1. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN
SEXUAL
DANIEL LÓPEZ SOLÍS 1070422

2. Generalidades
 Los agentes causales abarcan todo el
espectro de la microbiología;
virus, bacterias, protozoarios, ectoparásitos.
 Trastornos mas importantes:
uretritis, epididimitis, ulceras y verrugas
genitales, leve consideración de la infección
por VIH

3. Uretritis y Cervicitis

4. Uretritis en Hombres
 Los pacientes se quejan de secreción uretral y
disuria, la secreción es purulenta o
mucopurulenta.

5. Uretritis en Hombres
 Etiologia:
 La Neisseria Gonorrea es causante de la uretritis
Gonococica
 La Clamidia Trachomatis es la causa mas
importante de Uretritis No Gonococica.

6. Uretritis en Hombres
 Complicaciones en hombre:
 Epididimitis, Infección gonocócica
diseminada, Síndrome de Reiter
 Complicaciones en la mujer:
 Enf. Pélvica inflamatoria, infertilidad y embarazo
ectópico.
 Complicaciones en el niño:
 Neumonía neonatal, oftalmia neonatorum.

7. Uretritis en Hombres
 Tratamiento recomendado en Infecciones
gonocócicas:
 Cefixima 400mg en dosis única VO
 Ceftriaxona 125mg en dosis única mas
azitromicina 1gr en dosis única VO
 Doxiciclina 100mg por VO dos veces al día durante
7 días

8. Uretritis en Hombres
 Signos clinicos:
 Secreción uretral mucopurulenta
 > o = 5 leucocitos por campo microscópico de
inmersión en aceite de las secreciones uretrales
con Gram.
 Prueba de la esterasa leucocitaria positiva en la
primera orina
 > o = 10 leucocitos por campo microscópico de
alta potencia de la primera orina.

9. Uretritis en Hombres
 Tratamiento para uretritis no gonocócica:
 Azitromicina 1gr en dosis única VO
 Doxiciclina 100mg VO dos veces al día por 7 días
 Uretritis recurrente y persistente:
 Metronidazol 2gr en dosis única VO mas
eritromicina base 500mg por VO 4 veces al día por
7 días
 Etilsuccionato de eritromicina 800mg por VO 4
veces al día por 7 días

10. Cervicitis mucopurulenta en
mujeres
 Síntomas y signos:
 Exudado endocervical purulento o mucopurulento
 Sangrado endocervical que se provoca con
facilidad (en las relaciones sexuales)
 Secreción vaginal anormal
 Causantes: N. Gonorrea y C. Trachomatis
 Tratamientos: depende el agente, o tratamiento
empírico para los dos agentes.

11. Enfermedades Ulcerosas
Genitales
 Virus del Herpes Simple (VHS)
 Sífilis
 Chancroide
 Son los mas comunes que se pueden
presentar, entro otros como linfogranuloma
venéreo y granuloma inguinal.

12. Enfermedades Ulcerosas
Genitales
 Pruebas Diagnosticas:
 VHS, sifilis y chancroide, las mas comunes.
 Cultivos
 Antígeno para VHS
 Examen en campo obscuro o prueba de
inmunofluorescencia directa para Treponema
Pallidum (sífilis)
 Cultivo para Heamophilus Ducreyi (chancroide)

13. Infección por VHS
 Generalidades:
 Infección incurable y con recurrencias
 Lesiones genitales: pápulas o vesículas
indoloras, que pasan a ser pústulas
posteriormente.
 Lesiones ulcerativas durante 4 a 15 días
 Reepitelizacion y formación de costras.

14. Infección por VHS
 Síntomas locales:
 Dolor
 Prurito
 Secreción vaginal o uretral
 Adenopatía inguinal
 Síntomas sistémicos:
 Fiebre
 Cefalea
 Malestar general
 Mialgias

15. Infección por VHS
 Los síntomas clínicos aumentan durante los
primeros 6 a 7 días
 Alcanzan su intensidad a los 7 y 11 días
 Después van desapareciendo gradualmente.

16. Infección por VHS
 Dos serotipos:
 VHS-1 y VHS-2
 El primer episodio ocurre por el VHS-1
 La recurrencia generalmente es dada por el
VHS-2

17. Infección por VHS
 Tratamiento:
 Herpes Genital:
 Primer episodio:
 Aciclovir 400mg por VO tres veces al día, durante 7 a 10
días
 Aciclovir 200mg por VO 5 veces al día por 7 a 10 días
 Famciclovir 250mg por VO 3 veces al día por 7 a 10 días
 Valaciclovir 1gr por VO dos veces al día por 7 a 10 días.
 Enfermedad grave:
 Aciclovir 5 a 10mg/kg de peso corporal IV cada 8h
durante 2 a 7 días hasta la resolucion clínica.

18. Infección por VHS
 Tratamiento
 Episodios recurrente:
 Recurrencias episódicas:
 Aciclovir 40mg por VO 3 veces al día por 5 días
 Aciclovir 200mg por VO 5 veces al día por 5 días
 Aciclovir 800mg por VO 2 veces al día por 5 días
 Fanciclovir 125mg por VO 2 veces al día por 5 días
 Valaciclovir 500mg por VO 2 veces al día por 3 a 5 días
 Tratamiento de supresión diario:
 Aciclovir 400mg por VO 2 veces al día
 Famciclovir 250mg VO 2 veces al día
 Valaciclovir 250mg por VO 2 veces al día

19. Sífilis
 Tema mas profundo y oscuro de todas las
infecciones
 Causado por el Treponema Pallidum una
espiroqueta
 Es una enfermedad sistémica que se
manifiesta en sintomatología
primaria, secundaria y terciaria.
 Solo ocurre la transmisión sexual cuando
están presentes las lesiones mucopurulentas

20. Sífilis
 Infección primaria:
 Se caracteriza por una ulcera o chancro en el
sitios de infección.
 Infección secundaria:
 Incluye erupción, lesiones mucopurulentas y
adenopatías.
 Infección terciaria:
 Lesiones
cardiacas, neurológicas, oftálmicas, auditivas o
gomatosas.

21. Sífilis
 Tratamiento:
 Primaria y secundaria:
 Penicilina G Benzatinica2.4 millones de unidades IM en dosis única.
 Terciaria:
 Penicilina G Benzatinica 2.4 millones de unidades IM
semanalmente por 3 semanas.
 Neurosifilis:
 Penicilina G cristalina acuosa, 3 a 4 millones de unidades IV cada 4
horas por 10 a 14 días
 Penicilina procainica 2.4 millones de unidades IM a diario por 10 a
14 días + probenecid 500mg por VO 4 veces al día por 10 a 14 días
 Sífilis latente:
 Temprana: Penicilina G Benzatinica2.4 millones de unidades IM en
dosis única.
 Tardía: Penicilina G Benzatinica 2.4 millones de unidades IM
semanalmente por 3 semanas.

22. Chancroide
 Enfermedad ulcerativa aguda
 Esta asociada con adenopatía inguinal
 H. Ducreyi un bacilo facultativo gram
negativo es el agente causal
 Los pacientes en el 10% esta coinfectados por
T. Pallidum

23. Chancroide
 El diagnostico probable se basa en lo siguiente:
 Paciente tiene una ulcera genital dolorosa
 No hay evidencia de T. Pallidum con examen en campo
oscuro o por pruebas serológicas
 Una prueba de VHS es negativa
 Y el aspecto clínico es característico:
 La combinación de ulcera genital indolora con
adenopatía inguinal indura sugiere el diagnostico.
 Combinación de una ulcera dolorosa y adenopatía
inguinal supurativa se considera casi patognomónica.

24. Chancroide
 Tratamiento:
 Azitromicina 1gr VO en dosis única
 Ceftriaxona 250mg IM en dosis única
 Ciprofloxacina 500mg por VO 2 veces al día
durante 3 días
 Eritromicina base 500mg por VO 4 veces al día
durante 7 días

25. Linfogranuloma venéreo
 Causado por serovariantes invasivas de C.
trachomatis (L1, L2 y L3)
 Causa ulceras genitales
 Linfadenopatia inguinal o femoral induradas
o ambas, unilateral en hombres
heterosexuales.

26. Linfogranuloma venéreo
 Homosexuales:
 Compromiso inflamatorio de los linfáticos
perirrectales y perianales, estenosis, fistulas o
proctocolitis.
 El diagnostico se hace mediante pruebas
serológicas mas exclusión de otras causas de
adenopatías inguinal o úlceras genitales.

27. Linfogranuloma venéreo
 Tratamiento:
 Doxiciclina 100mg por VO 2 veces al día por 21
días.

28. Granuloma Inguinal
(donovanosis)
 Causado por Calymmatobacterium
granulomatis
 Bacilo intracelular gram negativo
 Causante de ulceras genitales en regiones
tropicales

29. Granuloma Inguinal
(donovanosis)
 Las ulceras son indoloras y progresivas
 Las lesiones genitales son muy vasculares de
aspecto rojo como carne de res
 El agente causal no puede ser cultivado en
medios microbiológicos comunes.
 El diagnostico requiere visualización de
cuerpos de Donovan con tinción oscura sobre
preparaciones de tejido macerado.

30. Granuloma Inguinal
(donovanosis)
 Tratamiento:
 Trimetoprim con sulfametoxazol 1 tableta de
doble potencia por VO 2 veces al día por un
mínimo de 3 semanas
 Doxaciclina 100mg por VO 2 veces al día por un
mínimo de 3 semanas.

31. Verrugas genitales (VPH)
 Causadas por el Virus del Papiloma Humano
(VPH)
 20 de los 80 genotipos afectan al tracto
genital
 Las verrugas externas pueden ser
dolorosas, friables, pruriticas o las tres.

32. Verrugas genitales (VPH)

33. Verrugas genitales (VPH)
 Las verrugas mas visibles son causadas por
VPH de los tipos 6 u 11
 Pueden causar verrugas exofiticas en el cérvix
y dentro de la vagina, uretra y ano.
 Los tipos 6 u 11 están asociados con el
desarrollo de carcinoma invasivo de células
escamosas de los genitales externos.

34. Verrugas genitales (VPH)
 Los tipos de VPH 16, 18, 31, 33 y 35 están
asociados a displasia cervical, así como
carcinoma de células escamosas vaginal, anal
y cervical.
 Asociados a lesiones neoplasias
intraepiteliales genitales externas, carcinoma
de celulas escamosas, in situ, papulosis
bowenoide, eritroplasia de Queyrat y
enfermedad de Bowen.

35. Verrugas genitales (VPH)
 Tratamiento:
 Aplicados por el paciente:
 Podofilox solución a 0.5% de gel a las lesiones, 2 veces al
día por 3 días, seguido de 4 días sin tratamiento; repetir
según sea necesario por unos 4 ciclos.
 Imiquimod crema a 5% a las lesiones al acostarse 3 veces
por semana hasta 16 semanas; lavar después de 6 a 10h.
 Aplicados por el profesional:
 Crioterapia con nitrógeno liquido o criosonda, repetir
según sea necesario cada 1 a 2 semanas.
 Acido tricloacetico/bicloroacetico de 80 a 90% aplicar
hasta que aparezca escarcha blanca, repetir
semanalmente.

36. Infección por VIH
 Amplio espectro clínico, va desde la infección
hasta el SIDA
 El tiempo medio desde la infección al SIDA es
de unos 10 años
 adultos infectados por VIH permanecen
asintomáticos durante mucho tiempo

37. Infección por VIH
 Incrementos importantes de en la carga viral
durante las etapas tardías de la infección
 Deterioro de las funciones inmunitarias

38. Infección por VIH
 Factores primarios para la infección:
 Contacto sexual con una persona infectada con
VIH
 Compartir equipo para inyección de drogas.
 Síntomas y signos:
 Fiebre, perdida de peso, diarrea, candidiasis
oral, tos o disnea.

39. Infección por VIH
 El diagnostico temprano es importante para
el tratamiento que ayuda a retrasar el
deterioro.
 El tratamiento profiláctico disminuye de
manera importante el riesgo de
neumonía, encefalitis por toxoplasma y
enfermedades microbacterianas.

40. Referencias
 UROLOGIA GENERAL DE SMITH, autor: Emil A.
Tanagho, Jack W: McAninchh. 14ª edición. Editorial manula
moderno.
 Enfermedades de trasmisión sexual (ETS), Por Dra.
Bibiana Pignolino, Dra. Karina Bakalar y Dra. Claudia
Dreyer. http://www.foroaps.org/files/3%20ETS.pdf
 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. 2002 The
Boston Women.s Health Book Collective.
http://www.ourbodiesourselves.org/uploads/pdf/ets.pdf
 Enfermedades de Transmisión Sexual, Dr. Gonzalo
Eymin, Dr. Félix Fich, Julio 2003
http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/
EnfTransmisionSexual.pdf