Este documento discute las disfunciones sexuales femeninas, incluyendo su importancia, prevalencia, mecanismos neurales, enfermedades que las afectan, clasificación, evaluación y tratamiento. Aborda trastornos como el deseo sexual hipoactivo, los trastornos por dolor como la dispareunia y el vaginismo, y los trastornos del orgasmo. Enfatiza la importancia de realizar una evaluación completa que incluya una historia clínica sexual detallada y exploración física para descartar causas org

1. Dra. Eva Mª Martínez Lopera
FEA Obstetricia y Ginecología
HAR Guadix 2016
Autor pintura: Michael Fernández Campos
DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS

2. Importancia y prevalencia
• Hasta hace pocas décadas la sexualidad no era una parte
integrante de la salud.
• 1987 la OMS definió la salud sexual como un derecho básico
del ser humano.
• La sexualidad femenina es multifactorial: factores biológicos,
psicosexuales y contextuales
• La sexualidad femenina es multisistémica: una respuesta
sexual adecuada requiere la integridad de sistema
endocrino, vascular, muscular, inmunológico y neurológico.
• Se desconoce la prevalencia real. Hasta un 50%.
• Las disfunciones sexuales pueden llegar a constituir un
problema importante en la relación de pareja y por tanto de
la familia.

3. Respuesta sexual. Masters y Johnson
DESEO EXCITACION
ORGASMO
(Oxitocina)
RESOLUCION
(Prolactina)
ESTIMULO
SENSORIAL O
PSIQUICO

4. Mecanismos neurales
SIMPATICO:
VASOCONSTRICCION
PARASIMPATICO:
PUDENDO: PC, BC, IC.
VASODILATACION (NO),
LUBRICACION
T1-L2
S2-S4
VAGO

5. Enfermedades que afectan a la sexualidad
1 Riesgo cardiovascular:
- Edad, estrés, alcohol, tabaco
- HTA tratada o no: dificulta la lubricación y el orgasmo
2 Alteraciones hormonales:
- Diabetes mellitus: dificultad para la lubricación, DSH, alteraciones del
orgasmo y dispareunia.
- Alteraciones tiroideas, hipogonadismo e hiperprolactinemia: DSH
3 Alteraciones genitourinarias:
- traumatismos, atrofia vaginal, vagina reducida, endometriosis, prolapso
uterino, neoplasias
4 Enfermedades neurológicas:
- Mielopatías traumáticas, ELA, espina bífida, diabetes mellitus, Parkinson (
75% mujeres sufren dificultad para alcanzar el orgasmo), esclerosis
múltiple
5 Trastornos psicosomáticos: Ansiedad y depresión

6. ABORDAJE DE LAS
DISFUNCIONES SEXUALES
ABORDAJE DE LAS
DISFUNCIONES
SEXUALES

7. Clasificación DSM V
1 disfunciones sexuales:
– Trastornos del deseo: Deseo sexual hipoactivo (
DSH)
– Trastornos de la excitación sexual
– Trastornos del orgasmo
– Trastornos sexuales por dolor: dispareunia se une
a vaginismo
2 Parafilias
3 disforia de género

8. • Detección activa:
• Clima terapéutico favorable:
–Naturalidad y objetividad. Ser imparciales
–Empatía: ponerse en el lugar del otro
–Lenguaje adecuado al nivel de comprensión
de cada paciente
–Escucha activa
–Cuidar el lenguaje no verbal
Actitud del entrevistador
PREGUNTAR

9. ABORDAJE DE LAS
DISFUNCIONES SEXUALES
EVALUACIÓN DE LAS
DISFUNCIONES
SEXUALES

10. Evaluación. Entrevista inicial
• Individual o con la pareja
• Determinar si realmente se trata de una
disfunción sexual.
• Clasificarla en : primaria/ secundaria;
parcial/total; situacional/generalizada.
• Grado de afectación de la relación
Adecuada relación
médico paciente
Aproximación
inicial al problema

11. Evaluación. Hª clínica sexual ( 2ºtiempo)
• Situación familiar, de pareja y laboral. Estilo de vida.
• Antecedentes personales, obstétricos y familiares,
toma de medicamentos, hábitos tóxicos.
• Antecedente de psicopatologías, abuso sexual,
rupturas traumáticas o malos tratos.
• Conocer su educación sexual con los tabúes
adquiridos, miedos y expectativas sexuales.
Anteriores relaciones de pareja.
• Relación de pareja actual. Crisis actuales o pasadas.
Participación de la pareja

12. Trastornos sexuales por dolor: historia
clínica sexual
• Tuviste dolor en la primera relación?
• Has tenido algún tiempo libre den dolor?
• Relacionas la aparición del dolor con algún
evento concreto?
• Que ha pasado desde que el dolor apareció?
• Cuando sientes el dolor?
• Dónde se localiza el dolor?
• Características del dolor?
• Cómo afecta a tu relación de pareja?

13. Evaluación. Exploración física
• Exploración física general, cardiovascular y
neurológica. Atención primaria.
• Exploración genitourinaria: DS por DOLOR:
- Consentimiento verbal de la paciente
- Acompañante
- Parar si se quejan
- Espéculo virginal lubricado.
- EMLA o lidocaína 5% 30´antes
- Examinar vulva, vagina y clítoris:
Úlceras
Liquen plano
Cicatrices o fisuras
Hipertrofia de labios menores
Liquen escleroso
Atrofia vulvar y/o vaginal
Sinequias
Prolapsos . Incont. urinaria
Agenesia de vagina
Himen imperforado
Dermatitis
Infecciones
Bartholinitis
Tumores

14. ABORDAJE DE LAS
DISFUNCIONES SEXUALES
ACTUACIÓN FRENTE
A LAS
DISFUNCIONES
SEXUALES.

15. Deseo sexual hipoactivo
• Déficit o ausencia persistente o
recurrente en las fantasías sexuales
y el deseo de actividad sexual
durante más de seis meses y que
sea percibida como un grave
trastorno por el paciente ( DSM-V).

16. Deseo sexual hipoactivo
• Tratamiento médico de la enfermedad subyacente si la hay:
hiperprolactinemia, diabetes miellitus…
• Otros tratamientos: Menopausia: THS (tibolona)+/-
Testosterona intrinsa (menopausia quirúrgica); ospemifene
(SERM); bupropion; Maca andina…
• Consejo sexual:
-1º Evitar la presión de la pareja.
-2º Fantasías sexuales: lectura, películas, etc.
-3º Autoestimulación periódica
-4º Recondicionamiento orgásmico: comenzar la
autoestimulación con una fantasía y continuar con la pareja
antes de culminar
-5º Ritmo estable de relaciones.
-6ºJuegos eróticos que no siempre acaben en coito.
Depresión PSIQUIATRA
Consejo insuficiente SEXÓLOGO:
terapia cognitivo- conductual. Lo mas
beneficioso es la terapia combinada.

17. Trastornos por dolor
Dispareunia: Dolor genital persistente o
recurrente asociado al coito y no debido
exclusivamente a vaginismo o falta de
lubricación
Vaginismo: Aparición persistente o
recurrente de espasmos involuntarios en
el tercio externo de la vagina que
interfieren en el coito
DSM-V
- Mas de seis meses
- Que sea percibido como un problema
grave por la paciente
-Se engloban en una sola patología

18. Trastornos por dolor
• Tratamiento médico de la enfermedad
subyacente si la hay: endometriosis,
liquen vulvar, infecciones, alteraciones
del himen y vagina..
• Otros tratamientos: Antidepresivos
tricíclicos (amitriptilina),
Anticonvulsivantes (Carbamacepina),
Ansiolíticos (Benzodiacepinas), toxina
botulínica, Dilatadores vaginales, Gel de
lidocaína.
depresión subyacente PSIQUIATRA
SEXÓLOGO: Desensibilización sistemática
+ uso gradual de dilatadores

20. Trastornos del orgasmo
Ausencia o retraso del orgasmo tras
una fase de excitación normal,
durante una actividad sexual que se
considera adecuada en cuanto al tipo
de estímulo, intensidad y duración.
DSM-V
- Mas de seis meses
- Que sea percibido como un problema
grave por la paciente

21. Trastornos del orgasmo
FACTORES ORGÁNICOS
- Adherencias de clítoris
- Addison
- Cushing
- Diabetes mellitus
- Hipopitiutarismo
- Hipotiroidismo
- Lesiones medulares
- Isrs (fluoxetina)
- Autovigilancia obsesiva en alcanzar el orgasmo

22. Trastornos del orgasmo
• Tratar la enfermedad subyacente si existe
• Consejo sexual:
- Ejercicios de kegel.
- Autoestimulación frente al espejo, ducha..
- Autoestimulación con vibrador. Conseguir orgasmo
individual
- Conseguirlo con la estimulación por parte de la
pareja
- Penetración en cabalgada con estimulación
clitoridea
- Pasados tres meses: movimientos espontáneos
Depresión subyacente PSIQUIATRA
SEXÓLOGO: gran beneficio de la terapia
sexual

23. ABORDAJE DE LAS
DISFUNCIONES SEXUALESREFLEXIONES
FINALES

24. 1. Siempre preguntar
2. Empatizar con la paciente
3. Realizar una historia clínica sexual
detallada
4. Descartar patología orgánica