ETS, ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

1. Enfermedades transmisibles que se
propagan por contacto sexual.
E.M. Jesús Omar Casas Medina

2. Definición
 Conjunto de enfermedades que se transmiten
sexualmente por contacto, entre personas de igual o
distinto sexo, o por medio de objetos contaminados.

3. Factoresderiesgo:
 Relaciones sexuales sin protección (sin método de barrera, ej. Preservativo)
 Tener una pareja sexual infectada
 Inicio temprano de la actividad sexual
 Múltiples parejas sexuales
 Homosexualidad
 Alcoholismo o drogadicción

4. Agentes
Causales
 Bacterias
 Sifilis
 Clamidia
 Gonorrea
 Protozoos
 Tricomoniasis
 Virus
 VHS
 VIH/SIDA
 VPH

5. Bacterias

6. Sifilis
 Treponema pallidum
 No precisa herida o fómite
 Se clasifica en : Primaria,
secundaria y terciaria
La sífilis es una infección bacteriana causada
por Treponema pallidum que da lugar a una
morbilidad y mortalidad importante. Se trata de
una infección que generalmente se transmite por
el contacto con úlceras infecciosas presentes en
los genitales, el ano, el recto, los labios o la boca.

7. Sífilis
SÍFILIS PRIMARIA
 Período de incubación: 3-4 semanas
 Pápula - chancro sifilítico
 Linfadenopatía
 Resolución: 3-6 semanas
SÍFILIS SECUNDARIA
 Afectación multisistémica
 Aparece 1 mes posterior al chancro
 Clínica organodependiente
 Piel

8.  Aparece 20-30 años posterior a la primaria
 Aparece goma
 Afecta sistema cardiovascular y sistema nervioso
Sifilisterciaria

10. Tratamiento
Sífilis
Cuadro Elección Alternativa
<1 año de evolución Penicilina G
benzatina IM 2,4
millones UI
(monodosis)
Azitromicina 2 gr
(monodosis)
Doxicilina 100 mg
c/12 hrs x 14 días
>1 año de evolución
VIH+
Penicilina G
benzatina IM 2,4
millones UI
semanal x 3
semanas
Doxicilina 100 mg
c/12 hrs x 28 días
Neurosífilis Penicilina G IV 3-4
millones c/4 hrs; o
18-24 millones de
UI en infusión
continua x 14 días

11. Clamidia
 Causa más frecuente de uretritis en nuestro medio
 Clínicamente similar a gonorrea
 Ophtalmia neonatorum
 Linfogranuloma venéreo.
 Diagnóstico
 M.O con tinción de Giemsa
 IFD de los exudados
 PCR
Chlamydia trachomatis es la infección más frecuente en todo el mundo, y se da
con mayor frecuencia en adultos jóvenes sexualmente activos. La prevalencia
más alta de infecciones por clamidias en el sexo femenino se da en el grupo
etario de 15 a 19 años, seguido del de 20 a 24 años.

12. Clamidia
Tratamiento
 Uretritis, cervicitis o proctitis y agente etiológico no
conocido: Ceftriaxona 500 mg IM (monodosis) +
Axitromicina 1 gr (monodosis) o Doxiciclina 100 mg
c/12 hrs x 7 días
 Etiología por Chlamydia trachomatis: Azitromicina 1
gr VO (monodosis) o Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 7
días
 Linfogranuloma venéreo: Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x
3 semanas o Azitromicina 1 gr VO semanal x 3
semanas.

13. Gonorrea
La gonorrea, causada por Neisseria gonorrhoeae, es la
segunda ITS bacteriana más frecuente y da lugar a una
notable morbilidad y a un costo económico sustancial
en todo el mundo. La gonorrea se transmite a través de
las relaciones sexuales vaginales, anales u orales sin
protección con una persona

14.  Neisseria gonorrhoeae (segunda infección más común)
 Dentro de los PMN
 Alto riesgo de portadores asintomáticos
 En varón: uretritis con disuria y secreción uretral blanquecina tras 2-5 días de la exposición
 En mujer: uretritis con disuria o cervicitis, flujo vaginal, dolor en hipogastrio, disuria
 Infección gonocócica diseminada (embarazo, menstruación, déficit C5-C9): pápulas, fiebre, tenosinovitis y
poliartralgias; fase tardía: artritis supurativa.

15. Gonorrea
Diagnóstico
 M.O en gram de bacterias dentro de las células
inflamatorias en Thayer-Martin
 PCR
 Indicaciones de cribado:
 Cribado de enfermedad de transmisión sexual en mujeres
jóvenes menores de 25 años
 Cribado en mujeres con múltiples parejas sexuales
 Diagnóstico de otra infección de transmisión sexual
 Pareja sexual diagnosticada con gonorrea y otra infección
de transmisión sexual
 Enfermedad pélvica infamatoria
 Vaginitis/leucorrea con factores de riesgo para infección
de transmisión sexual
 Cervicitis mucopurulenta
 Conjuntivitis purulenta con sospecha de gonorrea

16. Gonorrea
Tratamiento
 Diagnóstico etiológico no confirmado: Ceftriaxona 50
mg IM (monodosis) + Azitromicina 1 gr (monodosis) o
Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 7 días
 Alternativa: Azitromicina 2 mg (monodosis) + Doxiciclina
100 mg c/12 hrs x 7 días
 Diagnóstico etiológico confirmado: Ceftriaxona 500 mg
IM (monodosis) + Azitromicina 1 gr (monodosis)
 Alternativa: Azitromicina 2 gr (monodosis) +
Gentamicina 240 mg (monodosis)
 Todas las parejas sexuales durante 60 días previos
deben ser evaluadas y tratadas

17. Protozoos

18. Tricomoniasis
 Trichomonas vaginalis
 4 de cada 5 son asintomáticos
 Vulvovaginitis y uretritis, prurito y leucorrea espumosa
maloliente

19. Tricomoniasis
 Diagnóstico:
 Examen microscópico en fresco o con tinción de acridina,
Giemsa o Papanicolau
 Cultivo
 Test de amplificación de ácidos nucleícos (NAAT)
 Tratamiento
 Metronidazol 2 gr VO (monodosis)
 Si el paciente es VIH+: metronidazol 500 mg c/12 hrs x 7
días

20. Virus

21. VirusdeHerpesSimple
(VHS)
 Serotipos 1 y 2
 Humano es el único reservorio
 Primoinfección, infección latente y
reactivaciones
 Causa más frecuente de úlcera
vulvar en población sexualmente
activa
 Presentación asintomática
 Ciclo replcativo

22. VHS
INFECCIÓN PRIMARIA
 VHS2 >>VH1
 Incubación 4 días (2-12 días)
 Fase prodrómica: 24 hrs previa a aparición de lesiones (malestar general, cefalea,
mialgias, fiebre, alteraciones en zona genital)
 Clínica: ampollas dolorosas de color rojizo de forma bilateral que progresa a úlcera +
adenopatía inguinal dolorosa unilateral + uretritis
RECURRENCIA
 Depende de tipo d virus, inmunocompetencia del huésped e intensidad del primer episodio
 Primer año previo a infección, tras primer episodio muy intenso (en edades tempranas y
sexo masculino)
 Clínica: manifestaciones cutáneas en la misma zona de la infección inicial pero de menor
extensión y unilateralmente.
 Sintomatología es más intensa y prolongada en el sexo femenino

23. VHSDiagnóstico
 Cultivo: muestra se obtiene al romper el techo de
vesículas
 Inmunofluorescencia directa: menor sensibilidad que el
cultivo, resultados más rápidos
 PCR: técnica de elección
 Serología específica: detección IgG antiVHS (determina
susceptibilidad de pareja, gestantes con riesgo de
transmisión)

24. VHS
Tratamiento
Infección
Primaria
Recurrencias Recurrencia muy
frecuente (>6 al
año)
• Aciclovir 400
mg/8 hrs
• Famciclovir
250 mg/8hrs
• Valaciclovir.
Gr/12hrs
7-10 días VO
Infección grave:
aciclovir 5
mg/8hrs IV
durante 5-10 días
Asociado a VIH:
10 días para
orolabial y 14
días para genital
• Famciclovir
500 mg/12 hrs
por 1 día
• Valaciclovir
500 mg/12 hrs
por 3 días o 1
gr/ día por 5
días
• Famciclovir
250 mg/12 hrs
• Valaciclovir
500 gr/día
Asociado a VIH:
Aciclovir 400
mg/12hrs;
Famciclovir 500
mg/12hrs; o
Valaciclovir 500
mg/12 hrs
Embarazadas >35
SDG: Aciclovir
400 mg/8 hrs o
Famciclovir 500
mg/12 hrs

25. VPH
 El Virus del Papiloma Humano (VPH) es un virus de
transmisión sexual que contiene ADN y que infecta en
especial las mucosas orales y mucosas genitales.
 Se subdivide en VPH de bajo riesgo y VPH de alto
riesgo

26. VPHBajoRiesgo
 Verrugas genitales o condilomas en un 90% de los casos
 No relacionadas con oncogénesis
 Índice de transmisibilidad aprox. 65% desde una pareja infectada a una
susceptible
 Incubación de 3 semanas a 8 meses. Las lesiones suelen aparecer a los 2 meses
tras el contacto
 FR: múltiples parejas sexuales, inicio precoz de las relaciones, tabaquismo, bajo
nivel socioeconómico, contacto sexual con varones no circuncidados, no uso de
preservativo e inmunodepresión
 Clínica: asintomática/prurito, leucorrea, sangrado y dolor
 Exploración esfera psicológica
 El diagnóstico es clínico

27. VPHBajoRiesgo
 Tratamiento
 Podofilotoxina: Se aplica dos veces al día durante 3 días
consecutivos y posteriormente se descansa 4 días. Este
ciclo puede repetirse entre 2 y 4veces según se emplee
crema o solución.
 Imiquimod: La aplicación puede ser 3 veces por semana
en días noconsecutivos durante 16 semanas o aplicar 1
vez al día durante 8 semanas.
 Sinecatequinas (Polifenol E): son un extracto de las hojas
del té verde. Se aplica 3 veces al día hasta la
desaparición completa de las lesiones duranteun máximo
de 16 semanas.
 Crioterapia, láser, cirugía
 Vacunación

28. VPHAltoRiesgo
 Infecciones persistentes en el tiempo - alteraciones
citológicas - cáncer de
cuello uterino (CCU)
 Serotipos: 16, 18, 45 y 31
 El 80% de las mujeres sexualmente activas entra en
contacto con algún tipo de VPH a lo largo de su vida ->
infección transitoria
 Infección por VPH causa necesaria pero no suficiente
para desarrollo de CCU

29. VPH
Diagnóstico
Edad Indicaciones
Antes de 25 años No se realiza ninguna prueba
de cribado (citología al inicio
de vida sexual activa)
Entre 25-30 años Citología cervical cada 3 años
Entre 30-65 años Prueba de VPH cada 5 años
/Co-test cada 5 años/ Citología
cervical cada 3 años
A partir de los 65 años Se finalizará el cribado
siempre que se cumpla un
cribado previo y negativo (10
años) y no haya antecedentes
de NIC ni de CCU
• Prevención primaria
• Vacunación

30. VIH/SIDA
 El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y debilita los
sistemas de defensa contra las infecciones y contra determinados tipos de cáncer.
 La función inmunitaria se suele medir mediante el recuento de linfocitos CD4.
 La inmunodeficiencia aumenta el riesgo de contraer numerosas infecciones, cánceres y
enfermedades que las personas con un sistema inmunitario saludable pueden combatir.
 La fase más avanzada de la infección por el VIH es el Síndrome de inmunodeficiencia adquirida o
sida que, puede tardar de 2 a 15 años en manifestarse.

31. VIH/SIDA
 Los síntomas de la infección difieren según la etapa en
la que se encuentre.
 El máximo de infectividad los primeros meses, muchos
infectados desconocen que son portadores hasta fases
más avanzadas.
 A medida que la infección va debilitando el sistema
inmunitario: inflamación de los ganglios linfáticos,
pérdida de peso, fiebre, diarrea y tos.
 En ausencia de tratamiento: enfermedades graves
como tuberculosis, meningitis criptocócica, infecciones
bacterianas graves o cánceres como linfomas o sarcoma
de Kaposi

32. VIHVíasde
Transmisión
 Sexual: Tener relaciones sexuales anales o vaginales
sin preservativo
 Padecer otra infección de transmisión sexual como sífilis,
herpes, clamidiasis, gonorrea o vaginosis bacteriana;
 Sanguíneo: Compartir agujas, jeringuillas, soluciones
de droga u otro material infectivo contaminado para
consumir drogas inyectables;
 Recibir inyecciones, transfusiones sanguíneas o
trasplantes de tejidos sin garantías de seguridad o ser
objeto de procedimientos médicos que entrañen cortes o
perforaciones con instrumental no esterilizado
 Pincharse accidentalmente con una aguja, lesión que
afecta en particular al personal de salud.
 Materno-Fetal

33. VIHEstadiosde
laEnfermedad
 Fase Aguda (primoinfección)/ FASE A: Abarca desde el
momento de la infección hasta que se produce el
desarrollo de anticuerpos (3-12 semanas). Cargas
virales elevadas y descensos significativos de CD4.
 Fase Crónica / FASE B: tiene una duración entre 5-10
años. Clínicamente silente o con complicaciones
menores.
 Inmunodeficiencia avanzada /FASE C: es la fase final
de la enfermedad y se caracteriza por cifras de CD4+
inferiores a 200/mm3 y carga viral elevada. El
diagnóstico se establece cuando el paciente padece
alguna de las 26 enfermedades definitorias de sida.

34. VIHPruebasde
Detección
DETECCIÓN
 ELISA de 4ta generación: detectan antígeno p24 y Acs
en 2-4 semanas.
 Un test + ha de ser confirmado con un Western Blot:
que detecta Acs en suero.
PRUEBAS RÁPIDAS
 Resultados en 20minutos
 Sangre venosa, punción digital o líquido oral
 Detecta Anticuerpos
 Un resultado + requiere ser confirmado

35. VIH/SIDATratamiento
 Terapia antirretroviral (TAR)
 Reduce la mortalidad y
morbilidad
 Mejora su calidad de vida.
 Prevención de la transmisión del
VIH mediante la supresión de la
replicación del virus
 Indetectable igual a
intransmisible