Se mencionan; ITUS, enfermedad por streptococcus b hemolítico, herpes virus, sífilis, infecciones puerperales, listeria monocytogenes

1. Jeinny Maroto Fernández

2. 

La infección bacteriana es la patología más
común encontrada durante el embarazo.
Pueden ir desde una endometritis puerperal o
una ITU, hasta toxoplasmosis.

3. Streptococcus
agalactie
Bacterianas
E. Coli
Treponema
pallidum
Infecciones en
el embarazo
Virales
CMV
Micóticas
Candidiasis
Parasitarias
Toxoplasmosis

5. 



Streptococcus agalactie
Cerca de un
embarazadas.
20
a
25%
de
mujeres
Es una de las causas más importantes de
infección neonatal temprana.
Prevalencia de 0,5 x 1000 nacimientos vivos

6. 

Cerca del 80% de los casos de infección
temprana es debido a transmisión vertical.
Riesgo de infección para el neonato:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
La RPM.
Corioamnioitis.
Una prolongada RPM (> 18 horas).
Antecedente de infección x SGB previa.
Edad joven.
Etnia hispana o raza negra.

7. 


Principal
causa
de
endometritis postparto.
corioamnioitis
y
Responsable del 1-2% de ITUs en mujeres
embarazadas.
Mayores
complicaciones
en
multíparas con antecedente de
previa.
mujeres
infección

8. 

Cultivo que se puede obtener de región
perineal, vagina baja, área perianal.
Se utiliza un hisopo con algodón.

9. 


La CDC, recomienda realizar un cultivo a
todas las pacientes embarazadas.
El cultivo se realiza entre las 35 y 37 semanas
de gestación.
Recibirán antibiótico profiláctico intraparto,
todas las pacientes con cultivo positivo por
SGB.

10. Indicada
profilaxis
Un lactante previo afectado x GBS
invasivo
Bacteriuria x GBS durante el
embarazo actual.
Cultivo de estudio (+) para GBS
durante embarazo actual.
No está indicada
la profilaxis
Embarazo previo con cultivo (+) para
GBS ( a menos q haya un cultivo (+)
en el actual.
Cesárea electiva en ausencia de RPM
o trabajo de parto.
Estado desconocido para GBS.
Parto antes de las 37 sem, RPM
>18h, Temp >38°
Cultivos de estudio vaginal y rectal () para GBS en etapas avanzadas del
embarazo actual.

12. Uretritis Aguda
Bacteriuria Asintomática
Cistitis Aguda
Pielonefritis Aguda

13. 
Causada principalmente por E.coli, Neisseria

Síntomas:
g. onorrhoeae y Chlamydia trachomatis.
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Polaquiuria.
Urgencia.
Disuria.
Tenesmo vesical.
Descarga mucopurulenta.
Goteo.

14. Laboratorios
Tratamiento
EGO
Infección
Gonoccócica:
Ceftriaxona 250
mg IM
Cultivos
SI ES ALÉRGICO A
ß LACTÁMICOS
Azitromicina /
Ciprofloxacina
Tratamiento
Infección x
Chlamydia:
Azitromicina
1000mg VO

15. 
Criterios de Kass:
◦ Definen presencia excesiva de bacterias en la orina obtenida
por emisión uretral:
 100 mil unidades formadoras de colonias (UFC) por
mL de orina indica infección urinaria en individuos
sin uropatía. Dicho diagnóstico admite a su vez dos
modalidades: en presencia de síntomas o signos
clínicos se denomina infección sintomática, en
ausencia de los mismos el término es bacteriuria
asintomática

16. 

Prevalencia en el embarazo de 5 al 10%.
La frecuencia de cistitis aguda en el embarazo es
de 1 a 3%.

E.coli

Infecciones recurrentes: Klebsiella y Proteus.

Un 10% es causado por Gram positivos.
en 80% de los casos de novo y 70% en
recurrencias.

17. Negativo
Probabilidad de
desarrollar
infección asx < 5%
Positivo
Dar tx para evitar
infección
ascendente
Primera Consulta:
EGO + Cultivo
105 Unidades de
colonia x ml

19. 

Incidencia del 1 al 2%.
Predisposición por cambios anatómicos en las
vías urinaria en el embarazo.

75 a 80% ocurren al lado derecho.

E. coli > Proteus y Klebsiella.

Pacientes con inmunosupresión pensar en
Pseudomona, enterobacter.

20. Fiebre
APP
Síntomas
Urinarios
Hematuria
Shock Séptico
Sd de Distress
Respiratorio
Agudo

21. 
Se puede considerar manejo ambulatorio si:
◦ Manifestaciones son leves.
◦ Hemodinámicamente estable.
◦ No hay datos de APP.

Si se decide tratar ambulatoriamente:
◦ Amoxicilina + Ácido Clavulánico 875mg BID VO
◦ Trimetropin Sulfametoxazol 1tab BID x 7 a 10 días.

22. 









Fiebre ≥ 38ºC
Sepsis
Deshidratación
Edad gestacional ≥ 24 semanas
Clínica de APP
Pielonefritis recurrente
Comorbilidad
Intolerancia oral
Fracaso de tratamiento ambulatorio tras 72 h (3
días)
No posibilidad de tratamiento ambulatorio.

23. 
Para evitar sepsis, SDRA, o APP.

Se utiliza:
◦ Ceftriaxona 2g c/24 horas IV.

Si la paciente se complica:
◦ Gentamicina 7 mg/kg/24 horas
Tener en cuenta la PSA.
Se pueden prescribir ATB orales 7 a 10 d
después de la terapia IV.

24. 
Hidratar:
◦ Primer día: Sueroterapia a una perfusión de 150 ml/h.
◦ Segundo día perfusión de100 ml/h.


Repetir urocultivo 5 a 7 días después, si es
negativo por bacterias, se puede S/S el tx
antibiótico.
Tratamiento supresor:
◦ Nitrofurantoina 50-100 mg /24 horas (administrar por
la noche) ó
◦ Cefalexina 250 mg/24 h vo (administrar por la noche).

25. 


Agente etiológico: Treponema pallidum.
Incidencia de 2,3% en USA en el 2002.
La prevalencia se relaciona con:
 Consumo de sustancias como cocaina y crack.
 Mal control prenatal.
 Fracasos de tratamiento y reinfección.

Puede producir: APP, infección neonatal o
muerte fetal, por transmisión placentaria
perinatal.

26. 

Las manifestaciones clínicas se presentan
después de las 18 semanas.
Causa de:
Afección
hepática
Trombocitopenia
Ascitis

anemia
Hidropesia.
La frecuencia de la sífilis congénita varía con
la etapa y duración de la enfermedad.

27. 


Neonato con ictericia, petequias o lesiones
cutáneas purpúricas.
Linfadenopatías,
rinitis,
miocarditis y nefrosis.
Placenta: Grande y pálida.
neumonía,

28. Dan R/
positivos en
sifilis 1°, 2° y
latente

VDRL en la primera consulta prenatal.

Si el resultado es positivo: se solicita FTA.

Se realiza PCR para detección de Treponema
pallidum en Líquido amniótico.

29. Tratamiento recomendado para embarazadas con sífilis
Categoría
Tratamiento
Sífilis Temprana (a)
Penicilina G Benzatínica, 2,4 millones de
U IM una dosis. Algunos autores
recomiendan una 2° dosis después de
una semana.
De más de un año de Penicilina G benzatínica, 2,4 millones de
duración (b)
U IM por una semana 3 dosis.
Neurosífilis ( c )
Penicilina G cristalina, 3 a 4 millones de
U IV c/4h durante 10 a 14 días.
o
Penicilina procaínica, 2,4 millones de U
IM al día más probenecid, 500 mg VO
QUID x 10 a 14 días
a. Sífilis primaria, secundaria y latente de menos de una año de
duración.
b. Sífilis latente de duración desconocida o de más de una año;
sífilis terciaria.
c. Algunos autores recomiendan penicilina G benzatínica, 2,4
millones de U IM, despues de concluir los esquemas de tx de
neurosífilis.

30. 
Agente: Listeria monocytogenes.
Transmisión: alimentos contaminados con
heces.

Asintomática o enfermedad febril.


Infección materna causa en el feto lesiones
granulomatosas
diseminadas
con
microabscesos y corioamnioitis.

31. 

Se recomienda la combinación de ampicilina y
gentamicina.
Se administra trimetropin sulfametoxazol a
las mujeres con alergia a la penicilina.

33. 

Infección fetal por vía transplacentaria como
consecuencia de primoinfección padecida por
la madre durante el embarazo.
Madre come carne cruda o mal cocida
contaminada.

Riesgo de infección de 15, 30 y 60%.

Gravedad mayor a 12 semanas.

34. 


IgM positiva.
El dx de infección fetal se realiza a partir de
LA o sangre fetal, determinando PCR, IgM o
cultivos.
Presencia de calcificaciones o hidrocefalia en
US.

35. 






Bajo peso.
Hepatoesplenomegalia.
Ictericia
Anemia.
Calcificaciones intracraneales.
Hidrocefalia o microcefalia.
Corioretinitis

36. 


Previene y disminuye, pero no elimina el
riesgo de infección congénita.
No se debe usar pirimemitamina en el primer
trimestre del embarazo.
Se utiliza una combinación de piremetamina,
ácido fólico y una sulfonamida.

38. 



Miembro de la familia del virus Herpes.
Causa más frecuente de infección perinatal en
paises en vías de desarrollo.
Transmisión por contacto sexual, íntimo o
cercano.
Infección intrauterina, fetal, intraparto
postparto por amamantamiento.
o

39. 

Alrededor de 2/3 de mujeres embarazadas
presentan Ac IgG a CMV.
Se debe detectar IgM específica de CMV en la
fase aguda de la infección.

40. 
Virus ADN de la familia Hepadnaviridae.

Transmisión x vía
transmisión vertical.

Tres fases de infección:
sexual,
sanguínea
o
1. Fase inmunotolerante: Puede durar décadas.
HBeAg +, DNA elevado, transaminasas normales.
2. Fase inmuno-activa: HBeAg +, DNA elevado,
transaminasas elevadas.
3. Fase de portador inactivo: HBeAg negativo, DNA
disminuido, transaminasas normales.

41. 
Mayoría asintomáticos.

Pueden presentar estigmas hepáticos.

PI: 4 a 26 semanas.

La gestación no empeora el curso de la
enfermedad.

42. 
Principalmente en el periparto.

Depende del HBeAg.

43. 


La TV es más frecuente si se adquiere en el
último trimestre del embarazo.
El periodo de mayor riesgo de TV ocurre
durante el parto.
Es
fundamental
la
aplicación
de
la
inmunoglobulina dentro de las primeras 12h
de vida  1 a 2 m 6 meses.

44. Corioamnioitis

45. 
Se define como la inflamación aguda de las
membranas placentarias, de origen infeccioso
que
se
acompaña
de
la
infección
del
contenido amniótico, esto es, feto, cordón y
líquido amniótico.

46. 



1 a 5% de las embarazadas a término.
En pacientes con APP, la infección clínica o
subclínica puede acercarse al 25%.
Puede ser debido a diseminación hematógena
o vía ascendente.
Los principales patógenos son Bacteroides y
Prevotella, E. coli, cocos grampositivos
anaerobios, GBS y micoplasmas genitales.

47. 






Edad joven.
Bajo nivel socioeconómico.
Nuliparidad
Duración extendida de la labor de parto.
Ruptura de membranas.
Múltiples exámenes vaginales
Preexistentes infecciones del tracto genital
inferior.

48. Gibs:
 Fiebre materna > 37.8º C
 Y dos o más de los siguientes criterios
clínicos menores:
Taquicardia materna (>100 latidos/minuto).
Taquicardia fetal (>160 latidos/minuto).
Leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3).
Irritabilidad uterina (definida como dolor a la
palpación abdominal y/o dinámica uterina)
◦ Leucorrea vaginal maloliente.
◦
◦
◦
◦

49. 
Hemograma y PCR.

Hemocultivo.

NST.

Perfil biofísico.

Amniocentesis.

50. 
Para el diagnóstico de corioamnionitis, se
deberán cumplir AL MENOS UNO de los
siguientes criterios:
◦ Glucosa <14 mg/dl (S 85%, E 70%) y/o
◦ Leucocitos en líquido amniótico > 50cel/mm3 y/o
◦ Visualización de gérmenes en la tinción de Gram

51. 


Finalizar gestación, bajo cobertura ATB de
amplio espectro*
La vía del parto dependerá de la estática fetal
y de la evolución del parto en caso de opción
a parto vaginal.
Evitar la fiebre intraparto.

52. 


Ampicilina 2g/6h+ Gentamicina 80 mg/8h IV.
La antibioticoterapia se mantiene en el
periodo postparto hasta que no haya fiebre x
48 horas.
Si la pte requiere cesárea se darán atb para
microorganismos anaeróbicos: Metronidazol
o clindamicina.

54. 


1 a 3% de mujeres en periodo postparto.
En mujeres con cesárea, RPM la frecuencia es
del 5 -15%.
Causada por flora normal del tracto vaginal.

55. 

Fiebre de 38° C o más después de 36 horas
postparto.
Malestar general, taquicardia,
hipogastrio, loquios fétidos.
dolor
en

56. Endometritis
Atelectasia
Pneumonia
Sd Viral
Apendicitis
Pielonefritis

58. 
Principales organismos son:
◦ S. aureus, estreptococos
aeróbicos y anaeróbicos.
aerobios
y
Bacillis