Este documento describe el sistema circulatorio pulmonar, incluyendo las características de los vasos pulmonares, las presiones en el sistema pulmonar, el volumen de sangre en los pulmones y la distribución del flujo sanguíneo pulmonar. Explica los mecanismos de transporte de oxígeno del aire a los tejidos y las alteraciones del intercambio gaseoso debido a shunts o hipoventilación, así como el impacto de la relación ventilación/perfusión pulmonar en la oxigenación de la sangre.

1. CIRCULACION PULMONAR
Sistema Circulatorio Pulmonar
vasos pulmonares ( arterias y venas)
• Son muy finos y distensibles
• Presentan una adaptabilidad muy elevada
7 ml mg de promedio
• Esta capacidad le da al árbol arterial
pulmonar la capacidad de acomodar las 2/3
partes del volumen sistólico del VD

2. Circulación pulmonar
Sistema circulatorio pulmonar
• Vasos bronquiales:
• Las arterias bronquiales llevan al pulmón
entre el 1 y 2% del gasto cardíaco total
• Esta sangre nutre a los tejidos de sostén y
pasa directamente a la AI en lugar de entrar
a la AD

3. Presiones en el sistema pulmonar
• La P sistólica en VD 25mmhg (Promedio)
• La P diastólica en VI es de 0-1mmhg
• La P sistólica de la Art.. Pulmonar es igual a la de la Art..
Pulmonar durante la sístole
• La P diastólica de la Art.. Pulmonar es de 8mmhg aprox.
(x distensibilidad)
• La P Art.. Pulmonar media es de 15mmhg (aprox.)
• La P media en AI es de 2mmhg
• La P de enclavamiento suele ser 2-3 mmHg > que la P en
AD
• Cuando la P de enclavamiento aumenta, también lo hace
la P de AD por eso se utiliza esta medida en el
seguimiento de ptes. Con ICC

5. Volumen de sangre en los pulmones
• Aprox. 450 ml alrededor del 9% de la volemia
• 70 ml aprox. En los capilares, el resto distribuido
entre venas y arterias
• La HIPOXIA a nivel pulmonar provoca
vasoconstricción local con distribución de flujo
hacia zonas mejor ventiladas
• La P hidrostática influye en la distribución de la
circulación pulmonar
• La P en el ápice es < a la de la base

6. Zona 1,2,3 del flujo sanguíneo
• Zona 1: Flujo sanguíneo nulo
Xq la P capilar nunca es > a la P alveolar en todo el ciclo cardíaco
• Zona 2: Flujo sanguíneo intermitente
Xq la P capilar sistólica es > a la P alveolar, pero la P capilar diastólica es
< que la P alveolar
• Zona 3: Flujo sanguíneo continuo
Xq la P capilar es > a la P alveolar en todo el ciclo cardíaco

8. Distribución del flujo sanguíneo
pulmonar
• En el pulmón normal el flujo es INTERMITENTE
en los Ápices y CONTINUO en el resto del
parénquima
• Por que?
Porque la P sistólica en el Ápice es 15 mmHg < a la
P cardiaca (25mmHg) por lo tanto la P en el ápice
es de 10 mmHg y como la P alveolar es 0 la
sangre fluye normalmente.
Durante la Diástole la P de 8 mmHg(Card) no puede
superar los 15 mmHg de P hidrostática x lo que el
flujo en el Ápice es intermitente
• El ejercicio convierte la totalidad del pulmón en
zona 3

9. Transporte de O2 del aire a los tejidos
• La Po2 disminuye a medida que el gas se
desplaza desde la ATM hasta la mitocondria
donde es utilizado
• La Po2 del aire inspirado es de 150mmHg
(aprox.)
• En el momento en que el aire llega al alvéolo la
Po2 es de 100mmHg (aprox.)
Po2a= Captación de O2 de la sangre por Capilar Pulm (1)
Ventilación alveolar(2)
(6) No se modifica mucho en reposo
(7) Se modifica y juega el papel más importante en la Po2a

10. Alteración del intercambio gaseoso
• 2 Causas – Shunt AV
- Hipoventilación
SHUNT HIPOVENTILACION
HIPOXEMIA
LIMITACION DE LA
DESIGUALDAD V/Q
DIFUSIÓN

12. HIPOVENTILACION
Po2a Sangre arterial Pco2a
•Siempre aumenta la Pco2
•La Po2 disminuye a menos que se inspire O2
suplementario
•La hipoxemia es fácil de revertir con O2

13. La Po2 arterial siempre es < que la Po2
alveolar
Por Que?
Difusión Shunt
•Sangre de Art. Bronquiales hacia
venas pulmonares después de
perfundir bronquios
•Pequeña cantidad de sangre venosa
coronaria que desagua en VI por
venas de Tebesio
•La administración de O2 al 100% no
modifica la Po2

14. Relación V/Q
• La concentración de O2 está dada por la
relación entre ventilación y flujo sanguíneo,
lo mismo ocurre para el Co2 y el N2
Unidad
Pulmonar

15. Alteración de la relación V/Q en una unidad
pulmonar

16. Alteración de la relación V/Q en una unidad
pulmonar
• La ventilación aumenta paulatinamente de
ápice a bases
• El flujo sanguíneo aumenta con mayor
rapidez
•La relación V/Q es anormalmente ALTA en ápice ( por
flujo sanguíneo mínimo) y mucho más BAJA en las bases.
•Por lo tanto la relación V/Q disminuye de ápice a base

18. Desigualdad de la V/Q
• La relación V/Q determina el intercambio gaseoso
en cualquier unidad del pulmón
• Las diferencias regionales de V/Q en el pulmón
humano erecto causan un patrón de intercambio
gaseoso regional
• La desigualdad V/Q altera la captación o la
eliminación de gases por el pulmón
• Si bien la desigualdad V/Q altera la eliminación
del Co2 esta puede corregirse aumentando la
ventilación a los alvéolos

19. Todos estos mecanismos conducen a la disminución de la Po2
arterial por debajo de la Po2 alveolar llamada diferencia
alveoloarterial de O2 que en el humano normal es depreciable 4
mmHg aprox.. En pacientes con patología respiratoria el
descenso de la Po2 arterial por este mecanismo puede alcanzar
proporciones extremas