Presentación de Control nervioso de la ventilación elaborado por el Dr. Aarón Cruz Mérida. Clases de Neumología.

1. CONTROL
NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
Dr. Aarón J. Cruz Mérida
Jefe de Fisiología Pulmonar

2. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
TÉCNICAS DE ESTUDIO
1.
Lesión y sección anatómica
2.
Estimulación eléctrica
3.
Anestesia general
4.
Marcadores neuronales
-
Peroxidasa
- Aminoácidos marcados con radioisótopos

3. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
LOCALIZACIÓN DE LOS CENTROS NERVIOSOS
1.
Protuberancia anular
2.
Bulbo raquídeo
3.
Médula espinal
4.
Encéfalo

4. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
CONCEPTO DEL CENTRO RESPIRATORIO
Es una región del tallo cerebral asociada con
funciones
específicas
relacionadas
con
la
respiración, y no una colección circunscrita de
neuronas.

5. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
CENTROS PROTUBERANCIALES
CENTRO NEUMOTAXICO

Porción superior de la protuberancia

Núcleos: MedialiS, Parabraquialis y Kölliker-Fuse

Activa el CE e inhibe el CI

Ajuste fino del patrón generador

Su sección origina respiración apnéusica
-
Trombosis de la arteria basilar
Lesión del tegmentum pontino lateral

6. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
CENTROS PROTUBERANCIALES
CENTRO APNEUSICO


Porción inferior de la protuberancia
Región de la estría acústica (borde
pontomedular) o formación reticular de la
protuberancia media

Excita continuamente al CI bulbar

Facilita la inspiración

7. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
CENTROS BULBARES
GRUPO RESPIRATORIO VENTRAL

Porción anterior del bulbo

Núcleos: Ambiguo (MNs del IX y X) y retroambiguo

NIγ - MNs de los músculos intercostales, faríngeos y
laríngeos

NIδ - Inhiben NEs durante la inspiración

NEα y NEβ – Frenadas por PPSIs durante la inspiración

Inflación pulmonar: Inhiben NIs, excita NEs

8. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
CENTROS BULBARES
GRUPO RESPIRATORIO DORSAL
 Porción posterior del bulbo, cerca del óbex, y
ventrolateral al NTS.
 Núcleo inspiratorio dorsal
 Neuronas Iα , Iβ :
- MNs del nervio frénico
- Inhibidas por la inflación pulmonar
 Célula P (PPSI). Media la espiración.
 Patrón generador central (?)

9. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
NUCLEOS MEDULARES
1.
NÚCLEO MOTOR DEL FRÉNICO
- Porción más ventral del asta anterior (C3,4 y 5)
- Recibe axones de las NIs del GRD y GRV
- Red interneuronal medular (origina la activación
rítmica)
2.
NÚCLEO MOTOR INTERCOSTAL
- Columna larga y estrecha que se extiende a
través de la región torácica de la médula
3.
NÚCLEO MOTOR ABDOMINAL

10. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
VIAS NERVIOSAS DESCENDENTES
1.
2.
CORTICALES (voluntarias)
- Cuadrante dorsolateral de la médula
- Tracto corticorubroespinal, y/o
- Tracto corticoespinal
BULBARES (involuntarias)
* Vía rítmica
- Cuadrante ventrolateral: fibras inspiratorias
- Cuadrante ventromedial: fibras espiratorias
* Vía arrítmica
- Proceden del cerebelo y la formación reticular media
del bulbo
- Modifican la actividad de los núcleos respiratorios

11. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
CENTROS ENCEFALICOS
1.
DIENCEFALO: TALAMO E HIPOTALAMO
- Sistema facilitatorio para detectar hipoxia
- Sistema amplificador de la ventilación
2.
LOBULO ANTERIOR DEL CEREBELO
- Inhibe la ventilación y el quimioreflejo del
cuerpo carotídeo
- Proyección axonal a niveles segmentarios
- Proyección axonal al complejo pontomedular
3.
SISTEMA LIMBICO CORTICAL
- Inhibe la respiración (apnea espiratoria)

12. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
RECEPTORES NERVIOSOS
1.
QUIMIORECEPTORES
1.1. Periféricos
1.2. Centrales
2.
MECANORECEPTORES
2.1. Pulmonares
2.2. Musculares

13. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
CUERPO CAROTÍDEO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Peso: 10 mg
Flujo sanguíneo: 2 L/100g/min
DIF. a-vO2: 0.2 – 0.5 ml/min
Inervación: Glosofaríngeo (NTS)
Eupnea: 15% del gobierno ventilatorio
Hipercapnia: 30% de la respuesta ventilatoria

14. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
ESTRUCTURA DEL CUERPO CAROTIDEO
1.
CELULAS TIPO I (60-80%)
- Catecolaminas
- Dopamina (60-90%)
- 5-OHT, Ac, SP, PIVA, Met y Leucoencefalina
- NO, CO
- Citocromos (A3)
2.
CELULAS TIPO II

15. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
QUIMORECEPTORES CENTRALES
1.
LOCALIZACIÓN
* Cara ventral del bulbo
- Area rostral o de Mitchell
- Área intermedia o de Schläfke
- Area caudal o de Loeschcke
2.
ESTIMULOS
* Concentración de hidrogeniones
* Bioxido de carbono (PaCO2?)

16. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
RECEPTORES VAGALES
1.
Al estiramiento pulmonar (adaptación lenta)
2.
A la irritación (adaptación rápida)
3.
Bronquiales C (Broncoconstricción e
hipersecresión mucuosa)
4.
Yuxtacapilares o J
(apnea, bradicardia, hipotensión)

17. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
MÚSCULOS EFECTORES
1.
Diafragma
2.
Intercostales
3.
Escalenos
4.
Esternocleidomastoideos
5.
Espinales

18. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
MÚSCULOS EFECTORES
1.
Cricoaritenoideo posterior
2.
Dilatador de las fosas nasales
3.
Genioglosos
4.
Hioideos

19. CONTROL NERVIOSO DE LA
VENTILACIÓN
GENESIS DE LAS APNEAS
1.
2.
Pérdida de estímulos excitatorios inespecíficos:
auditivos, visuales, tactiles
Supresión respiratoria activa por reflejos
inhibitorios
2.1 Receptores al estiramiento
2.2 Receptores J
2.3 Otros (S. Cardiovascular, caja torácica)
3.
4.
Inestabilidad del control de retroalimentación
Daño bulbar funcional o estructural
1 y 2 : Apneas temporales;3 y 4 recurrentes