Este documento describe varias infecciones del tracto reproductivo femenino que pueden causar cervicovaginitis. Estas incluyen sífilis, gonorrea, clamidia, virus del herpes simple, tricomoniasis, candidiasis y vaginosis bacteriana. Se proporcionan detalles sobre los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada infección, así como sus posibles efectos en el embarazo.

1. CERVICOVAGINITIS
Paredes Banales Manuel Adrian

2. CERVICOVAGINITIS
 Inflamación del epitelio escamoso de la
vagina y el cuello uterino.
 La mucosa cervical y vaginal responde a
la infección con una rx’ inflamatoria que
se caracteriza por el daño a las células
superficiales.
◦ Descamación
◦ Ulceración

3.  Desechos celulares y secreciones
inflamatorias mucopurulentas.
 Congestión del tejido subyacente con
dilatación de los vasos superficiales y
papilas estrómicas hipertróficas y
dilatadas.

4. EDTS
 SIFILIS.
 GONORREA.
 CHLAMYDIA.
 VHS.
 TRICOMONIOSIS.
 CANDIDA.
 VAGINOSIS BACTERIANA.

5. SIFILIS
 Treponema Pallidum

6. Epidemiologia
 Tasa 2002 EUA, 2.4 casos x 100,000.
 Centers for Disease Control and
Prevention crearon el National Syphilis
Elimination Plan.
 Las causas de sífilis materna se han
vinculado con el abuso de sustancias.

7. Relación
 Abuso de sustancias
◦ Crack de la cocaína
 Control prenatal
inadecuado
 Fracasos del tratamiento
 Infección por VIH
 Reinfección.

8. SIFILIS
 ETIOLOGIA
◦ Treponema palidum
◦ Espiroqueta
◦ No se tiñe con gram
◦ No se cultiva en medios
habituales
◦ Periodo de incubación 90
dias
◦ Llega a mucosas (3 a 90
dias)

9. Infecciones Fetales y Neonatales
 Sífilis contribución 33% de los óbitos
fetales.
◦ Antes de las 30 SEM.
 Las espiroquetas cruzan la placenta.
◦ Infección congénita.
 Inmunoccompetencia previa 18 SEM.

10. RECIEN NACIDO
 Ictericia
 Petequias
 Lesiones cutáneas purpuricas
 Linfadenopatia
 Rinitis
 Neumonía
 Miocarditis
 Nefrosis

11. Dx’ Serológico
 Primera consulta prenatal realizar.
◦ VDRL
 Venereal Disease Research Laboratory
◦ RPR
 Reaginina plasmatica
◦ IGM Elisa +
 Mujer con FR.
◦ Repetir prueba 3er T. y parto.

12. Dx’ Fetal
 PCR en liquido
amniótico.
◦ 40% mujeres antes
20 SEM

13. TRATAMIENTO EMBARAZADAS
 a* sífilis primaria, secundaria y latente de menos de un ano de duración.
 b* sífilis latente de duración desconocida o de mas de un ano; sífilis terciaria.
 DU* Dosis Única
CATEGORIA TRATAMIENTO
Sífilis Temprana. a* Penicilina G benzatinica (2.4 mU) IM DU*
De mas de un
ano de duración. b*
Penicilina G benzatinica (2.4 mU) IM
por SEM, por 3 dosis.
Neurosífilis
Penicilina G cristalina (3-4 mU) IV
cada 4 hrs durante 10 -14 dias.
o
Penicilina procainica (2.4 mU) IM +
probenecid 500 mg por VO
4 veces al día, ambos
x 10-14 dias.

14. Vigilancia
 Contactos sexuales en los últimos 3
meses
 Tratarse de manera presuncional
 Titulaciones serológicas repetirse
◦ 1er TRIMESTRE
◦ PARTO

15. Tx’ Sífilis Congénito
 Sospecha o infectado
◦ Estudio del LCR
 Después de la terapia
◦ Vigilar intervalos 2-3 meses
◦ Muestras se vuelvan negativas.

16. GONORREA
 Enfermedad mundial
 Adultos jóvenes y adolescentes
 Causado por Nisseria Gonorrhoeae
 Diplococo Gram – (aerobio)
 Periodo de incubación
◦ 1 SEM

17. Epidemiologia
 En ano 2002, 125 casos x 100,000
personas.
 Rangos mayores 15-24 anos.

18. FACTORES DE RIESGO
 Soltería
 Adolescencia
 Pobreza
 Abuso de fármacos
 Prostitución
 Presencia de otras EDTS
 Falta de atención prenatal.

19.  Se limita a la porción inferior del aparato
genital:
◦ Cuellos uterino
◦ Uretra
◦ Glandulas
periuretrales
◦ Vestibulares

20.  Prueba 1era consulta prenatal.
 28 SEM, Factores Riesgo.
 Antes de la inducción de un aborto.

21. EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO
 Efectos nocivos en cualquier trimestre.
 Mas frecuente las siguientes anomalías en
una paciente infectada por Nisseria
Gonorrhoeae:
◦ Parto pretermino
◦ RPM
◦ Corioamnioitis
◦ Infección posparto

22. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE INFECCIONES GONOCOCICAS NO
COMPLICADAS DURANTE EL EMBARAZO
Ceftriaxona (125 mg IM) DU*
Cefixima (400 mg VO) DU*
Espectinomicina (2g IM) DU*

23. Infección Fetal
 Conjuntivitis gonocócica causando:
◦ Queratitis
◦ Ulceración
◦ Perforación
◦ Ceguera

24. Tx’ Recién Nacidos
 Madres infectadas sin tx’
◦ Ceftriaxona, 25-50 mg/kg IV o IM. DU*
 Oftalmia gonocócica
◦ Hospitalización
 Administración profilaxis a TODOS recién
nacidos.

25. VIRUS HERPES SIMPLE
 VHS 1
◦ Extragenitales
 VHS 2
◦ Genitales.
◦ Contagio x contacto sexual.
 Contagio por contacto
sexual 40% VHS l, 90%
VHS ll.
 22% población EUA
están contagiados VHS
2.

26. (VHS 2) 3 Grupos:
 Infección primaria
◦ Cuando no hay Ac vs HSV-1 o HSV-2 con
antelación.
 Crisis primera no primaria
◦ Adquisición reciente de una inf. Por HSV-2 con Ac
preexistentes vs HSV-1 con reacción cruzada.
 Infección recurrente
◦ Reactivación de una inf. Previa por HSV-1 o HSV-2
en presencia de Ac vs el mismo tipo de virus.

27. Infección Primaria
 Solo el 33% de las infecciones genitales por
HSV-2 produce síntomas
 Periodo de incubación 3-6 dias.
 Erupción popular
◦ Prurito y punzadas
◦ Dolorosa y vesicular
 Adenopatía inguinal.
 2-4 SEM desaparecen síntomas y signos de
infección.

28. Primera Crisis No Primera
 Menos lesiones.
 Manifestaciones sistémicas menos intensas.
 Dolor mas leve.
 Duración mas breve de las lesiones y
descamación vírica.
 Ac por VHS 1, en la niñez.

29. Infecciones Recurrentes.
 Periodo de latencia, las partículas víricas
se quedan en los ganglios nerviosos.
 Pudiendo reactivarse por estímulos
variables.
 Duración leve de 2-5 dias.

30. ENFERMEDAD NEONATAL
 La infección primaria en etapas
avanzadas del embarazo causa una mayor
incidencia de Trabajo de Parto
Pretermino.
 Infección neontal:
◦ Intrauterina 5%
◦ Periparto 85%
◦ Posnatal 10%

31. Infección Recién Nacido 3 formas:
 Enfermedad de boca, ojos o piel, con
afección localizada
◦ 45% de los casos.
 Enfermedad del sistema nervioso
central con encefalitis y con 1.
◦ 30% de los casos
 Enfermedad diseminada con afección
de órganos importantes múltiples
◦ 25% de los casos

32.  Recién nacido con madre infectada
◦ Aislar
◦ Cultivos
 Evitar tocar al recién nacido
 Técnicas cuidadosas de lavado de manos.

33. Diagnostico
 Cultivo tisular es optima para el Dx.
 Sensibilidad del cultivo es 95% antes de
que se hayan formado costras.

34. Tratamiento
 Aciclovir
 Valaciclovir
 Famciclovir
 6 veces al ano.

35. TRICOMONIOSIS
 Protozoario
 Trichomonas vaginalis
 Vínculos significativos:
◦ RPM
◦ Parto pretermino
◦ Recién nacidos de bajo peso

36. Factores Riesgo
 Raza negra

37. Síntomas y Signos
 Secreción amarilla
 Purulenta
 Olor anormal
 Prurito vulvar
 Eritema vulvovaginal
 Cuello de fresa

40. Diagnostico
 Cultivo
◦ Medio de Diamond.

42. Tratamiento
 Metronidazol, 250 mg cada 8 hrs por 7
dias.
 Metronidazol, 500 mg cada 12 hrs por 7
dias.
 Metronidazol, 2 g Dosis Unica.

43. VAGINOSIS BACTERIANA
 Síndrome clínico real resultante de la
sustitución de las especies de
Lactobacillus productores de H2O2.
◦ Anaerobios:
 Prevotella
 Mobiluncus
◦ Gardnerella vaginalis
◦ Mycoplasma hominis

44.  Causa frecuente de secreción.
 Mal olor vaginal.
 La mitad de las pacientes cursa asintomática.
 Fisiopatología se desconoce.
 Raro en mujeres vírgenes.

45. Diagnostico
 Clínico
 Coloración Gram

46. Clínico
 Criterios de Amsel (3 síntomas o signos).
◦ Secreción blanca homogénea no inflamatoria
que cubre suavemente las paredes vaginales.
◦ Presencia de células clave en el estudio al
microscopio.
◦ pH vaginal mayor de 4.5
◦ Secreción con olor a aminas o este ultimo solo,
antes o después de agregar hidróxido de
potasio al 10%, la prueba del tufo.

47. Tratamiento
 Sintomáticas deben someterse a estudio y
tratamiento.
◦ RPM
◦ Trabajo de parto pretermino
◦ Parto pretermino
◦ Corioamnioitis
◦ Infeccion pelvica posaborto
◦ Posparto

48. Esquema Vaginosis Bacteriana
 Metronidazol, 250 mg VO, cada 8 hrs x 7 días
 Metronidazol, 500 mg VO, cada 12 hrs x 7
días
 Clindamicina, 300 mg VO, cada 12 hrs x 7
días
 Gel Metronidazol 0.75, aplicador IntraVaginal
por día x 5 dias.
 Crema Clindamizina al 2%, un aplicador lleno
(5g) IntraVagina, por 7 dias al acostarse.

49. CANDIDA
 80-90% es por Candida albicans
 Aumentado en embarazadas diabéticas.
 80% mujeres tipo l, infección.
 25% sin diabetes,
infección.

50. Sintomatología
 Característica sintomática
◦ Prurito
 Leucorrea blancoamarillenta
◦ “Requesón”
◦ Gran viscosidad
◦ Formación de pseudomembranas
 Síntomas se exacerban en semana previa
a la menstruación, alivio.

51. Factores de Riesgo
 Niveles altos de estrógenos
◦ Embarazo
◦ Anticonceptivos orales
 Diabetes
 Uso de corticoides
 Antibióticos de amplio espectro
 Pacientes de VIH, alta recurrencia
 Intestino actúa como reservorio
◦ Recidivante

52. Diagnostico
 Cultivo
◦ Medio de Saboureaud
◦ Presencia de hifas o
pseudohifas

53. Tratamiento
 Vía Oral:
◦ Itraconazol
◦ Fluconazol
◦ Ketoconazol
 Vía vaginal :
◦ Clotrimazol
 Embarazadas
◦ Miconazol
◦ Ketoconazol
◦ Fenticonazol
• Compuestos azolicos tx’ elección:

54. Candidiasis
 Aguda: tópico: clotrimazol 500mg dosis
única ó 100 mg 7 días. Oral: fluconazol
150mg dosis única, itraconazol 200mg/12h 3
días, ketoconazol 200mg/12h 5 días.
 Recidivante: fluconazol 50mg/24 h 7 días
seguido de clotrimazol 500mg tópico el 5º día
del ciclo durante 6 ciclos.
 Embarazada: tratamiento tópico con pautas
de 7 días.

56. THE CRU !!

57. GRACIAS