es de
aspecto normal.
Apendicitis catarral o mucosa
Apendicitis catarral o mucosa

14. Resultan afectadas todas las capas
del apéndice.
*El aumento de presión intraluminal.
* disminución de la circulación arterial.
*En la mucosa se aprecian erosiones y
ulceraciones.
* El infiltrado confiere al apéndice un
color rojo oscuro.
Apendicitis fibrinosa
Apendicitis fibrinosa

15. Apendicitis purulenta
Apendicitis purulenta
*La luz apendicular se
encuentra ocupada por
material purulento.
*En la pared aparecen micro
abscesos.
* El apéndice está dilatado,
rígido, con exu-dado
purulento periapendicular
que se origina por el pasaje
transmural de gérmenes o
por la perforación de micro-
abscesos.

16. *La isquemia de la
pared condiciona
zonas de gangrena y
necrosis.
* Estas zonas acaban
por desprenderse,
produciéndose
perforaciones de
la pared apendicular y
contaminación de la
cavidad abdominal.
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis gangrenosa

17. APENDICITIS AGUDA
DIANOSTICO:
1.- examen clínico.
2.- laboratorio.
3.- imagen lógico
( Ecografía y TAC)

18. Síntomas
Síntomas
Anorexia..................................79.3%
Cronología de Murphy........50% (6-8 hs)
Náuseas.....................................20%
Vómito después del dolor...........93.6%
D. Abdom. irradiado a FID..........57.3%
D. Abdom. Localizado en FID......83.9%
D. Abdom. Difuso......................20.7%
Estreñimiento............................28%
 FIEBRE 37.5 A 38 C

19. SIGNOS:
CRONOLOGIA DE MURPHY
•Signo de Mc BURNEY +
•Signo de blumberg +
•Signo de psoas.
•Signo del obturador int.
•Signo de rovsing.

20.  Dolor. Se inicia en
el epigastrio o la
región peri umbilical.
Después de 6 a 8
horas migra a la fosa
ilíaca derecha como
un dolor intenso,
originado por la
irritación del
peritoneo parietal anterior.
CRONOLOGIA DE MURPHY

21. SIGNO DE Mc burney:
 Punto McBurney: punto situado a unos tres traveses de
dedo por encima de la espina iliaca antero superior derecha,
en la línea que une a esta con el ombligo.

22. SIGNO DE BLUMBERG:
presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la
mano. irritación peritoneal: parietal.
En la exploración del abdomen, el signo de Blumberg se
investiga haciendo presión suave y profunda con la punta de
los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y
súbitamente retirar la mano observando si la maniobra
produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo
parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese
dolor.

23. SIGNO DE PSOAS:
Signo de Cope (del psoas): Aumento del
dolor en fosa iliaca derecha al realizar la
extención activa de la cadera derecha.

24. Signo del obturador
Signo del obturador
dolor en rotación interna del mid, apendice pélvico
dolor en rotación interna del mid, apendice pélvico.

25. SIGNO DE ROSVING:
La presión en el lado izquierdo sobre un
punto correspondiente al de McBurney en el
lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde el sigmoides hacia
la región ileocecal se produce dolor por la
distensión del ciego).

26. PUNTUACION DE ALVARADO PARA
DIANOSTICO DE APENDICITIS
1.Migracion del dolor 1punto
2.Anorexia 1
3.Nauseas y vomito 1
4.Dolor en fosa iliaca derecha 2
5.Dolor al rebote 1
6.Fiebre 2
7.Leucositosis mayor a 10.000 1
8.Desviacion a la izquierda > a 75% 1
 5-6 puntos diagnostico compatible con apendicitis.
 6-7 puntos diagnostico probable con apendicitis.
 8-9 puntos diagnostico muy probable con apendicitis.

27. EXAMENES LABORATORIAL:
 Hemograma completo.
 Leucocitos superior a 10.000/mm3.
 Desviación a la izquierda.
 Neutrofilia.
 Coagulo grama.
 Examen de orina (en el diagnostico diferencial de
cólico nefrítico y/o infección urinaria).

28. Exámenes imagen lógicos
 Ecografía:
 Se observa un apéndice mayor a 6 mm de diámetro de
ant – post.
 Aumento de pared mayor a 2mm.
 Presencia de fecalito.
 Presencia de colección de liquido o liquido libre
intraabdominal (apendicitis perforada).

29.  Tac. En cuadros dudosos.
 Rx de abdomen (fecalito en la región
apendicular ,asas de intestino delgado
dilatada íleo concomitante, escoliosis
lumbar, borramiento de la línea del psoas).

30. Laparoscopia explorativa
Laparoscopia explorativa
 En los casos de
duda diagnóstica, sobre
todo en mujeres en
edad fértil, pacientes
obesos o en ancianos,
puede recurrirse a la
laparoscopia para
confirmar el diagnóstico.
Además, en algunos
casos y contando con
cirujanos expertos,
permite realizar la
apendicectomía.

31. DIANOSTICO DIFERENCIAL
 NIÑOS:
Gastroenteritis aguda.
Neumonía basal.
 ADULTO MUJER:
Salpingitis aguda.
Endometriosis.
Embarazo ectópico.
ITU.
 ADULTO HOMBRE:
Torsión testicular.
Cólico renal.
Diverticulitis.

32. Diagnostico
diferencial
Gastrointestinal
Ginecológico
Genitourinario
Pulmonar
*Pielonefritis
*Litiasis renal
*Prostatitis
*Salpingitis
*Endometriosis
*Embarazo
*GASTROENTERO
COLITIS AGUDA
*FIEBRE TIFOIDEA
*NEOPLASIA
*Neumonía
*Pleuritis
*Infarto
Pulmonar

33. COMPLICACIONES
 Plastrón apendicular
Forma de evolución del apendicitis en el cual el
apéndice se engloba en los tejido vecino, así el
proceso infeccioso se circunscribe, se presenta
como una masa dura y dolorosa. Puede producir
obstrucción intestinal.

34. COMPLICACIONES
 Absceso peri apendicular:
Colección de pus, se presenta como un dolor
persistente y localizado. puede producir obstrucción
intestinal, fistulizarse asi como interior o exterior.
 Peritonitis difusa o localizada:
Puede producir sepsis peritoneal, shock séptico.

35. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
SI O SI QUIRÚRGICO

36. Apendicectomía
convencional

41. INSICIONES
INSICIONES
Mediana
infraumbilical
Mc
Burney
Rockey

42. CIRUGIA LAPAROSCOPICA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA

44. Infecciones
Abscesos intraabdominales
Fístulas fecal
Obstrucciones intestinales
Hemorragia
Eventraciones
.
COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS
AGUDA POSTOPERATORIO

45. GRACIAS
GRACIAS
POR DARME OPORTUNIDAD DE ESTUDIAR
BOLIVIA