2. INTRODUCCIÓN
Cambios epidemiológicos y clínicos más relevantes
en la patología infecciosa.
Factores demográficos – sexuales y conductuales
no disminuyen sus índices.
Donde la disponibilidad de diagnóstico y
tratamiento efectivo es insuficiente
RAZONES
Infecciones de nueva aparición
Nuevas patógenos – síndromes y complicaciones
Resistencia – aumento / infecciones virales
3. MAYOR RIESGO
Adolescencia y comienzo de la edad
adulta
20% de infectados alos 50 años por
(VIH)2
50% tienen HPV (después de 30 años de
edad y haber tenido más de 3 compañeros
sexuales.
5 millones cada año (tricomona vaginal)
3 millones cada año (clamidia)
10. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia.- Solo en USA 3 millones dinfectados
al año.
Prevalencia.- Adolescente (15 a 19 años) 4%.
Mujeres (> a 25 años) 5%
Transmisión.- Solo contacto sexual y perinatal
Edad.- 15 – 19 años en mujeres y 20-24 años en
hombres.
Sexo.- Más casos en mujeres
Periodo de incubación.- 1 a 3 semanas o meses
21. TRATAMIENTO
No complicada: Azitromicina 1g (VO)
Doxiciclina: 100 mg VO (DVD) x 7 días
95% de efectividad
Terapia alternativa
Ofloxacina 300 mg VO (DVD) x 7 días
Eritromicina 500 mg VO (4VD) x 7 diás
Mujeres embarazadas
Amoxicilina 500 mg VO (CVD) x 10 días
Azitromicina 1 g VO (QD)
Realizar análisis 2 o 3 semanas después del
tratamiento.
24. Bacteriana (diplococo G(-))
Más frecuente y conocida
Localización Primaria:
Mucosa endocervical y uretra.
Localización Secundaria:
Mucosa rectal, faringea y
conjuntival.
25. EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA.- Aproximadamente 133 casos
por 10.000 habitantes.
PREVALENCIA.- Reclusos – acinamiento
Trabajadoras sexuales.
TRANSMISIÓN.- Coito anal, coito vaginal,
contagio del 20 al 50%, contacto oral menos
eficaz.
EDAD.- Todas las edades. El 80% en mujeres
entre 15 y 29 años, y en hombres de 15 a 34
años
26. PERIODO DE INCUBACIÓN
2 a 5 días: Uretritis en hombres
5 a 10 días: En mujeres. Es subclínico los
síntomas.
La mayoría de las infecciones faringeas y rectales
son asintomáticas.
SÍNTOMAS:
Hombres: Secreción uretral purulenta
Mujeres: Secreción vaginal, disuria, sangrado
intermenstrual, dolor pélvico, bartolinitis.
27.
28.
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38.
39. TRATAMIENTO
Tratamiento inicial (Unidosis)
Cefixima 400 mg (VO)
Ceftriaxona 125 mg (IM)
Ciprofloxacina 500 mg (VO)
Ofloxacina 400 mg (VO)
Tratamiento complementario
Azitromicina 1 g (VO)
Doxiciclina 100 mg (VO) (DVD) x 7 días
Mujeres embarazadas: No administrar
Ciprofloxacina - Ofloxacina - Doxiciclina
Usar espectinomicina 2 gr IM (Unidosis)
40. Infección diseminada
Ceftriaxona 1 gr IM o IV C/24 horas x 2 días
Ciprofloxacina 500 mg IV C/12 horas x 2 días
Luego Cefixima 400 mg VO (DVD)
Ciprofloxacina 500 mg VO (DVD)
Ofloxacina 400 mg VO (DVD) x 7 días
DEBEN TRATARSE TODAS LAS
PAREJAS SEXUALES 2 A 4 SEMANAS
PREVIO A LA INFECCIÓN
42. Se conoce desde el siglo XV
Spiroqueta (Treponema
Pálidum)
3 etapas
Bacteriemias silente a todo el
organismo
43. EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA: 2.600 casos por cada 100.000
habitantes.
TRANSMISIÓN: Sexual: Primaria
Secundaria
Latente inicial
Congénita: Transplacentaria
EDAD: Todas las edades
Prevalencia entre 21 y 34 años
Sífilis tardía en ancianos
SEXO: Leve predominio masculino
Factores de riesgo: Drogadicción – prostitución –
bajo nivel cultural y socioeconómico.
44. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Periodo de incubación: 2 a 6 semanas
generalmente.
Sífilis primaria: Chancro único, indoloro,
lesión oval redondeada con fondo limpio en
genitales externos o perianales, chancro oral
y adenopatías bilaterales.
Sífilis secundaria: Erupción cutánea,
pápuloescamosa, sin prurito en palmas y
plantas, condiloma plano, alopecía y cefalea.
45. Sífilis terciaria: (Tardía).- Lesiones granulosas
en piel, hígado, huesos y otros órganos, tabes
dorsal y demencia, insuficiencia aórtica
valvular.
Sífilis latente: Asintomática
Latente temprana menor a 1 año
Latente tardía mayor a 1 año
No infectante
Sífilis congénita: Varía de asintomática a
mortal, aborto expontáneo, mortinato,
encefalitis, erupción cutánea generalizada,
rinitis, disfunción hepática, osteitis, mal
formaciones de cara y dentales, sordera.
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58. TRATAMIENTO
Sífilis
Primaria
Secundaria
Latente inicial
Paciente alérgicos: Doxiciclina 100 mg
(DVD) x 2 semanas
Tetraciclina 500 mg VO (CVD) x 2 semanas
Pacientes con VIH: Penicilina G Benzatínica
2’400.000 unidades IM C/semana x 3
semanas
Penicilina G Benzatínica
2’400.000 unidades (Unidosis)
59. Sífilis tardía: Más de 1 año menos neurosífilis
2’400.000 IM semanal x 3 semanas.
Regímenes alternativos: Doxiciclina 100 mg VO
(DVD) x 4 semanas
Tetraciclina 500 mg VO (CVD) x 4 semanas
Neurosífilis: Penicilina G acuosa 4’000.000 unidades
IV C/4 horas por 14 días.
Tratamiento alternativo: Penicilina G procaínica
2’400.000 unidades IM + Probenecid oral 500 mg
CVD x 14 días.
60. Mujeres embarazadas:
No usar tetraciclina y además la
eritromicina no previene la infección
fetal.
Congénita:
Penicilina a dosis que el pediatra
requiera.
61. IMPORTANTE
Infección primara, secundaria y latente
inicial realizar VDRL 1 – 3 – 6 – 12 – 24
meses después del tratamiento o hasta ser
negativo, si permanece positivo repetir
cada 6 o 12 meses durante uno a dos años.
Infección tardía cada 3 – 6 y 12 meses
revaluar, repetir cada 12 meses por 3 años.
Neurosífilis examen de líquido
cefaloraquídeo cada 6 meses además
VDRL.
64. EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA: Baja menos de
100 casos reportados en un año.
TRANSMISIÓN: Contacto
sexual
EDAD: Entre 25 y 30 años
SEXO: Más casos en hombres
65. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Incubación 2 a 10 días
Síntomas: Ulceras dolorosas en
glande y surco balanoprepucial,
introito, labios mayores y menores
más del 50% presentan adenopatía
inguinal.
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71. TRATAMIENTO
Azitromicina 1 g VO (unidosis)
Ceftriazona 250 mg IM (unidosis)
Ciprofloxacina 500 mg VO (DVD)
x 3 días
Eritromicina 500 mg (CVD) x 7 días
100. Paredes celulares ramificantes
brotes de C. albicans e hifas
son más fáciles de ver
Tinción de Gram.Esporas
Fuertemente Gram +, los
filamentos y gránulos
101. Síntomas no explicados
En fresco. Recurrencias
al tratamiento.
Cultivos. D.agar Sabouraud
Micobiótico Difco de
Sabouraud.
102. La diferenciación más confiable
de las especies se obtiene por
reacciones de fermentación
de azúcar
110. Pequeñas epidemias en grupos
de personas convivientes
Se adhiere a sustrados de la ropa.
Facilitada en los tejidos por
presencia de incrustaciónes
acción insuficiente detergentes.
111. Debida a acción insuficiente
de detergentes actuales
por razones ecológicas
no contienen
tripolifosfato.
134. Los agentes orales
son convenientes
Algún riesgo de
Efectos colaterales
Interacciones farmacològicas
Especialmente en
uso prolongado
135. Tasa curación fluoconazol
Oral similar a tópico con
Imidazol y triazol
Animicóticos orales para
casos infecciones
rebeldes y recurrentes
o Intolerancia a tópicos
136. Azoles orales tratamiento a corto plazo
Fármaco Presentación Dosis
Fluconazol(Diflucan) Cápsulas 150 mg VO.Dosis única
Ketoconazol(Nizoral) Tabletas 200 mg 200-400/D/5 Días
Itroconazol/Sporanox) Cápsulas 100 mg 100 mg/día/3días
Itroconazol(Sporanox) Cápsulas 100 mg 400 mg/1er día
200 mg x 3 días
137.
138. Las recurrencias
son frecuentes y
frustrantes para
las pacientes y
el médico Practicar cultivo
identificar especies
rebeldes
Compañero sexual
156. Se incorpora al RNA
e impide el desarrollo
celular
Hay resistencia
farmacològica
157. Violeta de Genciana
Para cepas resistentes
Solución acuosa 0.5 o 0.25 %
En consultorio al 1 %/semanal
hasta por 3 meses. Mancha.
Puede causar irritacón
163. Las embarazadas tienen riesgo alto
de candidiasis vulvovaginal, más en
el tercer trimestre
Aumento hormonal altera contenido
glucógeno y la flora normal de la
vagina.
Ambiente favorable para
proliferación levaduras
164. En el primer trimestre
Nistatina tabletas
vaginales /14 dias.
Imnidazólicos a partir
2o trimestre
172. • Herpes genital es la causa más frecuente de
ulceras genitales.
• Incidencia anual 1’000.000 de casos y una
prevalencia de 30 a 60 millones de personas
infectadas
• VHS-2, la mayor parte de infectados.
• VHS-1, habitualmente origina el HERPES LABIAL
• Incurable cualquiera de los dos tipos
• La mayor parte de los casos de herpes genital
son subclínicos.
173. TRANSMISIÓN
• Contacto directo con personas infectadas o sus
secreciones
• Perinatal
EDAD
• Todas las edades
• Mayor tasa entre 25 y 35 años
SEXO
• Más susceptibilidad en mujeres.
• 25 % de mujeres y 18% de hombres.
174. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
HERPES PRIMARIO: Primoinfección con VHS-1 o VHS-2
Al comienzo el paciente es seronegativo se hace
sintomático a las 2 ó 3 semanas.
HERPES INICIAL NO PRIMARIO: Se produce por VHS-2
en pacientes seropositivos para VHS-1.
HERPES RECURRENTE: Produce pocas recidivas cuando
es VHS-1, si es VHS-2, origina más del 90% de los casos
de herpes genital recurrente.
INFECCIÓN SUBCLÍNICA: La mayoría de las infecciones
son asintomáticas durante el primer año de la reinfección.
175. PERÍODO DE INCUBACIÓN
• 2 a 10 días para herpes inicial sintomático, puede durar
tres semanas.
SINTOMATOLOGÍA
HERPES PRIMARIO: Lesiones múltiples genitales o
perianales, bilaterales o en la línea media, cervicitis,
uretritis.
Evolucionan en 7 a 15 días de pápula a vesícula, pústula,
úlceras y costras.
Pueden aparecer lesiones durante 3 a 6 semanas.
Síntomas neuropáticos, fotofobia, rigidez de nuca.
176. PRIMER EPISODIO DE HERPES NO PRIMARIO:
Menos lesiones que el primario, si no es tratado dura de
10 a 14 días.
HERPES RECURRENTE: El provocado por VHS-2,
tiene recidivas sintomáticas al primer año de la infección
inicial, hay como media 5 brotes en el hombre y 4 en la
mujer.
El 40% de los pacientes tiene 6 brotes al año y afectan
la misma zona del pene, vulva, ano o glúteos.
177.
178.
179.
180.
181.
182. TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTIVIRAL: Aciclovir, valaciclovir o
famciclovir sistémico.
HERPES GENITAL PRIMARIO: Valaciclovir 1 g. VO dvd
durante 7 a 10 días.
Famciclovir 250 mg VO tvd durante 7 a 10 días.
Aciclovir 400 mg VO tvd durante 7 a 10 días.
CASOS GRAVES:
Aciclovir 5 mg. a 10 mg. por kg. de peso IV cada 6 horas
durante 7 días. Posteriormente valaciclovir VO por 14
días.
183. HERPES GENITAL RECIDIVANTE
Régimen para el tratamiento de ataque:
• Valaciclovir 500 mg. VO dvd durante 5 días.
• Famciclovir 125 mg. VO dvd durante 5 días.
• Aciclovir 400 mg. VO dvd durante 5 días.
Régimen para el tratamiento supresor:
• Valaciclovir 500 mg. VO diarios o un 1 g. VO diario en
pacientes con más de 10 brotes anuales.
• Famciclovir 250 mg. VO dvd
• Aciclovir 400 mg. VO dvd
Tratamiento de apoyo: Mantener lesiones limpias y secas
con lavado tres veces al día, uso de ropa de algodón y
anestésicos tópicos.
184. PREVENCIÓN
• Estudio de todas las parejas sexuales del infectado
• Análisis serológico con especificidad del tipo VHS y
confirmación con Western blot.
HERPES NEONATAL: Mayor riesgo en mujeres que
sufren el primer episodio de infección genital durante el
primer trimestre de embarazo. En mujeres con herpes
recidivante asintomático, la cesárea no está indicada y se
debe administrar Aciclovir cerca del momento del parto.
185. INFECCIÓN POR EL VIRUS
DEL PAPILOMA HUMANO
Y VERRUGAS GENITALES
186. INFECCIÓN POR EL VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO VPH
Se conocen más de 100 variantes de VPH, que producen
infecciones genitales, existen cepas de bajo riesgo como
la 6 y 11, que producen verrugas anogenitales, aunque no
desarrollan displasias ni cáncer.
Los tipos de alto riesgo son: 16, 18, 31 y 45, producen
displasias y carcinomas de cervix, ano, pene y vulva.
El VHP es el agente causal de tumores.
187. EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Se estima la incidencia en 5’000.000 de infecciones
genitales por VPH al año. La mayoría pueden curar
espontáneamente tras 6 o 12 meses, la prevalencia total
estimada es más de 25’000.000 de infectados, más del
50% de las mujeres que acuden a clínicas de TEC se
puede detectar VPH en cuello, vulva y ano.
188. TRANSMISIÓN
• Contacto sexual, favorecido por fricción o
microtraumatismo.
• Transmisión perinatal a hijos de madres infectadas.
EDAD
La mayoría de las infecciones la adquieren personas
menores de 30 años.
SEXO
No se conoce una predilección de la infección, pero 8 de
cada 100.000 mujeres desarrollan cáncer de cuello
uterino
189. PERÍODO DE INCUBACIÓN
• La forma exofítica aparece de 1 a 3 meses después del
contacto.
• La infección cervical, anal o cutánea de VPH de alto
riesgo hace carcinoma in sitú de 5 a 30 años después de
adquirirla.
SÍNTOMAS
Suele ser asintomática, las verrugas visibles son el motivo
de la consulta, no ocasionan dolor, ni molestias, pero se
pueden ulcerar produciendo dolor, picor, secreción o mal
olor.
190. VARIEDADES DE VERRUGAS
EXOFÍTICAS
CONDILOMA ACUMINADO: Afectan las zonas húmedas:
introito, ano o prepucio; aspecto de coliflor.
VERRUGAS QUERATÓSICAS: Tienen aspecto córneo,
se producen en la piel seca, cuerpo del pene, escroto y
labios mayores.
VERRUGAS PAPULARES: Con superficie lisa
VERRUGAS PLANAS: Inapreciables a simple vista
191.
192.
193.
194.
195.
196. TRATAMIENTO
No hay ningún tratamiento erradicador del virus VPH.
TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS ANOGENITALES
Crioterapia, con nitrógeno líquido, repetición semanal de
dos a cuatro aplicaciones. Puede causar irritación y
ulceración.
Resina de podofilino al 10 y al 25%, con tintura de
benzoina, evitar el contacto con el tejido no afectado y
lavar cuatro horas después de la aplicación, repetición
semanal.
Ácido bicloroacético o tricloroacético al 80 o al 90%, evitar
contacto con el tejido sano, repetición semanal.
197. TRATAMIENTOS APLICADOS POR EL PACIENTE
Crema de imiquimod al 5%, una vez al día antes de
dormir, lavar en la mañana, repetir tres veces por
semana durante 16 semanas.
Polofilotoxina al 0.5%, aplicación dos veces al día por
tres días, cuatro días de descanso y repetir
semanalmente cuatro ciclos.
TRATAMIENTOS DE VERRUGAS MUCOSAS
Verrugas vaginales: Crioterapia con nitrógeno líquido
Verrugas uretrales: Crioterapia con nitrógeno líquido y
resina de podofilino.
Verrugas anales y rectales: Crioterapia con nitrógeno
líquido, ácido bicloroacético o extirpación quirúrgica.
Verrugas orales: Crioterapia con nitrógeno líquido.
199. El más importante problema de salud a nivel
mundial.
Virus Inmunodeficiencia Humana – Tipo 1 y Tipo 2
Se transmite por contacto íntimo con sangre y otros
fluidos corporales.
El contacto sexual es la vía de transmisión más
frecuente.
200. EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA
Se estima solo EE.UU. 40.000 infecciones nuevas, solo
hasta julio de 1999.
PREVALENCIA
Hasta mediados de 1999 en EE.UU. se han infectados
600.000 personas. 10 al 20% homosexuales.
201. TRANSMISIÓN DEL VIH
Se transmite por contacto sexual, contacto parenteral, con
sangre, tejidos, órganos, leche materna, en útero o de
forma perinatal, la mayoría de las infecciones se produce
por coito vaginal o anal.
EDADES
58% entre 25-39 años y el 89% menos de 50 años.
SEXO
La mayor parte de los casos ocurre en hombres, aunque
aumenta rápidamente en mujeres.
202. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PERIODO DE INCUBACIÓN
Los síntomas de infección primaria comienza 7 a 10 días
después del contacto, sin terapia antirretroviral el SIDA se
manifiesta en 1 a 10 años, aunque a veces no aparece
pasado los 20 años.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Infección primaria por VIH: El 50% experimenta un
síndrome similar a la mononucleosis, dolor de garganta,
fiebre, fatiga, malestar y mialgias, cefalea, erupción
cutánea, linfadenopatías, aftas y la duración de los
síntomas es de 7 días a 6 semanas.
203. Infección crónica por VIH: Los pacientes permanecen
asintomáticos, hasta una infección oportunista, se
produce aumento de los ganglios linfáticos, fiebre, pérdida
de peso, diarrea, dermatitis seborreica, úlceras
herpéticas, verrugas anogenitales, lesiones pulmonares,
sarcoma de Kaposi, gingivitis, candidiasis.
204.
205.
206.
207. TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTIRETROVIRAL: Incluyen los inhibidores
de la proteasa del VIH como: indinavir, ritonavir, nelfinavir;
inhibidores de la transcriptasa inversa análosos de nucleósidos
como: zidovudina, didanosina, zalcitarabina, stavudina,
lamivudina, e inhibidores de la transcriptasa inversa no
nucleosídicos como: nevirapina, delviridina, la terapia
combinada con inhibidor de la proteasa y otras dos drogas
disminuyen el nivel plasmático del ARN viral.
Prevención de infecciones oportunistas y enfermedades
interecurrentes: Si la tuberculina es positiva en ausencia de
tuberculosis activa 300 mg. Isoniacida VO diariamente durante
un año, vacuna pneumocócica, inmunización anual contra la
gripe, profilaxis antibiótica de neumonía y contra
Mycobacterium avium si 100 por mm3.
