Podrás encontrar información concreta sobre Infecciones de Transmisión Sexual causantes de úlceras

1. INFECCIONES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
Dr. Jaime Alejandro Corzo Alfonso
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
Julio 2023
CAUSANTES DE ÚLCERAS GENITALES

2. 2 Introducción
• ETS: Grupo de padecimientos que se adquiere y transmite por actividad sexual. Producen
signos y/o síntomas.
• ITS: Abarca la presentación sintomática y asintomática, facilita legitimizar la necesidad para
evaluación integral del paciente y tamizaje en contactos de riesgo.
• Las ETS/ITS son un problema de salud pública en países en desarrollo ya que el 85% de
población es activa sexualmente.
• En México se sitúan en el top 5 de consulta en el 1° Nivel de atención. Top 10 morbilidad en
15-44 años.

3. 3 Consulta ETS
Promover servicios de salud libres de discriminación y estigmas
Generar confianza/Asegurar confidencialidad
Usar lenguaje comprensible
Preguntas con cortesía y respeto
Prevenir complicaciones de las ETS
Notificar con los formatos y buscar contactos de riesgo
Educación sexual

4. 4
Factores biológicos que incrementan el riesgo de padecer ETS
•IVSA adolescente predispone a conductas de riesgo.
•La mucosa vaginal y cervical de la mujer joven es
inmadura y vulnerable.
Edad
•ITS aumenta el riesgo de transmisión de VIH.
•El VIH facilita la transmisión de ITS y las agrava.
Estado
inmunológico
•Mayor facilidad en mucosa vaginal, rectal u oral.
•Persona receptora corre mas riesgo de infección por
mayor superficie de mucosa.
Tipo de RS
•Previene en un 68% la infección por VIH.
•Tener prepucio se considera riesgo para adquirir ITS
Circuncisión

5. 5
Factores conductuales que incrementan el riesgo de padecer ETS
RS bajo
alcohol/drogas
Poligamia RS casuales
RS con
trabajadores
sexuales
Dedicarse al
trabajo sexual
Juguetes
sexuales no
limpios
ITS en el
último año
RS bajo
violencia
No usar
protección de
barrera

6. 6 Prevención de ITS
Primaria
Promover
monogamia
Uso de condón
adecuado
Prácticas
sexuales
protegidas
Secundaria
Control médico
de
sexoservidores
Tamizaje a
grupos de
riesgo
Educación
sexual y
consejería

7. HERPES
Dr. Jaime Alejandro Corzo Alfonso
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
Julio 2023

8. 8 Herpes Simple
Fuegos o Fogazos: Infección producida por el HSV-1 y HSV-2 que afecta a piel y mucosas.
Caracterizada por grupo de vesículas que se asientan en base eritematosa, desaparecen
solas sin dejar inmunidad y pueden ser recidivantes.
Epidemiología
Endémico del mundo
Altamente transmisible
Sin predilección por raza o sexo
VHS-2 Responsable de la mayor
parte de herpes genital
En México es de notificación
obligatoria
Tener VHS-2 aumenta x3 el
riesgo de contraer VIH
Tener VIH y contraer VHS-2 da
una presentación más grave
Meningo-
encefalitis
Esofagitis
Hepatitis
Neumonitis
Necrosis
retiniana
Infección
diseminada
Complicaciones

9. 9 Etiopatogenia
Virus de la familia
Herpesviridae
Amplio rango de
hospedero
Ciclo de multiplicación
corto
Diseminación en
cultivos celulares y
destrucción del
hospedero
Capacidad de
permanecer latente
Infección Latencia
Transformación
Celular
Ciclo de vida del VHS

10. 10 Etiopatogenia
Se introduce a la persona por
contacto directo o sexual
Lo sigue una fase sintomática de
invasión y replicación en célula
huésped
Después sobreviene muerte y lisis
celular
El virus se disemina por vía EC e IC
que se completa en 5-6 horas
Se extiende por los nervios sensitivos
hacia ganglios neuronales y
permanece latente
Oportunismo
Cuadro febril
Estrés físico
Estrés
emocional
Contacto
sexual
Menstruación
Reactivación

11. 11 Clasificación
Estomatitis
• Labial
• Gingivo-
estomatitis
Genital
• Balanitis
• Vulvovaginitis
Otras
• Proctitis
• Perianal
• Panadizo

12. 12
Cuadro clínico
50-75% de Px tienen
síntomas
premonitorios 24
horas antes
Parestesias,
ardor/prurito
Accesos de una o
varias vesículas
agrupadas en racimos
sobre base
eritematosa
A veces se
transforman en
pústulas
Úlceras y costras
melicéricas con
ardor/prurito
A veces adenopatía
regional y síntomas
generales
Desaparece
espontáneamente 1-2
semanas
Suele recurrir
El acceso primario es
más grave
(eritema/edema/
necrosis) dura 2-6
semanas
Incubación promedio 6 días

13. 13
Herpes Genital
Afecta el glande o vulva, con pródromos de dolor localizado, sensibilidad, ardor y hormigueo.
Por manipulación
digital las vesículas
se rompen
Dejan costra
melicérica
El herpes
perianal se
observa
mayormente
en hombres
homosexuales
Produce
tenesmo y
exudado
Algunas veces
RAO
Panadizo
herpético
Por contacto
digitogenital

14. 14
Diagnóstico
• Células gigantes
multinucleadas
• Cuerpos de
inclusión
nucleares
Citodiagnóstico
de Tzanck
• Células
fusionadas
• Varios núcleos
Tinción Wright o
Giemsa • Cultivo viral
• PCR
• Estudio
serológico
Técnicas para
diagnóstico

15. 15
Tratamiento
Tratamiento sintomático y educativo. Ninguno eficaz. Es imposible erradicar la infección latente.
Aciclovir
Antiviral oral para
usar en los primeros
5 días del 1° episodio
200 mg 5 dosis/día
por 5 días
400 mg 3 dosis/día
por 5 días
Valaciclovir
Antiviral oral útil
para Herpes
Genital
Administración
de 1-3 días
500 mg en una
dosis/día por 3
días
Famciclovir
Antiviral oral útil para
VHS genial 1°
episodio o recurrencia
Inicial 250 mg 3
dosis/día por 5 días
Manejo corto 1 gramo
D.U

16. 16
Tratamiento
Dieta
rica
en
lisina Plátano
Apio
Papaya
Zanahoria
Lechuga
Higo
Aguacate
Papa
Uva
Maíz
Pollo
Pescado
Evitar
dieta
Arginina
Semillas
Frutos secos
Fomentos de
manzanilla en
piel
Uso de
subacetato de
plomo o
aluminio
Antisépticos
secantes
Polvos
secantes de
talco y óxido
de zinc
Para dolor
Aspirina o
Indometacina
Contraindicado el uso de glucocorticoides.
Abstinencia sexual durante el brote y promover el uso de condón.
Referir a Medicina Interna cuadros severos o complicaciones como; infección diseminada, encefalitis, neumonitiso
meningitis.

17. LINFOGRANULOMA
VENÉREO
Dr. Jaime Alejandro Corzo Alfonso
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
Julio 2023

18. 18
Linfogranuloma inguinal, enfermedad de Nicolás y Favre o bubón venéreo; infección
sistémica de TS genital, anogenital u orofaríngea transmitida por Chlamydia Trachomatis
serotipos L1, L2 y L3.
Linfogranuloma Venéreo
Epidemiología
Afecta a cualquier raza o sexo
Relacionado con VIH sobre todo en
HSH
Endémico en este y oeste de
África, India, Sudamérica y Caribe
Desde 2003 brotes en
Norteamérica, Europa y Australia
HSH tienen x8 más probabilidades
de contraer VIH
En México 65% de casos son
mujeres y 35% hombres

19. 19
Cuadro clínico
Incubación de 3-30 días. GPC dice que la incubación es de 5-7 días. Tiene 3 estadios.
Estadio primario o
chancro
Pápula o pústula,
nódulo, erosión o
úlcera (desaparece
rápido)
Asintomática
Surco coronal, pared
vaginal posterior,
vulva, cérvix, ano,
labios u oral
Causa proctitis en
96% HSH
Dolor, sangrado,
secreción mucoide,
tenesmo,
estreñimiento,
uretritis o cervicitis
Rectosigmoidoscopia que evidencia cambios inflamatorios sobre la 1°y 2° válvula de Houston: edema, eritema y úlcera profunda recubierta de fibrina.

20. 20
Cuadro clínico
Estadio secundario
2-6 semanas
después de la etapa
primaria
Adenopatía
inflamatoria y
dolorosa que puede
ulcerarse (bubón)
Característico
Puede haber
síntomas generales,
fiebre, artritis,
neumonía y hepatitis
44% de los
pacientes presentan
síndrome inguinal
(signo de muesca o
reloj de arena)
Adenopatías
separadas por el
ligamento de
Poupart

21. 21
Cuadro clínico
Tercer estadio
Síndrome genitorrectal
Más frecuente en
mujeres y HSH
Proctocolitis, abscesos,
fístulas o estenosis del
recto, linfedema,
elefantiasis o pene en
saxofón

22. 22
Diagnóstico
Pruebas de amplificación
de ácidos nucleicos
(NAAT) confirman la
presencia de C.
Trachomatis.
Si resulta positiva realizar
PCR para genotipificación
La serología para
Chlamydia > o igual a 1:64
o inmunofluorescencia >
1:256 apoya el diagnóstico
clínico
Adecuada Historia Clínica y exploración
Se confirma por detección de DNA
de C. Trachomatis y serotipo
específico de úlceras primarias
Hisopado con proctoscopía o a
ciegas
Aspirado de bubones inguinales

23. 23
Tratamiento
Las guías de tratamiento 2015 de enfermedades de transmisión sexual de los CDC de
Estados Unidos y Europa 2013 recomiendan:
Primera línea
• Doxiciclina 100 mg
cada 12 horas por
21 días
• Permitida en
lactancia
Segunda elección
• Eritromicina 500 mg
cada 6 horas por 21
días
• Para alérgicos a
tetraciclinas
Tercera línea
• Azitromicina 1
gramo semanal por
3 semanas
• Para alérgicos a
tetraciclinas
Aspirar
bubones para
prevenir
ulceraciones
En pacientes
con lesiones o
fístulas
fibróticas
considerar
reparación
quirúrgica
Seguimiento
hasta la
resolución
Comprobar
curación por
laboratorio >2
semanas de
tratamiento
finalizado
Detectar
contactos en
los 60 días
previos a los
síntomas del
paciente
Contacto:
Azitromicina
1gr DU o
Doxicilina 100
mg cada 12
horas por 7
días
GPC
GPC
DU
GPC
GPC
Semanal

24. GRANULOMA
INGUINAL
Dr. Jaime Alejandro Corzo Alfonso
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
Julio 2023

25. 25 Granuloma Inguinal
Enfermedad de Donovan o Donovanosis: enfermedad crónica causada por la bacteria gramnegativo
intracelular Klebsiella Granulomatis, tiene baja infectividad, transmitida por vía sexual, manifestada por
úlceras progresivas indoloras. GPC menciona que hay pseudobubones.
Epidemiología
Endémico de zonas tropicales
Poco transmisible y
autoinoculable
Frecuente en varones de 20-
40 años
Ya se observa en zonas
templadas por migración
Rara en niños y adolescentes

26. 26
Cuadro clínico
Se puede presentar desde el día 1 hasta 1 años después de la exposición. La GPC menciona
que el periodo de incubación va de semanas a meses.
Lesiones de aspecto
papular o nodular
que progresan a
úlceras
Comúnmente
granulomatosas no
dolorosa, rojas con
fácil sangrado
Pene distal, labios
menores, cuello
uterino y ano
Menos común;
verrugosas,
hipertróficas,
irregulares y secas
La necróticas con
muy mal olor con
gran destrucción
tisular

27. 27
Diagnóstico
Adecuada Historia Clínica y exploración
Frotis de úlcera teñidos con Wright o
Giemsa
Se ven cuerpos de Donovan dentro
de grandes vacuolas
El citoplasma de histiocitos grandes,
células plasmáticas y PMN
El cultivo es solo para centros
especializados
Algunos laboratorios tienen PCR al gen phoE

28. 28
Tratamiento
Las guías de tratamiento 2015 de enfermedades de transmisión sexual de los CDC de
Estados Unidos y Europa 2013 recomiendan:
Primera línea
•Azitromicina
1 gr/ semana
o 500 mg
diarios por 3
semanas
Segunda
elección
•Doxiciclina
100 mg cada
12 horas por
3 semanas o
hasta
cicatrización
Segunda
elección
•Eritromicina
500 mg cada
6 horas por 3
semanas o
hasta
cicatrización
Segunda
elección
•Ciprofloxacin
o 750 mg
cada 12
horas por 3
semanas o
hasta
cicatrización
Segunda
elección
•TMP/SMX
160/800 mg
cada 12
horas por 3
semanas o
hasta
cicatrización
Si el paciente tiene VIH agregar Gentamicina 1 mg/kg IV cada 8 horas hasta lograr la epitelización.
Evaluar a contactos en 60 días previos al inicio de los síntomas.
GPC GPC GPC

29. SÍFILIS
Dr. Jaime Alejandro Corzo Alfonso
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
Julio 2023

30. 30
Lúes: Enfermedad infectocontagiosa
causada por Treponema Pallidum, una
enfermedad cosmopolita sin
predilección por raza o sexo.
Ramón Casas, Sífilis, 1900
Sífilis
Transmisión
Sexual Transplacentaria Sanguínea
Piel Mucosas Anexos Organismo

31. Epidemiología
31
S.
Adquirida
• Notificación semanal
S.
Congénita
• Notificación inmediata
OMS
• 5.6 millones de infecciones
al año
Grupos etarios
más afectados
Hombres 25-39
años
Mujeres 20-29
años
Se ha
encontrado
ligada a
VIH/SIDA en
30%
Pérdida del
miedo a las
ETS
Formas clínicas
atípicas, graves
y agudas

32. ▹ T. Pallidum cubre su superficie con
proteínas del huésped
▹ Resistencia a fagocitosis
▹ Evita estimulación de linfocitos T y B
▹ Produce inmunosupresión secundaria
▹ Lesión primaria remite (1° Convalecencia)
32 Etiopatogenia
Espiroqueta
T. Pallidum
(24 espirales)
Atraviesa la
mucosa
genital
Se disemina
vía linfática o
hematógena
Sobrevive
decenios en
Px no tratado
No vehiculizada por; agua, aire, alimentos o insectos.
En apósitos húmedos sobrevive medio día y en sangre refrigerada 1 semana
Barrera de
Langerhans atrofia
en la semana 16
Accidental e
inocente
Transfusión
sanguínea
Contacto sexual
con promiscuidad

33. 33
Primaria
Secundaria
Terciaria
C
o
n
t
a
g
i
o
3 semanas 3-6 meses 3-30 años
Incubación
Evolución natural Sífilis
Adquirida
Sífilis
Congénita
6 semanas
A veces hay recaídas

34. 34
Clasificación
Abundantes treponemas y anticuerpos,
transmisible, resolutiva, curable y susceptible.
Sin detección de treponemas, anticuerpos
mínimos, no transmisible, no resolutiva, no
susceptible y curable con secuelas.
Sífilis
Temprana
Activa
Latente
Tardía
Activa
Latente

35. 35
Esquema de
Morgan

36. 36
Primaria
C
o
n
t
a
g
i
o
3 semanas (10-90 días)
Cuadro clínico
Chancro 1° manifestación
Chancro: Localizado en sitio de
inoculación, pápula única de 0.5 a 2 cm
con base indurada, indolora y que se
erosiona con rapidez.
1 semana
Ganglios linfáticos
Incubación
Duros, indoloros y móviles a los
planos profundos.
Sífilis decapitada: Sífilis en
ausencia de chancro.
Genitales
externos
Ano Boca Cérvix Faringe

37. 37
Secundarismo
Cuadro clínico
Cefalea
Malestar
general
Anorexia
Pérdida de
peso
Febrícula
75% de Px
presentan
sifílides
Sifílides: contienen
abundantes treponemas
diseminados y simétricos.
Roséola: manchas
lenticulares de color rosa
que predominan en el
tronco.
Signo de Biett: pápulas de
distribución simétrica, rojo opaco,
redondeadas o aplanadas cubiertas
por un fino collarete de escamas.
Piel cabelluda Frente
Surco
nasogeniano
Fosa supra-
mentoniana
Palmas y
plantas
75% de Px
presentan
sifílides

38. 38
Cuadro clínico
Roséola sifilítica: exantema de manchas lenticulares <1 cm no
descamativas, de color rosa, que predominan en el tronco y
miembros superiores, asintomáticas y fugaces.

39. 39
Cuadro clínico
Sifílides: pápulas redondeadas en platillo, duras, infiltradas, de color
rosa pálido a rojo cobrizo con el signo de Biett, no son pruriginosas ni
dolorosas, generalmente en tronco, palmas y plantas.

40. 40
Condyloma lata: lesiones papuloerosivas de base ancha,
aparecen en zonas húmedas.
Cuadro clínico

41. 41
Cuadro clínico
Alopecia en mordedura
de ratón.
Perionixis sifilítica.

42. 42
Cuadro clínico
Placas mucosas blanco-grisáceo en
carrillos, velo, labios y lengua.

43. 43
Cuadro clínico
Terciaria
Sífilis Tardía Benigna:
Nódulos o gomas en placas
circulares o arciformes con
grandes zonas destructivas.
Nariz en silla de montar
Neurosífilis
5%
Lesiones
meningovasculares
Lesiones
parenquimatosas
Cardiosífilis
10%
Aortitis o
aneurisma
Miocarditis

44. Diagnóstico Laboratorial
44 Primaria
Buscar evidenciar la
presencia de
Treponema
Raspado de chancro
sifilítico
Raspado de lesiones
secundarias
húmedas
Campo Oscuro
Inmunofluorescencia

45. 45
Diagnóstico Laboratorial
Secundaria
Pruebas
Treponémicas
Usan Treponema
o sus
componentes
+Sensibilidad y
especificidad
FTA-Abs
TPHA, TPPA, EIA,
CIA y ensayo WB
Específicas,
costosas y
complejas
No permiten
diferenciar
actividad actual
No Treponémicas Miden IgG e IgM
VDRL (Venereal
Disease Research
Laboratory)
RPR (Rapid
Plasma Reagin)

46. 46
PRUEBA SENSIBILIDAD VENTAJA DESVENTAJA
VDRL 1° 80% (74-87%)
2° 100%
Latente 80% (71-100%)
3° 71% (37-94%)
Sensible en 1° y 2° Puede indicar infección reciente,
tratada y no tratada o falso
positivo. Titular o confirmar con
treponémica.
RPR 1° 86% (81-100%)
2° 100%
Latente 80% (53-100%)
3° 73% (36-96%)
Sensible en 1° y 2° Puede indicar infección reciente,
tratada y no tratada o falso
positivo.
Confirmar con treponémica.
FTA-Abs 1° 98% (93-100%)
2° 100%
Latetnte y tardía 96%
+ Sensibilidad y especificidad
Reactiva 3 semanas después
Mucho tiempo «Estándar de Oro»
+ Complejas y costosas
TPHA y
TPPA
1° 82% (69-90%)
2° 100%
Latente 94%
Tardía 96%
Confirmatorias de elección para
muchos laboratorios
Más fáciles de realizar
+ Complejas y costosas
EIA y CIA 1° 98% (93-100%)
2° 100%
Latente y tardía 96%
Semejantes a FTA-Abs + Complejas y costosas
WB 100% en secundarismo Confirmatoria en suero para
algunos laboratorios
+ Complejas y costosas
Diagnóstico Laboratorial

47. Tratamiento
47 Primaria
Elección
• Penicilina G
Benzatínica
2.4 millones
de UI IM DU
Primaria
Alternativa
• Penicilina G
Procaína
600k UI IM
por 10 Días
Primaria
Alternativa
• Dicloxacilina
100 mg VO
por 14 días
Primaria 2°
Alternativa
• Azitromicina
1 gramo VO
DU
Doxicilina
•100 mg VO
cada 12
horas por
14 días
Azitromicina
•2 gramos
VO DU
•500 mg/día
10 días
Eritromicina
•500 mg VO
por 14 días
Ceftriaxona
•500 mg
IM/día por
10 días
Amoxicilina/
Probenecid
•500 mg/500
mg VO por
14 días
Pacientes alérgicos o que no aceptan la vía parenteral
Se recomienda Prednisolona 40-60 mg/día por 3 días 24 horas después de iniciar tratamiento
Falla al Tx si no disminuye x4 la basal de VDRL en 6 meses

48. CHANCROIDE
Dr. Jaime Alejandro Corzo Alfonso
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas
Julio 2023

49. 49
Chancroide
Chancro blando, ulcus molle: enfermedad bacteriana aguda transmitida por contacto
sexual, limitada a genitales, causada por Haemophilus ducreyi coco bacilo corto no
esporulado gramnegativo, anaerobio facultativo en cadenas de 3-20 bacilos en cardumen.
Epidemiología
Notificación obligatoria en
México
No considerada por la OMS
en estadísticas de ITS
Relación hombre:mujer 3:1 en
zonas endémicas
Relación 25:1 siendo
trabajador sexual o drogadicto
> Riesgo en no circuncidados
Contagio incidental en
personal de salud

50. 50
Etiopatogenia
Incubación de 4-10 días. 3-7 días después del contacto sexual o hasta un mes. GPC
menciona que la incubación se da 48-72 horas.
Entra por
microtraumas de piel
o mucosas en
relaciones sexuales
Inicia como pápula
Evoluciona a pústula
Se ulcera con
rapidez
Tiene base no
indurada y dolorosa
(chancro blando)
Se autoinocula y
produce lesiones
múltiples

51. 51
Cuadro clínico
Localizado en genitales y región perianal
Hombre; surco balanoprepucial, coronal,
frenillo y glande
Mujer; periné, labios, introito, vestíbulo,
pared vaginal, cérvix y perianal
Raras las lesiones extragenitales
Oral, dedos, mamas, muslos y pubis

52. 52
Cuadro clínico
Inicia como
pápula rodeada
de eritema
Rápidamente se
transforma en
pústula
Deja una o varias
úlceras redondas
poco profundas
Gigantes 2-3 cm
Enanas 0.1-0.5
cm
Base irregular,
bordes
puntiagudos y
hemorrágicas
Si se unen varias
pueden ser
herpetiformes o
serpiginosas
Foliculares si se
originan en el
folículo piloso
Base necrótica o
exudado sucio

53. 53
Las ulceraciones suelen dar imagen en espejo
o beso
33-60% de enfermos padece
linfadenopatía inflamatoria por lo general
unilateral. GPC 50%
Si hay linfadenopatía es superficial,
eritematosa y dolorosa
Rara vez fiebre
12-15% coexiste con otra ITS
Cuadro clínico

54. 54
Diagnóstico
Método más adecuado para diagnóstico es la
detección de ácido nucleico por PCR, sensibilidad
98.4% y especificidad 99.6%
Pruebas PCR
Cultivo con sensibilidad 80% de la muestra
de la base de la úlcera o pus aspirado
sembrado en Agar CC suplementado o
Mueller-Hinton-chocolate
Frotis teñido con Gram, Giemsa o Wright,
sensibilidad 5-63% y especificidad 51-99%
Caso confirmado a
persona con úlcera
o chancro doloroso
con H. Ducreyi
Si la linfadenopatía
no cede después de
tratamiento hacer
biopsia de ganglios

55. 55
Tratamiento
Las guías de tratamiento Europeas 2017, de los CDC de Estados Unidos 2015 y Reino Unido
2014 recomiendan:
Primera línea
•Azitromicina 1 gr oral DU
•Cetriaxona 250 mg IM
Segunda elección
•Ciprofloxacino 500 mg
cada 12 horas por 3 días
Segunda elección
•Eritromicina 500 mg cada
6 horas por 7 días
En pacientes con VIH usar esquemas de segunda línea.
GPC
GPC GPC GPC
Evaluar al
paciente 3 y 7
días después de
iniciar Tx
Las úlceras
mejoran en 3 días
y reepitelizan en 7
días
Si no hay mejoría
considerar
coinfección
Úlceras grandes
curan en 2
semanas
Vigilar/tratar
contactos de 10
días previos a los
síntomas del
paciente

56. 56
Más acciones
• Promoción de salud
mental
• Mejora calidad de
vida
Apoyo
Psicológico
• ETS acompañadas
de comorbilidades
psiquiátricas
• Relación con
adicciones
Apoyo
Psiquiátrico • Gineco-obstetricia
• Urología
• Dermatología
• Medicina Interna
Envíos a 2°
Nivel
• Evitar contacto
infectado
• Seguimientos
• Tratar parejas
Salud
Sexual

57. 1. Roberto, A. (2019). Dermatología Atlas Diagnostico Y Tratamiento (7.a ed.). McGraw-Hill.
2. Bruins, F. G., van Deudekom, F. J. A., & de Vries, H. J. C. (2015). Syphilitic condylomata
lata mimicking anogenital warts. BMJ, 350(mar17 2), h1259.
https://doi.org/10.1136/bmj.h1259
3. Pereira Rodríguez, Y., Pereira Calvo, J., & Quirós Figueroa, L. (2020). Sífilis: abordaje
clínico y terapéutico en primer nivel de atención. Revista Medica Sinergia, 5(8), e559.
https://doi.org/10.31434/rms.v5i8.559
4. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Adolescente y Adulto que producen Úlceras
Genitales: Herpes, Sífilis, Chancroide, Linfogranuloma venéreo y Granuloma Inguinal,
México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
5. Guía de prevención, diagnóstico y tratamiento de las ITS. Dirigida a personal de los
servicios de salud, 2011
57
Referencias