BRUCELOSIS (FIEBRE DE MALTA, FIEBRE MEDITERRANEA O FIEBRE ONDULANTE) Enfermedad bacteriana (infecciosa) que ataca a varias especies de mamíferos dentro de los cuales se encuentra el hombre causando la brucelosis humana. El genero brucella esta compuesto por 10 especies. La infección en humanos se presenta con B. melitensis, B. abortus, B. suis y B. canis. B. melitensis es la especie mas virulenta. B. canis es la menos virulenta. En el ser humano los agentes más frecuentes son B. melitensis en un 98% y en un 2% B. abortus En México la Brucelosis es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiológica y de periodicidad de notificación semanal. En los últimos cinco años se han registrado 12,214 casos de Brucelosis con un promedio anual de 2,443 casos anuales en este periodo; en el año 2011 se registraron 3,436 casos, con una incidencia de 3.1, lo anterior representa un incremento en la incidencia del 77% para el 2011 con respecto a 2007.

1. BRUCELOS
ISAnaya Vázquez Marco Antonio
Juárez de la Rosa Martin Apolinar

2. BRUCELOSIS
(FIEBRE DE MALTA, FIEBRE MEDITERRANEA O FIEBRE ONDULANTE)
 Enfermedad bacteriana (infecciosa) que ataca a
varias especies de mamíferos dentro de los cuales
se encuentra el hombre causando la brucelosis
humana.

3.  También infecta a otros mamíferos dentro de los
cuales se encuentran algunos con alta relevancia
económica como pueden ser los ganados bovino,
equino, porcino, ovino, caprino y a otras especies
silvestres.

4. ETIOLOGÍA
 El genero brucella esta compuesto por 10 especies.
 La infección en humanos se presenta con B. melitensis,
B. abortus, B. suis y B. canis.
 B. melitensis es la especie mas virulenta.
 B. canis es la menos virulenta.
 En el ser humano los agentes más frecuentes son B.
melitensis en un 98% y en un 2% B. abortus..

5. GENERO BRUCELLA

6. EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia y prevalencia de la brucelosis es mayor
en la región del Mediterráneo, Asia occidental, algunas
partes de África y las Américas (Estados Unidos,
México, Brasil, Perú, Colombia y Argentina).
 La Brucella es capaz de sobrevivir en el medio
ambiente por períodos relativamente largos:
 En las heces hasta 100 días
 En la tierra del suelo hasta 80 días
 En ambientes helados puede prolongarse por meses.

7. Directa
 Forma
Indirecta
Ingesta de leche cruda
Derivados lácteos no pasteurizados
Contacto con tejidos o excreciones
Inoculación de brúcela
Inhalación de polvos de corrales,
establos o mataderos.
¿COMO SE CONTAGIAN LAS PERSONAS ?

9. QUIENES SON LOS MAS
EXPUESTOS A CONTRAERLA

10. GranjerosCarniceros
MataderosTrabajadores de la industria de la carne
y leche

11. Médicos veterinarios
Amas de casas
Ganaderos

12. SITUACION EN MÉXICO
 En México la Brucelosis es un padecimiento sujeto a vigilancia
epidemiológica y de periodicidad de notificación semanal.
 En los últimos cinco años se han registrado 12,214 casos de
Brucelosis con un promedio anual de 2,443 casos anuales en
este periodo; en el año 2011 se registraron 3,436 casos, con
una incidencia de 3.1, lo anterior representa un incremento en
la incidencia del 77% para el 2011 con respecto a 2007.

13.  Los estados con mayor incidencia de casos en 2011 son:
Sinaloa con una incidencia de 21.0 casos por 100 000
habitantes, seguido por Tlaxcala con 14.3, San Luis Potosí
12.6, Guanajuato 8.2, Zacatecas 7.0, Nuevo León 5.5,
Michoacán 5.1, Puebla 4.6, Chihuahua 4.5 y Coahuila 4.4
casos por 100 000 habitantes.

15.  En cuanto sexo, en 2011 el 64.5% de los casos se
registraron en mujeres y 35.5% en hombres. El
grupo de edad más afectado en 2011 es el de 45-
49 años con una tasa de incidencia de 4.7 por 100
000 habitantes del grupo de edad, seguido por el
de 50-59 años con una incidencia de 4.23.

17. DEFINICIONES OPERACIONALES
 La Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia
Epidemiológica, establece que la notificación de casos de
Brucelosis es obligatoria, con periodicidad semanal; la
ocurrencia de brotes es de notificación inmediata.
 Para realizar las acciones de vigilancia epidemiológica de la
Brucelosis se deben considerar las siguientes definiciones
operacionales:

18. CASO SOSPECHOSO
 A toda persona que presente fiebre y dos o más de
los siguientes signos y síntomas, cefalea,
diaforesis, dolor abdominal, anorexia, mialgias,
artralgias, astenia, adinamia, hiperoxia, náuseas,
vómito o escalofríos; y con factores de riesgo para
padecer Brucelosis.

19. CASO PROBABLE DE BRUCELOSIS
 Todo caso sospechoso que tenga resultado de
laboratorio positivo a la aglutinación con antí- geno
Rosa de Bengala

20. CASO CONFIRMADO DE BRUCELOSIS
 Todo caso probable que tenga resultados positivos a
pruebas confirmatorias de laboratorio: aglutinación estándar
y aglutinación en presencia de 2-mercaptoetanol y que sean
o no positivos a hemocultivo.

21. ACCIONES ANTE UN CASO DE BRUCELOSIS
 Ante la presencia de un caso probable, el médico
tratante y el responsable de la vigilancia
epidemiológica se deben coordinar para obtener
las muestras, que serán enviadas al laboratorio.
 Todos los casos probables y confirmados de
Brucelosis se deben notificar a través del Informe
Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades
SUIVE-1, en el apartado de Brucelosis.

22.  Los brotes deberán notificarse dentro de las
primeras 24 horas de su conocimiento al nivel
inmediato superior, para lo cual se deberá utilizar la
vía más rápida disponible y se deberá realizar el
estudio epidemiológico de brote correspondiente
(SUIVE-3).

23.  El periodo de incubación dura de una a seis
semanas.
 Las manifestaciones clínicas más frecuentes son:
 Escalofrío.
 Dolor de cabeza.
 Fiebre continua de 40 ºC o más.
 Crisis sudorosas.
 Mialgias .
 Artralgias .
 Ataque del estado general.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

24.  Síndrome febril: habitualmente de poca intensidad.
 Osteoarticulares: poli o monoartritis, gránulos óseos,
abscesos.
 Psíquicas: síndrome depresivo, nerviosismo, irritabilidad.
 Digestivas: esplenomegalia, hepatomegalía, hepatitis.
 Neurológicas: meningobrucelosis, polineuritis, síndrome
ciático, síndrome radicular.
 Hematológicas: anemia hemolítica, anemia ferropriva.
 Respiratorias: bronquitis, neumonía.
 Genitourinarias: orquiepididimitis, cistitis, amenorrea.
EN LA FORMA CRÓNICA, LAS MANIFESTACIONES
MÁS COMUNES SON:

25.  El diagnóstico incluye los datos clínicos, los antecedentes e
pidemiológicos y los resultados de laboratorio de las
pruebas realizadas al caso sospechoso. En el diagnóstico s
e considerarán los siguientes aspectos:
 Antecedentes de ingesta de leche bronca, contacto con
animales enfermos, residencia en área endémica, aunado a
lo anterior uno de los siguientes síntomas:

-cefalea dolor abdominal, anorexia, mialgias, artralgias,
adinamia, astenia, vomito, escalofrio,
Complicaciones: artritis, meningitis, prostatitis, uretritis,
conjuntivitis, hepatitis.
DIAGNOSTICO

26. AGLUTINACIÓN EN LA PRUEBA CON ANTÍGENO
ROSA DE BENGALA
 Método indirecto que emplea brucelas inactivadas y
teñidas lo que permite la observación de la aglutinaciónest
odemuestra anticuerpos específicos en el suero del caso s
ospechoso
 Laconfirmacion serealiza mediante la titulación de anticuer
pos específicos y el aislamiento y tipificación dela bacteria
presentes en cada paciente

27.  La titulación de anticuerpos se lleva a cabo en estudios sim
ultáneos, con las pruebas de SAT y 2-ME.
La prueba de SAT se real
iza en tubo o en micropla
ca, utiliza bacterias inacti
vadas, permite identificar
inmunoglobulinas específ
icas de las clases IgM, Ig
G e IgA 6, considera posi
tiva con títulos iguales o
mayores a una dilución d
e1:80.
La prueba de 2ME es si
milar a SAT pero el 2me
rcaptoetanol se inactiva
la IgM por lo que la aglu
tinación es en
gran parte por IgG se co
nsidera positiva con títul
os iguales o superiores
a una dilución de 1:20

28.  La interpretación del resultado de estas pruebas p
ara el diagnóstico es como sigue:

29.  De manera complementaria a los resultados de las pruebas S
AT y 2ME para la confirmación de caso, selleva a cabo la pru
eba de ELISA, lacual es sensible y específica para la detecció
n. La presencia de un nivel importante o creciente de IgMsugie
re una infección activa de brucela.

30.  El aislamiento bacteriológico y la tipificación de Brucel
la se efectúan a partir de sangre, médula ósea, líquid
ocefalorraquídeo, biopsia de ganglios linfáticos

31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Fiebre tifoidea
 Paludismo
 Dengue
 Linfoma
 Tuberculosis

32. TRATAMIENTO
Los medicamentos a utilizar en el tratamiento de un
caso de brucelosis, se dan conforme al esquema que
se seleccione, correspondiendo:
 Esquema A. Consta de tetraciclina y estreptomicina
por 21 días.
 Esquema B. Formado por la combinación de
rifampicina y trimetoprim con sulfametoxazol por 21
días.
 Esquema C. En los casos en que existe fracaso con
la ministración de los esquemas A y B, se da la
combinación de rifampicina y doxiciclina por 42 días.

34.  En áreas endémicas, iniciar el tratamiento después de
la toma de muestra para el diagnóstico confirmatorio y
continuarlo o interrumpirlo una vez que se conozcan lo
s resultados.

35. EVALUACION DEL TX
 La evaluación del tratamiento se realiza mediante:
Ausencia de signos y síntomas en el enfermo
Disminución de los títulos de anticuerpos medidos por la p
rueba de SAT y de 2-ME.
En caso de persistir los signos y síntomas, se mantienen
o aumentan los títulos de las pruebas serológicas o sepre
sentan recaídas, se revisará el tratamiento

36. CASO RECUPERADO
 Se considera como caso recuperado de brucelosis
, cuando:
El paciente concluyó el tratamiento indicado, en el tie
mpo y dosis previstos
Se encuentra asintomático
El título de anticuerpos es menor de 1:80 en la prueb
a de SAT y negativo a la prueba de 2-ME

37. ALTA SANITARIA
 Se considera como alta sanitaria del caso de brucelosis,
cuando:
El paciente se encuentra asintomático.
Se observa una disminución paulatina de los títulos de anti
cuerpos medidos por las pruebas de SAT y 2ME a los30, 9
0 y 180 días posteriores a la conclusión del tratamiento en
la mayoría de los casos se espera que a los 180 días de
2-MEla prueba sea negativa.

38. ¿POR QUÉ ES IMPORTANTE DETECTAR LA
BRUCELOSIS EN LA SALUD PÚBLICA?
 Al existir condiciones del medio ambiente que
favorecen su propagación y por ser una enfermedad
frecuente en animales domésticos y silvestres, es
necesario que la población conozca este problema
que se considera poco frecuente en humanos desde
el punto de vista clínico, aunque cada vez los
estudios de laboratorio identifican más casos.

39. ¿CUÁLES SON LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y
CONTROL?
 Realizando actividades de educación para la salud,
participación social y comunicación educativa.
 Informar a la población sobre el problema de salud
pública que representa el consumo de productos lácteos
no pasteurizados y el contacto con carnes de animales
que sufrieron la enfermedad.
Orientar a la población en general, así como a los
individuos con riesgo profesional, sobre las medidas de
prevención como:

40.  Consumir leche pasteurizada, así como
subproductos y derivados de ésta, rechazando los
de dudosa procedencia.
 Limitación de la convivencia estrecha con
animales.
 Lavado de manos con agua abundante y jabón
antes de comer y después del contacto con los
animales o subproductos y desechos.

41.  Limpieza, desinfección y separación, mediante
cercas, en los lugares para la crianza de ganado
(caprino, bovino y porcino).
 Identificación y eliminación de animales enfermos y
vacunación antes de los tres meses de edad a las
crías.
 Estimulación de la demanda oportuna de atención
médica y conclusión del tratamiento.

42.  Motivar al área médica y paramédica para que se
de seguimiento al paciente a los 30, 60, 90 y 180
días.
 Vigilar que los donadores de sangre, sean
negativos a la enfermedad.

43. BIBLIOGRAFIA
 NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-2012, Para la prevención y control de la brucelosis en el ser humano
 Brucelosis: Importancia en la salud pública y el ámbito pecuario, su control y diagnóstico. Francisco Suárez Güemes1 ; Beatriz
Arellano Reynoso1 y Efrén Díaz Aparicio2 . 1 Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, UNAM; 2 CENID – Microbiología,
INIFAP SAGARPA
 Guia para el Diagnositco y tratamiento(bibliografia):
 1. Acha PN, Szyfres B. Zoonosis y Enfermedades Transmisibles Comunes al Hombre y a los Animales. 3ª edición. Washington D.C.
Organización Panamericana de la Salud, 2001, pp. 28-56. 2. Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico de Insumos del Sector
Salud, Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos. Consejo de Salubridad General. 1ª edición, México D.F. 2006James 3. James
Chin, El Control de las Enfermedades Transmisibles. 17ª edición. Washington D.C. Organización Panamericana de la Salud. pp. 34-
38. 4. Rosa de la Arana Jorge. Zoonosis, Manual de Procedimientos para el Diagnóstico de Laboratorio. Secretaría de Salud,
InDRE. México 2000. pp. 48-51. 5. M.J Corbel, Brucellosis in Humans and Animals. World Healt Organization in collaboration with
the Food an Agriculture Organization of the United Nations and World Organisation for Animal Healt. 2006 6. Goodman GA. Las
Bases Farmacológicas de la Terapéutica, 80 ed., México, Editorial Médica Panamericana, 1991, passim 7. OMS-OPS. Clasificación
Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. X revisión. Publicación Científica No. 554, Vol. I
y II. 1995. 8. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-1994, para la Prevención y Control de la Brucelosis en el
Hombre 9. Secretaría de Salud Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994 para la Vigilancia Epidemiológica 10. Secretaría de
Salud Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico.
 http://sgm.issste.gob.mx/medica/medicadocumentacion/guiasautorizadas/urolog%C3%ACa/IMSS-0MSS_08_GRR.pdf