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HIPEREMÉSIS
GRAVÍDICA
Martínez López Geovanna Guadalupe
R1GO H. G. ISSSTE SLP
Dra Lara
Síntomas y signos digestivos durante la gestación: náuseas y
vómitos/hiperemesis gravídica// HG Hospital Clínic | Hospital
Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona

2
NÁUSEA: Deseo inminente
devomitar.
HIPEREMÉSIS:Náusea y
vómito persistente e
incoercible
VÓMITO: Expulsión violenta y
espasmódica del contenido
gástrico a través de la boca.
Definiciones

En el embarazo….
Las náuseas y vómitos aislados en el
embarazo son un síntoma muy frecuente
en el primer trimestre del embarazo.
Se presentan en forma leve (1-2 vómitos al día) con
tolerancia correcta a la ingesta
Suelen aparecer antes de las 9
semanas de embarazo y
desaparecen alrededor de las 16
semanas en el 90% de las
mujeres.

Hiperemésis Gravídica
La hiperémesis gravídica (HG) constituye el espectro más grave
de las náuseas y vómitos en el embarazo, en el que los vómitos
persisten a lo largo del día y se suma una intolerancia a la
ingesta.
Conlleva pérdida de peso >5%, deshidratación y
alteraciones hidroelectrolíticas.
El diagnóstico es
siempre de exclusión

Epidemiología
Inicio < Semana 9 (5 sdg) y desaparecen <20 sdg ( 16 sdg)
50-90% embarazos presentan nauseas con o sin vómitos
Hasta 5% de las pacientes puedenpresentarlos hastaelparto
La HG es el extremo más severo de NVG, Su incidencia se estima, en la
literatura científica, entre el 0,3 y el 2% de las gestantes

Etiología y Factores
DESCONOCIDA
INFECCIONES
HORMONAL
PREDISPOSICIÓN
FAMILIAR
PSICOLÓGICOS

Hormonal BETA HCG

ESTRÓGENOS
Se han demostrado valores de estrógenos
más elevados en mujeres con hiperémesis
Producto femenino…
HIPERTIROIDISMO
La hCG presenta una estructura muy similar a la
TSH, por lo que el máximo pico = hipertiroidismo
transitorio y con ello síntomas de hiperémesis

Disminución de la motilidad gástrica,
esofágica e intestinal; además de
producir una relajación del esfínter
esofágico inferior
PROGESTERONA

Psicológico
El psicoanálisis considera la HG como un fenómeno de
conversión o somatización. La asocian con gestaciones no
deseadas
Mala respuesta de la gestante para adaptarse al estrés de la
gestación

Infecciosos
Se ha descrito una mayor incidencia de anticuerpos anti-
Helicobacter pylori en pacientes con HG.
Frigo et al. demostraron que el 90,5% de las pacientes con
HG eran positivas frente a Helicobacter pylori, mientras
que en el resto de las gestantes la incidencia no superó el
46,5%
Erradicación de Helicobacter pylori mejora la clínica de la HG

Familiar
Predisposición de presentar HG en hijas y hermanas de mujeres
que la presentaron en sus embarazos.
También hay mayor riesgo si en una gestación anterior la
paciente presentó náuseas y vómitos del embarazo

Factores de Riesgo

Clínica
Vómitos Incoercibles
Pérdida ponderal >5%
Signos de deshidratación
Intolerancia a la ingesta

Diagnóstico
Náuseas y vómitos incoercibles en el embarazo, acompañado de
pérdida mayor al 5% del peso pregestacional, deshidratación y/o
alteraciones electrolíticas
Generalmente se inicia durante primeras semanas de gestación
(<16 semanas)
Intolerancia a la ingesta (parcial o total) Excluir otra causa

Diagnóstico Diferencial

Anamnesis

Diagnóstico: Exploración Física
Descartar signos de deshidratación:
TA y FC: taquicardia e hipotensión
Signo del pliegue: pérdida de turgencia en la piel
Sequedad de mucosas
sed
oliguria

Repercusión de Intolerancia a alimento:
 Glicemia capilar: significativa si glucemia <90mg/dl
 Cetonuria (tira orina): significativo si ≥2+
 % de pérdida ponderal respecto inicio gestación: relevante
>5%

Descartar otras causas de náuseas y vómitos:
palpación abdominal, palpación cuello para
descartar bocio y nódulos, así como descartar
signos neurológicos asociados

Diagnóstico: Ecografía
Evaluar evolutividad de la gestación
Descartar enfermedad trofoblástica gestacional
Evaluar gestación única/múltiple

Diagnóstico: Laboratoriales
Hemograma nos ayudará para evaluar el grado de
hemoconcentración secundario a la deshidratación, así como
para valorar posibles déficits vitamínicos
Perfil renal nos será útil para valorar daño secundario a la
deshidratación
Coagulación: TP y TTP

Diagnóstico: Laboratoriales
Ionograma en suero y equilibro ácido-base venoso: valorará si
existe una alteración hidroelectrolítica secundaria a los
vómitos.
De las alteraciones hidroelectolíticas, la más frecuente será la
hipopotasemia

Diagnóstico: Laboratoriales ampliados
Alta sospecha de patología de base diferente a la HG
Marcador de inflamación
Perfil hepático
Perfil pancreático
Perfil tiroideo

Criterios de Ingreso

Tratamiento: Ambulatorio
Cuadros leves-moderados de hiperémesis
1 LINEA
Medidas higiénico-dietéticas
De elección se iniciará tratamiento con Doxilamina 10mg
(antihistamínico antagonista H1) + Piridoxina 10mg (vitamina
B6)
Efectos secundarios: somnolencia y
cansancio
Posibilidad de añadir Jengibre
Retirar Sulfato Ferroso
Dar Ac Fólico
Revalorar 48-72
hs

Tratamiento: Ambulatorio
2 LINEA
Dimenhidrinato - Efectos secundarios: somnolencia, cefalea, vértigo,
visión borrosa, mareo, retención urinaria.
Difenhidramina - Efectos adversos comunes: sedación, boca seca,
aturdimiento y estreñimiento.
Metoclopramida - Efectos secundarios: boca seca, somnolencia,
sedación, síntomas extrapiramidales
Aluminio y magnesio:
1g/8hs 1 hra post a
alimentos

Tratamiento: Intrahospitalario
Restricción de la dieta
Hidratación
Antieméticos
Multivitamínicos (Tiamina)
Glucocorticoesteroides
1 LINEA
Ayuno 24*48 hs
suplementos de tiamina (vitamina B1)
Fluidoterapia: Suero Glucosado 10 % 500 cc /8 horas alterno con
Ringer Lactato
Si existe hipopotasemia (K + < 3,5mEq/L), se añadirá administración de
KCl en la fluidoterapia
Metoclopramida
Se realizará un control de la diuresis como signo de deshidratación

Tratamiento: Intrahospitalario
2 LINEA
Metilprednisolona
Interconsulta con servicio de Nutrición para valorar
necesidades específicas de cada caso (entre ellas nutrición
enteral mediante sonda nasogástrica vs. parenteral)
Después de un periodo generalmente de 24-48 h de ayuno sin
vómitos, se irá introduciendo la dieta.
Comidas frecuentes y poco abundantes (mínimo 5 comidas)
Vitamina K si alteración en TP
Ac Fólico 5 mg

Recomendaciones dietéticas
¿Qué tipo de alimentos debo evitar?
- Evite bebidas con gas, irritantes (alcohol o cafeína) o ácidos
(zumos naranja).
- Evite bebidas calientes, ingiera los alimentos a temperatura
ambiente.
- No coma alimentos grasos (fritos, salsas, rebozados,
empanados).
- Evite, al inicio, comidas caldosas (sopas, leche, zumos, etc.)

¿Cómo organizo las comidas?
- Haga varias comidas al día (5-7 tomas), en cantidades
pequeñas.
- Inicie la tolerancia con alimentos secos: galletas, pan tostado,
cereales de desayuno.
- Es preferible la toma de alimentos suaves, preparados al
vapor, hervidos o plancha.
- Si las nauseas se producen siempre en el mismo momento del
día, cambie los horarios de las comidas.
- Repose después de las comidas, al menos una hora, sentada o
incorporada 45º

Recuerde, además:
- Coma despacio, masticando debidamente los alimentos en un
ambiente tranquilo.
- Evite cocinar usted misma.
- No utilice ropa apretada.
- Es muy importante que mantenga un buen estado de
hidratación. Para ello, beba en muy pequeñas cantidades: a
sorbos pequeños o con una cuchara cada 10-15 minutos, a lo
largo de todo el día

A medida que cesen las náuseas y/o vómitos, se puede valorar
introducir paulatinamente:
El pan, la pasta, el arroz y la patata, en general, son bien
tolerados.
Las verduras, al principio tómelas al vapor o hervidas con
aderezos ligeros (un poco de aceite y poca sal).
Las frutas pueden tomarse enteras o en zumos. Introduzca al
final las que sean más ácidas (naranja, kiwi, mandarina...) y con
mayor contenido graso (coco y aguacate).

Los lácteos inicialmente conviene tomarlos desnatados o bajos
en grasas (por ej. queso fresco). Según aumente la tolerancia
vaya incorporando aquellos con mayor contenido graso
En cuanto a las carnes, pescados y huevos, es preferible el
consumo de carnes y embutidos magros (solomillo de ternera,
pollo sin piel, fiambre de pollo o pavo y jamón cocido);
evitando aquellos alimentos que despiden más olor (huevo
cocido, pescado...) y los de mayor contenido graso (chorizo,
cordero, pescado azul, huevo frito, etc.).

Complicaciones
Encefalopatía de Wernicke
Desgarro de Mallory- Weiss
Hipoprotrombinemia
Insuficiencia Renal Aguda
Neumonía por aspiración
Rotura esofágica

Encefalopatía de Wernicke
Es un trastorno cerebral debido a la deficiencia de tiamina, es
causada por cambios dañinos en el cerebro, generalmente
debido a la falta de vitamina B-1 (tiamina), común en personas
que sufren de alcoholismo
Los síntomas comunes son: de la memoria que puede ser
severa, pérdida de coordinación muscular movimientos
descoordinados al caminar, alucinaciones, cambios en la visión
incluyendo visión doble, oftalmoparesia, Nistagmo y Ataxia

Mallory-Weiss
El síndrome de Mallory-Weiss consiste en laceraciones de la
membrana mucosa del esófago, normalmente causados por
realizar fuertes y prolongados esfuerzos para vomitar o toser.
Aparece en la unión gastro esofágica; y puede ser causa
importante de hemorragia gastro intestinal superior

Rotura Esofágica.
El síndrome de Boerhaave o la ruptura esofágica espontanea,
es una causa rara de perforación esofágica con elevada
mortalidad. Asociada a una ingesta abundante de alimentos
con vómitos violentos subsecuentes, presenta síntomas
inespecíficos como dolor torácico, disnea, enfisema
subcutáneo, datos de neumotórax

Algoritmo

Nacho´s

GRACIAS!!!!

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