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Soporte vital en medicina prehospitalaria
1. Soporte vital en medicina
prehospitalaria. Actividad 1.
Vía aérea avanzada.
Presenta. Cristian Adrian Varela Castañeda.
Docente. Luis Martínez Martínez
2. Introducción
El conocimiento sobre el manejo de la vía aérea ha evolucionado en los últimos 200 años, tal
vez se remonte desde la creación del primer laringoscopio, inventado por Manuel Vicente
García, quien fue un cantante de ópera, que lo utilizaba para mejorar su voz, lo que nos
permite deducir que se trataba de un instrumento que solo visualizaba el interior de la vía
aérea, mas no para instrumentar la vía aérea.
A inicio de la década de los 40’s Sir Robert Macintosh aportó la hoja curva que lleva su
apellido y en 1946, Robert Miller incorporó la hoja recta que también lleva el suyo. Fue hasta
1967, cuando Peter Murphy realizó la primer intubación documentada valiéndose de un
fibrolaringoscopio.
Años mas tarde llegaría la mascarilla laríngea al mapa del manejo de la vía aérea, como una
colaboración de Archie Brain en 1963. La mascarilla laríngea ha tenido su propia evolución,
pero es un coadyuvante muy importante para el manejo de la vía aérea en la actualidad, al
igual que una variedad creciente de dispositivos supraglóticos.
3. Neurofisiología de la ventilación
La ventilación es un proceso mecánico regulado por un
complejo circuito de neuronas que inervan los músculos
respiratorios, provocando la expansión del tórax y el ingreso
de aire del ambiente al interior de los pulmones.
El centro respiratorio es la unión de una red neuronal
distribuidas en el encéfalo que se pueden dividir en tres áreas
principalmente.
Área rítmica o grupo respiratorio dorsal
Área neumotáxica del puente
Área apnpéustica en la protuberancia o grupo respiratorio ventral
4. Área rítmica o grupo respiratorio dorsal
El origen del estímulo que excita el centro respiratorio del área
rítmica o respiratorio dorsal, proviene del tracto solitario de los
nervios vago y glosofaríngeo que transmiten señales sensitivas hacia el
centro respiratorio.
Quimiorreceptores
Barorreceptores
Diversos receptores de los pulmones
Controla el ritmo básico de la respiración los impulsos nerviosos que
se generan en esta área establecen el ritmo básico de la respiración.
Los impulsos se propagan a los músculos intercostales externos y al
diafragma por los nervios frénicos.
Mientras se lleva a cabo la transmisión de los impulsos nerviosos por
esta área, las neuronas del área apnéustica se desactivan.
5. Área neumotáxica
Es un centro que ayuda a la coordinación de la transición entre
la inspiración y expiración. El efecto principal de la actividad
del centro neumotáxico es desactivar el área inspiratoria antes
de una insuflación excesiva.
Además tiene el efecto secundario de aumentar la frecuencia
de la respiración, debido a la limitación de la inspiración se
acorta la espiración el periodo de la respiración. Una señal
neumotáxica puede incrementar la frecuencia respiratoria
hasta 30 a 40 respiraciones por minuto, mientras que una
señal débil puede reducirla hasta 3 a 5 por minuto.
6. Área apnpéustica en la protuberancia o
grupo respiratorio ventral
Éste centro se encuentra en ambos lados del bulbo
raquídeo en el núcleo ambiguo rostralmente y en el
núcleo retroambíguo caudalmente. Lo que en
circunstancias patológias excepcionales confieren el
nombre de síndrome de deterioro rostro caudal.
Es un área del tronco encefálico que coordina la transición
entre la inspiración y la espiración.
7. Sus actividades son variadas, entre estas se
encuentran:
Inactividad durante la inspiración en reposo.
No hay datos de que participen en la oscilación rítmica básica
que controla la respiración
La zona respiratoria ventral contribuye al impulso respiratorio
adicional
Este grupo de neuronas contribuyen tanto en la inspiración
como en la espiración. Son esenciales en el suministro de
señales espiratorias a lls músculos abdominales durante
espiración intensa. Se traduce en que actúan en el mecanismo
de sobreestimulación cuando se requieren niveles elevados de
ventilación pulmonar.
9. Control global de la ventilación
El control de la actividad global del centro respiratorio es
probable que sea debido a la excitación de neuronas
quimosensibles que se encuentran en los cuerpos carotídeos y
aórticos; por hidrogeniones así como que incrementan o
disminuyen durante las diferentes fases respiratorias.
El dióxido de carbono contribuye en la regulación o alteración
de la respiración, aunque no directamente en los centros
quimiosensibles, lo hacen de forma indirecta al reaccionar con
el agua de los tejidos y producir ácido carbónico;
posteriormente disociar sus hidrogeniones aportando iones que
si estimulan los centros quimiosensibles alterando la
respiración.
10. Guyton (2016), Estimulación de la zona inspiratoria del tronco encefálico por señales procedentes
de la zona quimiosensible
11. Relaciones anatómicas del manejo
avanzado de la vía aérea
Según Coloma, R. y Álvarez, J. (2011) En su artículo Manejo
Avanzado de la Vía Aérea; se considera cada una de las regiones
anatómicas que componen al aparato respiratorio como
importantes para el abordaje del manejo avanzado de la vía
aérea, aunque destacan algunas estructuras.
12. Plexo de Kiesselbach.
Área sumamente vascularizada que se encuentra en la
región anteromedial del septum nasal. Es el lugar más
frecuente del origen de la epistaxis, por lo que debe
tenerse en cuenta ante la necesidad de colocar cánulas
nasales o intubación nasotraqueal.
13.
14. Cóndilos mandibulares.
Articulan con la articulación témporomandibular dando cuenta de
los primeros 30° de apertura bucal. La maniobra de protrusión
mandibular utilizada para desplazar la lengua hacia anterior y
despejar la vía aérea requiere de la subluxación de los cóndilos
mandibulares. Durante la ventilación con mascarilla facial e
intubación se debe garantizar
15.
16. Faringe.
La permeabilidad de ésta se mantiene por el tono
muscular natural. Si se utilizan agentes sedantes el tono
puede perderse y comprometer la vía aérea obstruyendo.
17.
18. Laringe.
El pliegue glosoepiglótico une la lengua con la epiglotis.
Es esta zona la que se utiliza para realizar la presión con
el laringoscopio, levantando la epiglotis y exponiendo la
glotis para dar una mejor visión para la intubación.
19.
20. Cartílagos aritenoides.
Los los responsables del movimiento de las cuerdas
vocales, pueden ser dañados con la inserción del tubo
endotraqueal de mayor tamaño.
21.
22. Membrana cricotiroidea.
Está ubicada entre el cartílago tiroides y cricoides; en
técnicas avanzadas de manejo de la vía aérea es utilizado
como punto de inserción de dispositivos quirúrgicos o
percutáneos de la ventilación. Destacar que la punción
debe realizarse en la mitad inferior de la membrana para
evitar lesión de la arteria cricotiroidea.
23.
24. Criterios para el manejo de la vía aérea
avanzada.
Ventajas
Indicaciones
Pasos a seguir (secuencia de intubación rápida)
Competencias
Conocimientos
25. Ventajas
Mantiene la vía aérea permeable
Puede proteger la vía aérea de la aspiración del contenido
del estómago u otras sustancias en la boca, la garganta o
la vía aérea superior
Permite la aspiración eficaz de la tráquea
Facilita la administración de PEEP
Ofrece una vía alternativa para la administración de
algunos medicamentos de reanimación cuando no es
posible el acceso intraveso (IV) o intraóseo (IO)
26. Indicaciones
Paro cardiaco cuando la ventilación con bolsa mascarilla
no es posible o resulta ineficaz.
Paciente que responde con deterioro respiratorio que es
incapaz de oxigenar adecuadamente a pesar de recibir
medidas de ventilación no invasivas
El paciente no puede proteger la vía aérea ( por ejemplo:
como, arreflexia o paro cardiaco)
Paciente que responde y que precisa intubación necesita
que se le administre la medicación adecuada para inhibir
estos reflejos.
27. Pasos a seguir para la colocación del ET
(secuencia de intubación rápida)
Planificación y preparación
Exploración anatómica
Preoxigenación
Pretratamiento
Sedación con parálisis
Protección y posicionamiento
Procedimiento de intubación
Cuidados post-intubación
28. Competencias
Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas,
sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la medicina
Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y
manejo de información.
Aprendizaje autorregulado y permanente. Conocimientos
previos
Comunicación efectiva
Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades
legales
29. Conocimientos que deben tener TSU en
Urgencias Médicas
Comportamiento ético
Anatomía y fisiología de la ventilación
30. Conclusión.
Como se ha revisado durante el desarrollo de esta actividad, es de vital importancia
que el TSU en Urgencias Médicas reconozca la anatomía y fisiología de los procesos
de ventilación y respiración, para poder reconocer lo normal de lo patológico.
Una vez que se han reconocido anomalías en el comportamiento del aparato
respiratorio y aquellos hallazgos que ponen en riesgo la vida del los individuos, se
debe realizar un abordaje eficaz, contemplando las necesidades del paciente, el
tiempo y los recursos disponibles.
Con esta actividad he podido fortalecer mis conocimientos sobre los fundamentos del
manejo de la vía aérea avanzada y entender que es un proceso que sigue
evolucionando, justo como se menciona durante la introducción de la actividad. Al
día de hoy la intubación orotraqueal se puede llevar a cabo con dispositivos que
facilitan la visualización de las estructuras anatómicas de la vía aérea y a su vez,
facilitan la intubación; tal vez el día de mañana se cuente con dispositivos que
garanticen la vía aérea de pacientes en menor tiempo y reduciendo los riesgos de
daño.
31. Referencias
Colomao, R. y Álvarez, J. (2011). Manejo avanzado de la vía aérea. Revista Médica
Clínica Las Condes. Recuperado de: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
medica-clinica-las-condes-202-articulo-manejo-avanzado-via-aerea-
S0716864011704266
Helmes, A. y Barrón, J. (2018). Historia y actualidades del manejo de la vía aérea.
¿Realmente ya no existe la vía aérea difícil?. Revista Mexicana de Anestesiología.
Recuperado de: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-
2018/cmas181bb.pdf
Rojas, J. et. al., (2017). Manejo de la vía aérea. Revista Mexicana de
Anestesiología. Recuperado de: https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-
2017/cmas171cg.pdf
Guyton, A. (2016). Tratado de fisiología médica 13ª ed. Elsevier.
Tortora y Derrikson. (2013). Principios de Anatomía y Fisiología 13ª edición.
Panamericana. México
Universidad Juárez del Estado de Durango. Recuperado de:
http://famen.ujed.mx/doc/manual-de-practicas/a-2016/05_Prac_04.pdf