apendicitis ANATOMIA: Apéndice cecal o vermicular Se origina en la superficie posteromedial – posterointerna del ciego; aproximadamente 2.5 cms por debajo de la valvula ileocecal. NO TIENE POSICION CONSTANTE. Se origina en el sitio donde se unen las tres tenias (base). Intraperitoneal/Extraperitoneal Su longitud es variable (1-25 cms ).

2. APENDICITIS AGUDA
 ANATOMIA: Apéndice cecal o vermicular
 Se origina en la superficie posteromedial –
posterointerna del ciego;
aproximadamente 2.5 cms por debajo de
la valvula ileocecal.
 NO TIENE POSICION CONSTANTE.
 Se origina en el sitio donde se unen las
tres tenias (base).
 Intraperitoneal/Extraperitoneal
 Su longitud es variable (1-25 cms ).

3. VARIACIONES ANATOMICAS

5. APENDICITIS AGUDA
 La arteria apendicular corre por el borde libre
del mesenterio del apéndice cecal y es rama
de la arteria ilieocolicobicecoapendicular
rama de la arteria mesentérica superior.
 La venas drenan paralelas a las arterias .
 El mesenterio es contiguo al mesenterio del
Intestino delgado y pasa detrás del ileon.
 El apéndice cecal tiene gran cantidad de
folículos linfáticos.

7. APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGIA.- La apendicitis es producida
por la obstrucción de la luz de la
apéndice.
60%: Hiperplasia de los folículos
linfoides
35%: Fecalitos o Coprolitos
 4%: Cuerpos extraños
 1%: Estenosis, tumores
 1%: Parásitos

8. APENDICITIS AGUDA
FIOPATOLOGIA

9. APENDICITIS AGUDA
FASES CLINICAS
1.- Por la obstrucción de la luz del apéndice se
acumula moco que provoca distensión y
aumento de la Presión Intraluminal por la
relativa inelasticidad de la serosa.

10. 2.- La distensión provoca obstrucción del drenaje
linfático que lleva a edema, acumulación de moco
del Apéndice, infiltrado plasmoleucocitario en las
capas superficiales: Apendicitis Aguda Edematosa o
Catarral (APENDICITS AGUDA NO COMPLICADA) 
DOLOR VISCERAL

11. APENDICITIS AGUDA
3.- Al aumentar la distensión, por el estasis y
acción de bacterias el moco se convierte en
pus y aparecen ulceras en la mucosa :
APENDICITIS AGUDA SUPURADA O FLEMONOSA
(APENDICITIS AGUDA NO
COMPLICADA)DOLOR VISCERAL

12. 4.- La persistencia de la infección y aumento de la
secreción lleva a obstrucción de la circulación
venosa que conlleva a isquemia. Luego de la
trombosis venosa se produce oclusión arterial en
la pared con necrosis y gangrena (necrobiosis):
APENDICITIS AGUDA GANGRENADA (AP. AGUDA
COMPLICADA) Dolor Somático

13. APENDICITIS AGUDA
5.- Los infartos permiten el
escape de bacterias y
contaminación de la
cavidad abdominal y la
presión elevada provoca
perforación en algunas de
las zonas gangrenadas:
APENDICITIS AGUDA
PERFORADA (AP. AGUDA
COMPLICADA) y el líquido
peritoneal se hace
purulento y de olor fétido.

14. APENDICITIS AGUDA
 Las Apéndicitis Agudas Perforadas se perforan
donde la pared esta más débil y se escapa
contenido purulento a la cav. Peritoneal:
 A) Peritonitis Localizada o Focal (contaminación de 1
espacio de la cavidad abdominal).
 B) Peritonitis Generalizada (contaminación de más
de 2 espacios de la cavidad abdominal).
 C) Plastrón o Masa Apendicular cuando el epiplon
y/ o los intestinos circundantes tienden a tapar la
perforación con el exudado fibrinoso.
 D) Absceso Apendicular

17. APENDICITIS AGUDA
 CLINICA:
 Dolor abdominal continuo (tipo cólico).
 Náusea, vómito.
 Lengua saburral
 Aumento temperatura corporal.
 Constipación vs diarrea.

18. SIGNO DE MC BURNEY: DOLOR MAXIMO EN UN PUNTO
LOCALIZADO A 3 y/o 3.5 cm. DE LA EIAS
SIGNO DE BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESION
EN LA FID. INDICA IRRITACION PERITONEAL

19. SIGNO DE ROVSING: AL PRESIONAR EN LA FII HAY
DOLOR EN EN EL LADO CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITOENAL
SIGNO DEL PSOAS: PAC. ACOSTADO SOBRE SU LADO
IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR. FOCO IRRITATIVO CERCANO AL
MUSCULO PSOAS ILIACO

20. SIGNO DEL OBTURADOR: AL REALIZAR FLEXION Y
ROTACION INTERNA DEL MUSLO FLEXIONADO HAY
DOLOR..
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY: ES UN SIGNO DE
PERITONITIS. SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO
CUALQUIER ZONA DEL ABDOMEN: DOLOR

21. PUNTO DE LECENE: PRESION A DOS TRAVESES DE
DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS der.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECALES
Y ASCENDENTE EXTERNA.
SIGNO DE AARON: DOLOR EN EPIGASTRIO O PRE-CORDIAL
CUANDO PALPAMOS LA FID.
PUNTO DE MORRIS: SITUADO ENTRE EL TERCIO
INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL.
(APENDICITIS ASCENDENTE INTERNA)
PUNTO DE LANZ: PUNTO SITUADO ENTRE TERCIO
EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA
BIESPINOSA. ( APENDICE PELVICO)

22.  DDee MMuurrpphhyy
 DDee DDiieeuullaaffooyy
TTRRIIAADDAASS::
Dolor abdominal
Náusea y/o Vómito
Fiebre
Hiperestesia cutánea en FID
Defensa muscular en FID
Dolor provocado en FID

23. EESSCCAALLAA DDEE AALLVVAARRAADDOO::

24. APENDICITIS AGUDA
Exámenes Auxiliares
leucocitosis mayores de 11,000 y neutrofilia
esto será mayor en las complicadas
(marcador tardío poco útil para detección
temprana). Desviación izquierda.
Hematocrito: Para Dx. Diferencial
Sedimento Urinario: Puede estar patológico.

25. APENDICITIS AGUDA
EXAMENES RADIOLOGICOS:
Radiografías Simples de Abdomen (no
hay signos patognomónicos):
1.-Niveles de líquido ubicados en el ciego
e ileon terminal (asa centinela en ileon).
2.- Ileo localizado (gas en ciego, colon
ascendente o ileon terminal),
3.- Mayor densidad de tejidos blandos (FID)
4.- Presencia de fecalito en FID

26. APENDICITIS AGUDA
 5.- Borramiento de la banda del flanco
derecho, línea radiolúcida producida por
la grasa entre el peritoneo y transverso
del abdomen.
 6.- Borramiento de la sombra del Psoas
Derecho.
 7.- Apéndice lleno de gas.
 8.- Gas intraperitoneal libre
ENEMA DE BARIO (Pacientes con elevado
riesgo quirúrgico)

27. APENDICITIS AGUDA
ECOGRAFIA ABDOMINAL: Sobre
todo cuando hay masa o Urolitiasis,
Enfermedades Ginecológicas.
Los signos sugestivos: identificación
de estructura tubular no
compresible, litiasis apendicular o
identificación de fluido sugestivo de
perforación apendicular o
formación de absceso.

28. APENDICITIS AGUDA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA:
Tiene un 93-98 % de exactitud diagnóstica
sobretodo cuando se usa contraste.
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA Y/0 TERAPEUTICA
más en mujeres en edad fértil.

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

30. DX DIFERENCIAL ENTRE A.A.
COMPLICADA Y NO COMPLICADA
SSIINNTT.. YY SSGG.. NNOO CCOOMMPPLLIICC.. CCOOMMPPLLIICCAADDAA
LLoocc.. DDoolloorr CCeennttrraall HHeemmiiaabbdd.. IInnff..
PPrrooggrreessiióónn DDooll.. MMeejjoorrííaa EEmmppeeoorraammiieennttoo
TTiippoo ddee ddoolloorr AAgguuddoo,, ccóólliiccoo CCoonnssttaannttee
CCoolloorraacciióónn RRuubboorr PPaalliiddeezz
LLoocc.. DDee llaa SSeennbb.. FFooccaall DDiiffuussaa
DDeeffeennssaa//rreebboottee AAuusseennttee PPrreesseennttee aammbbooss
TTeemmppeerraattuurraa <<3377,,55°°CC >>3377,,55°°CC
PPuullssoo <<9900 //mmiinn >>9900//mmiinn
RReecc.. LLeeuuccoocciittaarr.. <<114,,000000 >>114,,000000

31. APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO: APENDICECTOMÍA
PREOPERATORIO:
 Hidratación Endovenosa (líquidos y
electrolitos.)
“No administrar antálgicos u
antibioticos si no se ha llegado a un
diagnóstico”
Colocación de sondas nasogástrica y
Foley.
Bajar la temperatura
Antibiótico 1 hora antes de
intervención quirúrgica.

32. IINNCCIISSIIOONNEESS

33. Apendicectomía abierta
 es la manera "tradicional" de extirpar un
apéndice infectado. Básicamente, un
cirujano realiza una incisión en el
abdomen y localiza el apéndice
infectado. Se corta el apéndice para
separarlo del intestino grueso y se extrae
del cuerpo. Después se cierra la incisión
con puntos.

34. MANEJO DEL MUÑÓN APENDICULAR:
Técnicas quirúrgicas
 Técnica de Oshner:
 Se hace muñon. Se liga la arteria y sutura
en jareta.
 Técnica de Pouchet:
 Se mete el muñon.
 Técnica de Anton-Lilly
 Invaginacion completa.
 Indicada en niños.

35. TRATAMIENTO
LAPAROSCOPICO

36. Apendicectomía: técnica
laparoscópica
 Trócar umbilical por minilaparotomía o tras Veress.
 1.- Revisión de:
– Colon dcho, Ileon terminal, Genitales femeninos, Colecciones
intraabdominales
 2.- Exposición del apéndice y mesoapéndice mediante
pinza atraumática.
 3.- En casos de plastrón, despegar epiplon y asas de
íleon adheridas.
 4.- Visualización y sección de vasos de mesoapéndice

37.  5.- Ligadura de la base
apendicular con varios
(2-3) lazos de sutura
reabsorbible lenta.
– Puede aplicarse un clip
(previa expresión).
– Preferible stapler si muy
inflamado
 6.- Sección del apéndice
entre las ligaduras.

38. 7.- Exteriorización del apéndice
 Bolsa
 Aposición de dos trócares
8.- Bolsa de tabaco (facultativo)
9.-Lavado exhaustivo de cavidad peritoneal,
principalmente
 Fondo de saco de Douglas
 Espacio parieto-cólico derecho
 Región subhepática
10.- Revisión de cavidad peritoneal
11.- Cierre por planos de las puertas de entrada

41. APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES:
 Primer día: Hemorragia. Evisceración, Ileo
 2° o 3° día: Dehiscencia de muñon,fístula
 4° o 5° día: Infección de herida
 7° día: Absceso Intrabdominal
 10° día o más: Bridas o Adherencias.

42. COMPLICACIONES
Infección de Herida Operatoria:
- 5% No perforadas
- 30 % Perforadas
Abscesos Intrabdominales (fiebre
héctica y no siempre quirúrgicos)
Fístula Cecal o Estercorácea
(generalemente cierran
espontáneamente)
Pileflebitis o Piema Portal (ictericia,
fiebre)
Ileo Paralítico (más de 72 horas)