Este documento resume las principales enfermedades de transmisión sexual como la uretritis, epididimitis, úlceras genitales, verrugas genitales y VIH. Describe los síntomas, causas, diagnóstico y tratamiento de cada una. La uretritis es la inflamación más común y puede ser causada por gonococo, clamidia u otras bacterias. El herpes genital y la sífilis también se describen, con sus respectivas características clínicas. El documento proporciona información valiosa sobre las enfer

1. “ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL”
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA
UROLOGÍA: Dr: GUTIERREZ VILLA
PONENTES:
CASTILLO LEÓN VANESSA D.
COSIO BENSON GLORIA A.
PÉREZ CORRAL ZAYRA M.

2. Tratamientos más importantes en
urología…
•URETRITIS
• EPIDIDIMITIS
•ÚLCERAS GENITALES
• VERRUGAS GENITALES
•HIV

3. En orden de frecuencia…
• VPH
• URETRITIS
• VHS

4. URETRITIS EN HOMBRES
• INFLAMACIÓN URETRAL, CAUSADA CON
FRECUENCIA POR INFECCIÓN.

5. • PRESENTACIÓN CLÍNCA:
• Secreción ureteral (Purulenta o mucupurulenta)
• Disuria
• “LAS INFECCIONES ASINTOMÁTICAS SON COMUNES”
Bacterias: Patógenos más importantes.
1- Neisseria gonorrhoeeae
2-Chlamydia trachomatis

6. • ANÁLISIS DE LABORATORIO:
• Documentar, REPORTAR a los departamentos de salud. / Dx
específico.
 Exploración microscópica de tinciones de Gram
(Busqueda de diplococos gram -)
Cultivo
Amplificación de ácido nucleico en la primera orina de
la mañana.
En caso de NO poseer análisis diagnóstico = tratar manera
EMPÍRICA.

7. • DOCUMENTACIÓN:
• Secreción uretral muco-purulenta
• >5 Leucocito p/c de las secreciones
• Análisis + de esterasas leucocitarias (1ra orina día) o >10
Leucocitos p/c
• Tinición gram.
“Si no se cumple ningún criterio para uretritis, demorar el
tratamiento, dar seguimiento”

8. • COMPLICACIONES:
• HOMBRES:
-Epididimitis
-Infección gonocócica diseminada
-Síndrome de Reiter / artritis reactiva
• MUJERES
-Enfermedad inflamatoria pélvica
-Embarazo ectópico
-Infertilidad
• NIÑOS
-Neumonía neonatal
-Oftalmia neonatal

9. • ETIOLOGÍA: URETRITIS
GONOCÓCICA
35%
N. gonorrhoeae
NO GONOCÓCICA
23-55%
C. trachomatis
OTRAS
20-30%
-Mycoplasma genitalium,
-Ureaplasma urealyticum
M. hominis
-Trichomona v.
-HSV

10. TRATAMIENTO
P/ INFECCIONES GONOCÓCICA
Resistencia a QUINOLONAS
FLUOROQUINOLONAS (Ciprofloxacino, ofloxacino o levofloxacino) Desde 2000
YA NO SE RECOMIENDAN PARA TX DE INFECCIÓN GONOCÓCICA EN USA.
CEFALOSPORINAS
Cefixima 400mg VO (1 sola dósis)
Ceftriaxona 250mg IM (1 sola dósis)
Espectinomicina 2g IM (1 sola dósis)
TRATAMIENTO DUAL PARA INFECCIONES (GONOCÓCICAS Y CLAMÍDICA):
Doxiciclina VO 100mg /12 h por 7 días
Azitromicina 1g VO (1 sola dósis)
Eritromicina VO 500mg /6h por 7 días

11. TRATAMIENTO
P/ INFECCIONES NO GONOCÓCICA
Azitromicina 1g VO (1 sola dósis)
Eritromicina VO 500mg /6h por 7 días
Doxiciclina VO 100mg /12 h por 7 días
Otros posibles…
Tetraciclinas
Metronidazol /Trichomonas
Aciclovir p/VHS

12. TRATAMIENTO
P/ URETRITIS RECURRENTE-PERSISTENTE
DOCUMENTAR curso repetido de tratamiento.
A)
-No cumplió con el tratamiento
-Reexposición pareja sexual NO tratada
“REGIMEN INICIAL”
B)
-Sí cumplió Tx inicial
- No reexposición
MODIFICAR TX
Metronidazol 2g (1 sola dósis) MÁS
Eritromicina VO 500mg/6h por 7 días
Eritromicina etilsuccinato VO 800mg/6h por 7 días

13. CERVICITIS MUCOPURULENTA EN
MUJERES
Inflamación del cuello del útero…
Mantiene muchos paralelos con la uretritis en
hombres…

14. CUADRO CLÍNICO
• Exudado endocervical (Purulento o mucopurulento)
visible en el conducto endocervical o en un exudado.
• Sangrado endocervical
• Secreción/sangrados anormales.
Ejemplo: Después del coito.

15. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• Las causas infecciosas más importantes son:
*N. gonorrhoeae
*C. Trachomatis
“Ninguno de estos factores puede identificarse en
muchas mujeres”.
“TRATAMIENTO EMPÍRICO PARA AMBOS AGENTES”

16. EPIDIDIMITIS
Síndrome clínico caracterizado por dolor, edema e inflamación del epidídimo.

17. CLASIFICACIÓN:
Aguda: < 6 semanas
Crónico: ≥ 3 meses
Epididimitis crónica
inflamatoria
Epididimitis crónica
obstructiva
Epididimialgia crónica

18. ETIOLOGÍA
La epididimitis transmitida por
vía sexual se relaciona con
uretritis, que suele ser
asintomática.
Hombres
menores de
35 años:
N. Gonorrhoeae
C. tranchomatis
Hombres
que son
parejas
activas en
relaciones
anales:
E. coli
Hombres
mayores de
35 años,
relacionada
con IVU:
Bacterias entéricas
gramnegativos.

19. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Dolor continuo o a la palpación hemiescrotal unilateral.
• Presencia de hidrocele inflamatorio
• Inflamación palpable del epidídimo.

20. DIAGNÓSTICO
Tinción de gram de exudado para evaluación de uretritis
y presunta identificación de infección gonocócica
Análisis diagnostico de N. gonorrhoeae y C. trachomatis
Urocultivo
Serología en busca de sífilis
Análisis de HIV.
Factores de riesgo

21. TRATAMIENTO
Infección gonocócica o
clamídica probable:
Aiztromicina o Ceftriaxona, 500 mg
en una sola dosis IM
Doxicicilina, 100 mg VO, dos veces
al día, x 10 días
Infección E. coli u otras
gram negativas:
TMP/SMX 500mg cada 8 hrs por 10
días.
Ofloxacino 300 mg orales, dos veces
al día por 10-14 días
O levofloxacino, 500 mg orales, una
vez al día, durante 10-14 días
Medidas coadyuvantes:
Reposo en cama
Elevación escrotal
Analgésicos en caso de fiebre e inflamación local

22. SEGUIMIENTO
La inflamación y el dolor a la palpación que persisten después de
completar el tratamiento debe de reevaluarse para considerar otros
diagnósticos.
Tumor testicular
Absceso
Infarto
Tb
Epididimitis micótica
Trastornos vasculares colagenosos.

23. Ulceras genitales
Herpes
genital
Sífilis
Chancroid
e
Linfogranu
loma
venéreo
Granuloma
inguinal

24. VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL
Etiología
HSV -1 Y HSV-2
5-30% de los casos del primer
episodio son causados por HSV-1
Las recurrencias de infección son mas
probables debidas a HSV-2

25. VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL
Presentación clínica
Infección vírica
Incurable y recurrente
Empiezan: Pápulas o
vesículas dolorosas
Evolucionan a pústulas o ulceras

26. VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL
Presentación clínica

27. Síntomas:
 Dolor
 Prurito
 Secreción vaginal
o uretral
 Adenopatía inguinal con dolor a palpación
 Fiebre
 Cefalea
 Malestar general
 Mialgias
VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL
Infección primaria
Ulceras persisten
4-15 días, hasta
costras y/o
reepitelizacion

28. VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL
6-7 días
Aumento
gradual
7-11 días
Máxima
intensidad
2-3
semana
Seden
gradual
Dolor e
irritación
de lesiones
genitales
Infección primaria

29. VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL
Infección recurrente
 Dolor y prurito son mas leves comparados con
infección inicial
 Duración: 8-12 días

30. VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL
Tratamiento
Control parcial de síntomas y
signos
No cura la infección
No cambia frec. o gravedad de
recurrencia después de
discontinuación

31. VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL
1er. Tratamiento
• 400 mg
VO 3
veces/día
Aciclovir
Famciclovir
• 250 mg
VO 3
veces/día
• 1g VO
2veces/
dia
Valaciclovir
episodio
Enfermedad
grave
Aciclovir
5-10mg/kg
IV c/ 8 h
2-7 días
7-10
dias

32. VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL
Episodios iniciales
 Tratamiento antivírico
 Acelerar la curación de las lesiones
 Y acortar la duración
 Enfermedad grave recibir Aciclovir IV

33. VIRUS DEL HERPES SIMPLE GENITAL
Episodios recurrente
Tx.
episódico
• Recurrencias ocasionales
• Se empieza el 1er día de
lesiones
• Por 3-5 días
Tx.
Supresor
diario
• Recurrencias frecuentes
• 6 años Aciclovir
• 1 año Valaciclovir y
Famciclovir

34. SIFILIS
Etiología
Enfermedad
sistémica
Agente etiológico:
Treponema
pallidum

35. SIFILIS
Presentación clínica
Primaria
• Ulcera o chancro
• Sitio de infección
Primaria
Secundaria
Terciaria

36. Presentación clínica
Terciaria
•Cardiacas
•Neurológicas
•Oftálmicas
•Auditivas
SIFILIS
•Exantema
•Lesiones
mucocutaneas
•Adenopatia
Secundaria

37. SIFILIS
Presentación clínica
Sifilis latente
Dx examen serologico de
px asintomatico
Sifilis latente
temprana
Año anterior
Sifilis latente
tardia
Transmisión sexual ocurre cuando lesiones
mucocutaneas estan presentes.
Poco comunes despues del 1er año

38. SIFILIS
Diagnostico
Microscopia de campo oscuro
Único medio específico e inmediato
Identificación positiva del T. pallidum
Mediante microscopia de campo oscuro
Uso de muestras de un individuo infectado

39. SIFILIS
Tratamiento
•Bencilpenicilina G 2.4
millones U IM 1 dosis
Sífilis primaria,
secundaria y
latente temprana
•Bencilpenicilina G 2.4
millones U IM a la sem x
3 sem
Sífilis terciaria y
Latente tardía
Elección: Penicilina

40. SIFILIS
Neurosífilis
Penicilina cristalina acuosa G
3-4 millones U IV C/ 4 H
10-14 dias
Doxiciclina
• 100 mg VO 2/dia
• 2 semanas
Tetracicli
na
• 500 mg VO 4/dia
• 2 semanas
Tratamiento

41. CHANCROIDE
Etiologia
Agente etiológico
•Haemophilus ducreyi
Bacteria gram negativa
Enfermedad
ulcerativa aguda

42. CHANCROIDE
Presentación clínica
Adenopatía
inguinal
dolorosa a
palpación
Ulcera
genital
dolorosa
Adenopatía
inguinal
supurante

43. CHANCROIDE
Presentación clínica
Papula
Pustula
Ulcera
•Adenopatia
inguinal supurante
Ganglios linfaticos inguinales
agrandados, dolorosos y
confluyen hasta formar
abscesos.

44. CHANCROIDE
Tratamiento
Azitromicina
•1g VO
•Una sola dosis
Ceftriaxona
•250mg IM
•Una sola dosis
Ciprofloxacino
•500mg VO
•2veces/d x3 días

45. LINFOGRANULOMA
VENEREO
Etiología
Inmunotipos L1, L2 Y
L3
Periodo de incubacion
10-14 dias
Penetra vía tejido linfático del
área genitorrectal
Mediante traumatismos en la
piel
Multiplica en los macrófagos
de los ganglios linfáticos

46. LINFOGRANULOMA
VENEREO
Presentación clínica
• Linfadenopatia inguinal y/o
femoral dolorosa a la
palpación. Mas unilateral
Hombres
heterosexuales
• Afectación inflamatoria de
vasos linfáticos perirrectales
y perianales, estenosis,
fistulas o proctocolitis
Mujeres y
hombres
homosexuales

47. LINFOGRANULOMA
VENEREO
Presentación clínica
El cuadro clínico se divide en 3 estadios
Tras el periodo de inoculación
Aparece una pápula, erosión, o
una ulcera
Puede haber uretritis o
cervicitis inespecífica

48. LINFOGRANULOMA
VENEREO
Presentación clínica
Sx Inguinal
• 10 días a 6 meses
• Adenopatías regionales (inguinales, femorales, perirrenales, en los
iliacos profundos)
• Eritema perilesional, erupción o bubones
• Enfermedad inflamatoria pélvica y dolor lumbar en mujeres
• Adenopatías dolorosas, edematosas, mas unilateral, fistulizan y
rompen

49. LINFOGRANULOMA
VENEREO
Presentación clínica
Signo de Groove
Adenopatía por encima y debajo
del ligamento de Poupard

50. LINFOGRANULOMA
VENEREO
Presentación clínica
Sx. Ano-genital
Proctocolitis
Abscesos
perirrectales
Fistulas anales
Hiperplasia del
tejido linfatico
perirrectal
Estenosis
rectales

51. LINFOGRANULOMA
VENEREO
Presentación clínica
Estiomene
Sx
genito
rectal

52. LINFOGRANULOMA
VENEREO
Diagnostico
Cultivo
celular

53. LINFOGRANULOMA
VENEREO
Tratamiento
Doxiciclina
•100 mg VO
•Cada 12 h
• por 21 días

54. GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)
Etiología

55. GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)
Presentación clínica
Muy vasculares, con
aspecto de ¨carne roja¨
Ulceras genitales
indoloras, progresivas

56. GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)
Presentación clínica

57. GRANULOMA INGUINAL
Cuerpos de
Donovan
(DONOVANOSIS)
Diagnostico
Con tinción oscura en preparaciones
aplastadas de tejido o muestras de
biopsia
El Calymmatobacterium granulomatis
atrapado por los macrófagos y, dentro de
estos, anidan en vacuolas

58. GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)
Tratamiento
Trimetroprim-
Sulfametoxazo
l
160/800 mg VO
2 veces al día
x 3 sem
Doxiciclina
100 mg VO
2 veces al día
x 3 sem

59. VERRUGAS GENIALES

60. ETIOLOGÍA
• Virus del papiloma humano (VPH)
• De los 80 genotipos de VPH, +20 infectan el
aparato genital.
• La mayor parte de estas infecciones genitales
son asintomáticas, subclínicas o no reconocidas.
• La mayor parte de las verrugas genitales
visibles son causadas por tipos 6 y 11 de VPH.
Los tipos 16, 18, 31, 33 y 35 (<
comunes) Relacionados con:
Displasia cervical
Carcinoma epidermoide vaginal,
anal y cervical.
Neoplasias intraepiteliales de los
órganos genitales externos
Carcinoma in situ
Papulosis de Bowen,
Eritroplasia de Queyrat

61. DIAGNÓSTICO
INSPECCION
El diagnostico puede confirmarse
mediante biopsia.
Indicaciones de biopsia
 Duda diagnostica
 Lesiones que no responden al tratamiento
estándar
 Si la enfermedad empeora durante el tratamiento
 Si el paciente tiene inmunosupresión
 Si las verrugas están pigmentadas, induradas o
ulceradas

62. TRATAMIENTO
Aplicado por el
paciente
Podofilox, 0.5%.
Solución de gel, c/12h,
durante 3 días, seguido
por 4 días sin
tratamiento. Repetir
todas las veces que sea
necesario, hasta 4 ciclos
Imiquimod, 5%, crema,
a la hora de dormir, 3
veces a la semana hasta
16 semanas, lavar
después de 6 a 10 horas.
Administrados
por el medico
Crioterapia con
nitrógeno liquido o
criosonda, repetir las
veces que se necesario,
cada 1 a 2 semanas.
Resina de podofilina, 10
a 25% en tintura de
benzoína; repetir cada
semana, según sea
necesario.

63. TRATAMIENTO
Escisión quirúrgica
Escisión con tijeras tangenciales o
por rasurado
Curetaje
Electrocirugía
Cirugía laser

64. INFECCION POR HIV: DETECCION, EVALUACION
INICIAL

65. GENERALIDADES
Amplio espectro clínico
Índice de avance clínico variable

66. FACTORES DE RIESGO
Practicar coito anal o vaginal sin protección.
Padecer alguna otra ETS.
Compartir agujas o jeringuillas contaminadas,
soluciones de droga u otro material infeccioso para
consumir drogas inyectables.
Recibir inyecciones o transfusiones sanguíneas sin
garantías de seguridad o ser objeto de procedimientos
médicos que requieran corte o perforación con
instrumental no esterilizado.
Pincharse accidentalmente con una aguja infectada.

67. SÍNDROME RETROVÍRICO AGUDO
Síntomas y signos agudos:
 Fiebre, malestar general, linfadenopatía y prurito.
La sospecha de síndrome retrovírico agudo debe indicar el análisis de
acido nucleico para detectar HIV.

68. ANÁLISIS DEL HIV
DETECCION:
• Análisis de anticuerpos de HIV-1.
 Detectados en un 95% de las personas infectadas en los primeros 6 meses de
la infección. (3 meses)
• Prueba de ARN plasmático del VIH:
 Permite detectar el virus 9 días después de la infección.
CONFIRMACION:
• Inmunotransferencia o ensayo de inmunofluorescencia.
FATORES DE RIESGO PARA HIV-2:
 Endémicos de África occidental, Angola,
Mozambique, Francia y Portugal
 O cuyas parejas sexuales vienen de áreas
endémicas.

69. VENTAJAS DEL DIAGNOSTICO TEMPRANO
Facilita la consulta de pacientes, que puede
reducir la transmisión.
Facilita la planeación para el cuidado de
personas infectadas
Tratamiento temprano puede hacer mas lenta la
declinación de la función inmune.
El tratamiento profiláctico puede reducir de
manera sustancial el riesgo de neumonía,
encefalitis por toxoplasma y enfermedad
micobacteriana (tb).

70. EVALUACIÓN
HISTORIA CLINICA
Antecedentes sexuales, de abuso de sustancias, ETS
previas y síntomas o diagnósticos relacionados con HIV.
Detectar síntomas y síntomas que sugieren infección
avanzada (fiebre, perdida de peso, diarrea, candidiasis
oral, tos o disnea).
Análisis sanguíneo: hemograma completo, química
sanguínea, análisis de anticuerpo de toxoplasma y
marcadores de hepatitis viral, análisis serológicos de
sífilis y cifra de linfocitos T CD4.
Análisis dérmico de tuberculina y Rx tórax.
Evaluación y tratamiento de las parejas sexuales y con
quien se comparte la inyección de fármacos.

71. TRATAMIENTO INICIAL DE LA
INFECCIÓN POR HIV
Servicios psicosociales
¿¿HIV y circuncisión??
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
A, B: ITRAN
C: ITRNN, IP
AZT+3TC+ ABC(TRI)
Combivir+Sustiva:
300/150/300 mg VO c/12 hrs
TDF+FTC+EFV (ATR):
Truvada+Sustiva:
300/200/600 mg VO c/12 hrs