2. Introducción
Históricamente, la Eyaculación Precoz (EP) no se había considerado un problema y
fue hasta 1887 que Groos lo definió como una enfermedad.
En décadas recientes en las que ha se ha incrementado y masificado el conocimiento
y educación sobre la sexualidad es que se ha cobrado conciencia de que una vida
sexual significativa es central para alcanzar intimidad y una calidad de vida
satisfactoria.
Las disfunciones sexuales pueden producir discusiones, angustia, incluso ansiedad.
Los servicios de salud en general requieren proporcionar mejores intervenciones a
las personas que requieren atención en ésta y otras áreas de funcionamiento.
3. Definición
● Criterio temporal: lapsos de entre 1 a 7 minutos hasta que tenga lugar la eyaculación una vez
producida la penetración
● Criterio de movimientos pélvicos o empujes intravaginales: entre 8 a 15 hasta que se produzca
la eyaculación
● CIE-10: Incapacidad de controlar la aparición de la eyaculación durante el tiempo necesario
para que los participantes disfruten de la relación sexual
● Masters y Johnson: Incapacidad para retrasar el reflejo eyaculatorio durante la penetración el
tiempo suficiente como para satisfacer a la pareja en el 50% de los contactos sexuales
● DSM-V: Eyaculación durante la actividad sexual compartida en el transcurso de un minuto que
sigue a la penetración y antes de que el individuo lo desee
● Cabello (2009): Condición persistente o recurrente en que el hombre no puede percibir o
controlar las sensaciones propioceptivas que provienen del reflejo eyaculador
4. Criterios como la satisfacción de la pareja son muy
subjetivos y no toman en cuenta los múltiples
factores involucrados.
Waldinger midió el Tiempo de Latencia
Eyaculatorio Intravaginal y encontró que los
eyaculadores precoces tienen, en el 90% de los
coitos, un TLEI de menos de 1’.
En 1974 Kaplan sugirió que el criterio era la
ausencia o falta de control de un reflejo que
debería dominar a voluntad. Es decir, un
eyaculador precoz no reconoce las sensaciones
previas al momento de la eyaculación.
La tendencia actual es considerar los tres
criterios.
5. Clasificación
● Primaria: el eyaculador precoz se reconoce con esta condición desde que puede recordarlo
● Adquirida: Individuos que se vuelven eyaculadores precoces sin haberlo sido previamente
● Generalizada: Con todas las parejas o en todas las circunstancias
● Situacional: únicamente con algunas parejas o bajo ciertas circuntancias
● Psicógena: mal aprendizaje por experiencias iniciales generadoras de ansiedad sexual (i.e.
teoría del trauma)
● Organogénica: daño urológico (prostatitis, uretritis, cirugías, etc.) o neurológico. Sin embargo,
se ha observado que el tratamiento de estas patologías no cura de la EP o bien, no presentan EP
a pesar de mostrar estados crónicos
6. Prevalencia
La diversidad de criterios y metodologías para definir la EP, hace que sea complicado
estimar su prevalencia, aunque se acepta que es una condición subdiagnosticada.
Se estima que alrededor de ⅓ de la población masculina global padece EP y, en
general, 20 a 30% de los hombres entre 18 y 70 años expresan preocupación por la
rapidez con la que eyaculan; de los cuales, sólamente el 25% busca ayuda.
Se desconoce la prevalencia en México, aunque se estima también en alrededor del
30% y alrededor del 75% tiene algún episodio de eyaculación precoz en algún
momento de su vida.
Factores como la edad y el grupo etario también han sido investigados, aunque se ha
observado una amplia variación en los resultados.
7. Consideraciones etiológicas
Las hipótesis neurobiológicas son las más aceptadas actualmente, sugiere que una hipersensibilidad de los
receptores de la 5_HT1a y una hiposensibilidad de los receptores 5-HT2c. Esto implica una
hipersensibilidad peneana, eyaculación hiperexcitable, predisposición genética y sensibilidad de los
receptores centrales de serotonina.
Otros aspectos a considerar son:
● Fisiología: una forma frecuente de EP se da cuando las relaciones sexuales se espacían de manera
extrema
● Edad: se estima que es más frecuente en los extremos etáreos
● Aprendizaje: relativo al desconocimiento de las diversas fases de las sensaciones que se producen
entre la erección y el momento que se inicia la emisión sin embargo, aunque se pueda entrenar en el
reconocimiento de las sensaciones, puede no ocurrir cuando hay penetración vaginal
● Personalidad
● Circuncisión
● Factores de riesgo psicológicos: ansiedad de rendimiento
8. Diagnóstico
Medición del TLEI con un cronómetro
Cuestionarios: Premature Ejaculation Profile, Index of Premature Ejaculation
Ejemplos de preguntas guía:
● Diagnóstico
○ ¿Cuánto tiempo pasa entre la penetración y la eyaculación?
○ ¿Se siente capaz de retrasar la eyaculación?
● Tipo de Eyaculación precoz Primaria Secundaria
○ ¿Cuándo experimentó la EP por primera vez?
○ ¿Ha tenido EP desde su inicio sexual y con casi todas sus parejas?
● Consecuencias en la pareja
○ ¿Nota disconformidad en su pareja por su EP?
○ ¿Su pareja evade las relaciones sexuales?
○ ¿Su EP está afectando a su relación global de pareja?
● Calidad de vida
○ ¿Evade usted la relación sexual por miedo a sentirse mal?
○ ¿Se siente ansioso, deprimido o avergonzado por su EP?
● Asociación a disfunción eréctil
○ ¿Son sus erecciones suficientemente rígidas como para penetrar?
○ ¿Ha apurado la relación sexual por miedo a perder la erección?
9. Observaciones comprobadas respecto a los
eyaculadores precoces
1. La EP se da en todos los estratos socioeconómicos y culturales.
2. Se presenta en todo tipo de matrimonios y parejas y no depende de la calidad de estas.
3. No tiene relación con diversos síndromes psicopatológicos.
4. Suele darse en personas saludables.
5. Se encuentra una cierta tendencia a ser más frecuente en individuos ansiosos.
6. Los factores de riesgo de la DE no tienen relación ni son válidos para la EP.
7. Es más frecuente en jóvenes y en quienes tienen las relaciones sexuales espaciadas
8. Existe una tendencia familiar – Factor genético
9. Suele mejorar eventual u ocasionalmente con el alcohol.
10. Mejora al repetir el coito.
11. Medicamentos que pueden retrasar la
eyaculación
● Bloqueadores de acción central adrenérgica y/o dopamínica
● Ansiolíticos benzodiazepínicos
● Bloqueadores Alfa-1-adrenérgicos
● Inhibidores locales o tópicos
● Antidepresivos tricíclicos
● Inhibidores de la fosfodiesterasa
● Mejoran la satisfacción sexual de los hombres que lo ingieren
● Tramadol
● IRSR (dapoxetina): aumenta la latencia de la eyaculación y logro de
satisfacción sexual. En conjunto con la terapia sexual, ha demostrado ser el
mejor tratamiento más efectivo para la EP
12. Terapia sexual
Conjunto de técnicas que promueven el desarrollo satisfactorio de las relaciones sexuales o
bien del autoerotismo. Se trata de técnicas muy importantes ya que en muchos casos las
disfunciones sexuales son de origen psicológico o, como mínimo, el estado emocional y las
percepciones cognitivas de la persona influyen en el curso de una disfunción.
● Una disfunción es un problema que afecta a una pareja: El objetivo será la conducta o
relación de una pareja, no de un sólo miembro.
● Previo a toda intervención: Información y educación sexual
● En muchos casos es necesario disminuir la ansiedad asociada a la relación o a
actividades sexuales
● Los tratamientos deben incluir una parte práctica de entrenamiento en: las nuevas
conductas sexuales (caricias, coito...), en conductas de relación social (comunicar
interés, afecto, demandas...).
● Objetivo fundamental: Crear o restablecer el bienestar y satisfacción sexual de
ambos miembros de una pareja (No depende de una respuesta específica, p.ej.:
coito...).El objetivo irrenunciable con cualquier terapia que se emplee, debería ser
conseguir que la pareja llegue a “reconstruir” otro tipo de relación sexual más
satisfactoria para ambos.
13. Consideraciones en terapia sexual
Factores de mantenimiento
● Información sexual inadecuada, general o específica de la disfunción.
● Respuesta de ansiedad, miedo y culpa ante la interacción sexual.
● Anticipación de fallos o fracasos, en ámbito sexual o personal.
● Problemas en la relación de pareja, especialmente de comunicación y de atracción
Ideas Erróneas
● Concepción muy reducida sobre el sexo y la sexualidad: sexo = coito
● Concepción estereotipada sobre los roles femenino y masculino (activo-pasivo, director-seguidor...)
● No dan importancia a factores situacionales en el desarrollo de la excitación sexual (lugar, momento, interferencias)
● Patrón de actuación habitual consistente en evitar interacciones sexuales (“saboteo” de la terapia).
● Considerar que el objetivo de una terapia sexual es enseñar técnicas sexuales.
14. Terapia Sexual
A nivel individual:
● Ejercicios de relajación
● Ejercicios de Kegel: contracción y relajación de la musculatura bulbo-cavernosa
Terapia en pareja
● Técnica de parada (Semans): masturbación en pareja, se detiene cuando la excitación es tan alta que se
percibe la inminencia eyaculatoria, hasta bajar la excitación y comenzar un nuevo ciclo, después de cinco
ciclos de permite la eyaculación. Así el paciente aprende a reconocer las sensaciones preeyaculatorias
para después controlarlas
● Técnica de compresión del pene (Masters y Johnson): cuando el paciente percibe que va a eyacular, con
lo dedos pulgar e índice se comprime la región balano-prepucial hasta que desaparece la sensación, al
bajar el nivel de excitación se reanuda la relación
● Penetración vaginal sin movimientos: el objetivo es familiarizarse con las sensaciones sin eyacular
● Eliminación de las distorsiones cognitivas sobre la relación sexual: Terapia Racional Emotiva, debate,
terapia cognitiva (ideas irracionales)
● Focalización sensorial (Masters y Johnson)
15. Focalización sensorial
1. Focalización sensorial (I). Se lleva a cabo a través de un masaje corporal para poder aprender a focalizar las sensaciones que el
cuerpo puede proporcionar. Se prohíbe el coito para ir ampliando la sensación de control de manera gradual.
● a) Trabajo a nivel individual para ganar confianza y poder conocer mejor las propias sensaciones corporales.
● b) Trabajo en pareja ampliado también a nivel corporal para mejorar las sensaciones y la confianza en pareja.
● c) Autoestimulación, aprendiendo a ser consciente del propio nivel de control, siendo consciente del tipo de velocidad y presión
que debe realizarse hasta llegar al punto de no retorno, (inevitabilidad eyaculatoria).
● d) Si el nivel de control en este inicio de tratamiento no mejora, se recomienda el trabajo conjunto con un fisioterapeuta
especializado en 51 suelo pélvico para poder trabajar y mejorar la tonificación de la musculatura pélvica, tomar conciencia de las
propias sensaciones y aprender a hacer la contracción anal en el momento de los ejercicios.
2. Erotización genital o focalización sensorial (II):
● a) Centrada en el tacto. El masaje sensorial puede llegar a la zona genital y la consigna es que el paciente se centre en las
sensaciones que se le despiertan al tocar esa zona, pero con lentitud y sin buscar el orgasmo.
● b) Centrada en las fantasías. Mezclamos la caricia con la fantasía para potenciar la sensación placentera.
16. 3. Erotización orgásmica (I):
● a) Caricias compartidas con la pareja: – Focalización sensorial (I). – Focalización sensorial (II). – Juego sexual
sin penetración.
● b) Autoestimulación delante de la pareja, para mostrar el grado de control y normalizar la presencia de la
pareja en el juego erótico con orgasmo.
● c) Rozamiento genital, combinado con la técnica de la parada y el arranque, controlando no llegar al punto de
inevitabilidad eyaculatoria. También se puede realizar la comprensión o pinza. Debe hacerse respiración
profunda y la contracción anal. Si no se llega a controlar este punto, se recomienda ir a un fisioterapeuta
especializado de suelo pélvico.
4. Erotización orgásmica (II): – Estimulación compartida. Puede haber masturbación, por ejemplo, y juego sexual,
haciendo que primero aparezca el orgasmo de la pareja y después el orgasmo del paciente.
5. Desensibilización intravaginal (I):
● a) Penetración en cabalgada (tres series de tres minutos). Se prohíbe que haya movimiento pélvico.
● b) Ejercicios de esfínter anal y suelo pélvico, ejercicios de Kegel durante la penetración sin movimiento.
● c) Eyaculación fuera de la vagina por autoestimulación. Es importante mantener la concentración en las
fantasías eróticas.
17. 6. Desensibilización intravaginal (II):
● a) Penetración en cabalgada; se permiten empujes lentos.
● b) Eyaculación fuera de la vagina por la estimulación de la pareja.
7. Desensibilización intravaginal (III) o capacitación coital:
● a) Se van alternando, mientras hay penetración, los empujes lentos, seguido de
algunos empujes más rápidos, para volver a un ritmo de empujes lentos. Es
importante recordar que la concentración en las fantasías eróticas debe estar
presente.
● b) Se permite el orgasmo intravaginal.
18. Bibliografía
Acuña, A. (2005). Eyaculación precoz ¿Qué es en realidad y cuánto falta para la solución? Revista
Urología Colombiana, 2, 13-37.
Cabello, F. (2009). Manual de sexología y terapia sexual. Síntesis.
Crespi, E. (2017). Terapia sexual en pareja. Síntesis.
Manzo, C., Yulis, C. (2004). Actualizaciones en terapia sexual. Terapia psicológica, 22(2), 193-
203.
Sanchez, C., Carreño, J. (2007). Guía clínica de intervención psicológica de la sexualidad humana
en parejas. Perinatología y Reproducción Humana, 21(1), 33-43.
